Disorders of Consciousness اختلالات شعوری/ هوشیاری

1. Disorders of Consciousnessاختلالات شعوری/ هوشیاری ENABLING OBJECTIVE: formulate a tentative diagnosis and recommend a management plan for a patient presenting with episodic or continued loss of consciousness. • فراهم آوری اهداف: یک تشخیص امتحانی را فورمول بندی نموده و یک پلان اداری را جهت معرفی کردن یک مریض با ضیاع شعوری اتفاقی/ episodic یا دوامدار توصیه نمائید.

2. Episodic loss of consciousnessضیاع دوره ئی شعور • “LOC”: When the function of both cerebral hemispheres or the brainstem reticular activating system is compromised. • Episodic dysfunction produces transient, and often recurrent, LOC. • Two major causes of LOC: • Seizure • Syncope • ضیاع شعور زمانیکه فعالیت هردو نیمکره دماغی یا سیستم فعال شدن هر دو نیم کره دماغی یا ساقه دماغی به انحطاط مواجه گردد، بوجود می اید. • تشوش وظیفوی دوره ئی منجر به ضیاع شعور بصورت گذری و بعضاً عود کننده میشود • دو علت عمده ضیاع شعور: • حمله صرع • سنکوپ/ بیهوشی گذری

3. LOC: Seizure vs Syncopeضیاع شعور: صرع درمقابل سنکوپ (بیهوشی گذری) • Seizure: • Disorders characterized by excessive or over-synchronized discharges of cerebral neurons. • Syncope: • LOC due to reduced blood supply to the cerebral hemisphere or brainstem • The etiology of LOC determines how it is treated • حمله صرع : • اختلالات آنتوسط ترشحات بیش از حد یا هماهنگی بیش از حد نیورون های مغزی مشخص میشود. • سنکوپ/ بیهوشی: • ضیاع دوره ئی شعور به علت کاهش جریان خون در نیمکره دماغی یا ساقه دماغ به میان میآید. • سبب ضیاع شعورتعیین مینماید که چگونه تداوی شود.

4. Definitionsتعریفات • Seizure: episode of altered consciousness characterized by excessive or over-synchronized discharges of cerebral neurons • Aura: brief symptoms that may precede the onset of some seizures • Epilepsy: group of disorders characterized by recurrent seizures • حمله صرع : قسمتی از شعوری تغییر یافته توسط ترشحات بیش از حد یا همآهنگی بیش از حد نیورون ها/ رشته های مغزی مشخص میگردد. • هاله: علایم ممکنه که قبل از شروع حمله صرع ظاهر میشود آنرا خلاصه مینماید. • بیماری صرع/ میرگی: بعضی از اختلالات که توسط اختلاج برگشت کننده یا عود کننده مشخص میگردد.

5. Historical features that may help differentiate seizure from syncopeممکن که خصوصیات تاریخی در فرق کردن اختلاج ازسنکوپ کمک کند Prodromal symptoms • Presence of prodromal lightheadedness suggests syncope • Presence of typical “aura” symptoms suggests seizure • علائیم مقدماتی/ ابتدائی • موجودیت سر سبکی یا سرگنگسی ابتدائی سنکوپ را نشان میدهد • موجودیت علائیم نوعی “اورا/هاله” اختلاج را نشان میدهد

6. What position was the patient in when the event occurred? زمانیکه واقعه رخ داد مریض در کدام وضعیت قرار داشت؟ • Upright or sitting position: suggests orthostatic hypotension • Lying position: suggests cardiac event or seizure • Exercise-induced: suggests cardiovascular etiology • وضعیت ایستاده یا نشسته: وضعیت فشار خون بسیار پائین نشان میدهد • وضعیت به پشت خوابیده: : نشان دهنده واقعات قلبی یا اختلاج میباشد • اسباب ناشی از ورزش کردن:نشان دهنده ایتیولوژی یا علل قلبی وعائی میباشد.

7. Are episodes followed by periods of confusion?آیا وقوعات حمله بعد ازدوره های گیچی/دست پاچگی میآید؟ • A “postictal state” following the episode suggests seizure • Clear thinking upon recovery more common with simple faint • یک حالت پوستیکل/ تغییرحالت بیهوشی شدید حادثه ضمنی را تعقیب مینماید که نشان دهنده اختلاج باشد • تفکر واضح بر بهبودی با ضعف کردن عادی بسیار معمول میباشد.

8. Differential diagnosis of causes of syncopeتشخیص افتراقی اسباب سنکوپ • Vasovagal (simple faint) • Usually related to postural changes, emotional stress, pain, straining • Typically preceded by pallor, sweating, nausea, and malaise • Recovery rapid with laying down • May have “seizure-like” motor movements, but no post- ictal state • Cardiovascular • Suggested when syncope occurs with the patient in a recumbent position • Cardiac arrest • Arrhythmias • MVP • Prolonged QT • Outflow obstruction • Dissecting aneurysm • Cerebral vascular disease • Basilar artery insufficiency • Subclavian steal syndrome • Migraine • Other • Orthostatic hypotension • Pulmonary embolus • Hyperventilation syndrome • Cough syncope • Micturition syncope • Psychogenic syncope • Vertigo • Coma • وازووگل (ضعف کردن ساده ) • معمولآ به تغییرات وضعی, استرس/فشار احساساتی یا هیجانی, درد, زور زدن/کشش مرتبط میشود • معمولآ توسط رنگ پریدگی, عرق کردن, دلبدی, ناراحتی/بیقراری نمایان میگردد • با دراز کشیدن خوابیدن سریعآ بهبود میابد • ممکن که حرکات موتور مانند “ مانند اختلاج” را داشته باشد ولی حالت پوستیکل / تغییر حالت بیهوشی شدید نمیباشد. • قلبی وعائی • زمانی نشان دهند است که سنکوپ به مریض در وضعیت خوابیده رخ دهد • ارست/حمله قلبی • بی نظمی ضربان قلب • پرولاپس وال مائیترل • طولانی شدن QT • انسداد جریان خروجی • کالبدشکافی کردن اتساع عروقی • امراض اوعیه دماغی • عدم کفایه شریان اساسی • سب کلاوئین ستیل سندروم • میگرین/ مرض سردردی • امراض دیگر • وضعیتی فشار خون پائین • آمبولی ریوی • سندروم تهویه بیش از حد • سنکوپ سرفه • سنکوپ ادراری • سنکوپ موجد محركات‌ ذهني • سر گیچی یا سر چرخی • کوما‌

9. Seizure disordersاختلالات اختلاج(حمله صرع) • Lifetime probability of seizure is 3% • Approximately 1% of the population has epilepsy • Most seizures occur outside medical setting. • Diagnosis is often made retrospectively. • Etiology of seizures (see Table 8-1) • Primary CNS dysfunction • Underlying systemic disease • احتمال عمری اختلاج (حمله صرع) 3 % است • تقریبآ 1 % از نفوس جهان میرگی/صرع دارد • اکثر اختلاج ها(حملات صرع) خارج از محیط طبی/ صحی رخ میدهد. • تشخیص آن اکثرآ با در نظر گرفتن گذشته آن ترتیب میشود. • جهت دریافت اسباب اختلاج (حمله صرع) (جدول های 1- 8 را ببینید) • عدم فعالیت ابتدائی سیستم مرکزی عصاب • امراض اساسی سیستمیک را نشانی نمائید

10. Seizures as a result of systemic disordersاختلاج (حمله صرع )منحیث نتیجه اختلالات سیستمیک • Hypoglycemia: • Increased risk if serum glucose of < 30 mg/dl. • Increased risk if serum levels drop quickly. • Hyponatremia: • Serum levels below 120 meq/L. • Quick decrease in levels. • Hyperosmolar states: • Non-ketotic hyperglycemia. • Hypernatremia. • Hypocalcemia: • Serum Ca+ levels < 9.2 • With or without tetany type seizure. • Uremia: • Especially with rapid decline in kidney function • کم شدن گلوکوز در خون/هایپوگلایسیما: • در صورتیکه سیروم گلوکوز 30 mg/dl باشد خطر مبتلا شدن به آن افزایش میابد • در صورتیکه سطح سیروم گلوکوزبسرعت پائین بیاید خطر مبتلا شدن به آن افزایش میابد. • کم شدن سویه سودیم درخون: • اگر سطح آن در سیروم پائینتر از 120 meq/L • کاهش سریع آن درسطح سیروم • حالات هایپراوسمولر: • ازدیاد قند خون /هایپرگلایسیمیا غیر کیتوتیک • افزایش سویه سودیم درخون/ هایپرنیتریمیا • کاهش سویه گلوکوز در خون/ هایپوگلائسیمیا: • سیروم کلسیم + سطوح < 9.2 • همرابا یا بدون اختلاج (حمله صرع) نوع تیتانی • یوریمیا: • مخصوصآ با کاهش سریع در وظایف کلیه

11. Confirmatory testing آزمایش تآئیدی • Evaluation of a new seizure disorder in a stable patient • History, physical • Attention to neuro exam • Lab eval: glucose, calcium, FTA-ABS, electrolytes, CBC, ESR, BUN, Cr, LFTs • EEG may confirm seizures if positive but does not rule out if negative • ارزیابی اختلال یک اختلاج (حمله صرع) جدید در مریض با ثبات. • ارزیابی تاریخچه, فزیکی • توجه به معاینه مغز واعصاب • ارزیابی لابراتواری: گلوکوز, کلسیم, FTA-ABS, الکترولایت هاESR, CBC,,, Cr, BUNLFTs • ممکن که EEG اختلاج ها را تآئید نمائید در صورتیکه مثبت باشد اما در صورتیکه منفی باشد کدام قاعده وجود ندارد.

12. Neuroimaging of the patient presenting with seizures نیورو امیجنگ/عکس برداری سیستم عصبی مریض که اختلاج (حمله صرع) را ارائه میکند • Most life-threatening conditions associated with seizures are related to hemorrhage, brain swelling, or mass effect • noncontrast CT may be all that is necessary on an emergent basis. • Patients with typical recurrent seizures related to previously treated epilepsy are unlikely to have life-threatening structural lesions • do not require emergent or urgent imaging. • بیشترین شرایط تهدید کننده حیات در ارتباط به اختلاج (حمله صرع) مربوط به خونریزی, التهاب مغز, یا تآثیرکتلوی میباشد. • به اساس ضرورت ممکن توموگرافی کمپیوتری/ CT بدون مواد کانترست تمام آن چیز های باشد که ضروری باشد. • مریضان با اختلاج (حمله صرع) عود کننده یا برگشت کننده معمول مربوط به اپلپسی/میرگی تداوی شده قبلی میشود و بعید است که به ضایعات ساختاری تهدید کننده یا تهدید آمیز حیات نائیل شوند. • نیاز به آنجام تصویر برداری عاجل یا فوری ندارد.

13. Emergent noncontrast CT: patient with first-time seizure نتیجه توموگرافی کمپیوتری بدون مواد کانترست: مریض با اختلاج (حمله صرع) بار اول • New focal deficits • Persistent altered mental status (with or without intoxication) • Fever • Recent trauma • Persistent headache • History of cancer • History of anticoagulation • Suspicion of AIDS • First-time seizures in patient >40years of age • کمبودات مرکزی جدید • وضعیت تغییر یافته دوامدار ذهنی ( با یا بدون مسمویت) • تب • تروما/ ترضیض جدید • سردردی دوامدار • تاریخچه سرطان • تاریخچه ضد تحثر خون • مشکوکیت ایدس • اختلاج بار اول در مریضان> سن 40 سالگی

14. Urgent scan: patient with first-time seizureاسکن فوری: مریضان با اختلاج بار اول Scan performed before disposition or planned soon thereafter • Patients who have completely recovered from seizure but no cause has been identified • MRI is preferred over CT: greater sensitivity for detecting abnormalities • انجام دادن اسکنقبل از تغییر وضعیت و یا پلان کردن به زودی و پس از آن • مریضان که بصورت کامل از اختلاج ( حمله صرع ) بهبود یافته ولی هیچ علت یا سبب آن تشخیص نشده باشد • ام آر آی نسبت به سی تی سکن یا توموگرافی کمپیوتری بیشتر ترجیح داده مشود: زیرا میزان حساسیت آن درجهت تشخیص ناهنجاری ها / خاصیت های غیر طبیعی بیشتر میباشد

15. Classify the type of seizuresto help guide treatment انواع اختلاج را طبقه بندی نمائید تا در راهنمائی تطبیق ادویه کمک کند • Partial seizures - involve only a portion of the brain- typically only part of one lobe • Generalized tonic-clonic seizures - large parts of both hemispheres are involved • major motor events include jerking of extremities • Non-convulsive disorders • Absence seizures • اختلاج پریتل/ جزئی- تنهابخشی از قسمت دماغ را شامل نمائید که بهطور معمول صرف یک قسمت لوب باشد • اختلاجات تونیک – کلونیک بزرگ – قسمت های وسیع هر دو نیمکره دماغی در آن شامل میگردد. • واقعات موتور بزرگ شامل تکان دادن نهایات میشود • اختلالات غیر تکان دهنده • عدم موجودیت اختلاجات

16. Generalized tonic-clonic seizuresاختلاجات عمومی تونیک-کلونیک • LOC with or without preceding aura • Tonic phase: extension of body (opisthotonos) • Lasts about 30 seconds • May have apnea • Clonic phase: alternating muscle contraction and relaxation • Lasts 30-60 seconds or more • Tongue biting • Sphincter relaxation • Recovery: normal neurologic examination • Postictal confusion up to 30 minutes • Headache • ضیاع شعور با یا بدون هاله/ aura قبلی • مرحله مقوی: کشش بدن (اوپستوتونوس) • در حدود 30 ثانیه طول میکشد • ممکن که اپنیا یا عدم کفایه تنفسی داشته باشد • مرحله کلونیک: انقباض و استراحت تناوبی عضلات • تقریبآ 30-60 ثانیه یا بیشتر از آن طول میکشد • جویدن زبان • استراحت عضله قبض کننده یا اسفنکتر • بهبودی: معاینه عصبی نورمال • دست پاچگی پوستیکل تا 30 دقیقه • سردردی

17. Generalized tonic-clonic seizures:treatment options اختلاجات عمومی تونیک-کلونیک: انتخاب تداوی • Place patient in recovery position to avoid aspiration • Observe patient: chance of recurrence ~30% • Consider initiation of therapy • Phenobarbital 60mg po BID/TID • Phenytoin 100mg po TID • Carbamazepine 200mg po BID • Check drug levels periodically, especially if patient having recurrent seizures • مریض را به وضعیت بهبودی قرار دهید تا از نفس زدن جلوگیری گردد • مریض را معاینه نمائید: چانس برگشت یا عود حمله 30 % است • شروع تداوی را در نظر بگیرید • فینوباربیتال 60mg po BID/TID • فینی توئین 100 ملی گرامه 100mg po TID • کاربامیزیپین 200 ملی گرامه 200mg po BID • میزان ادویه را بصورت دوره ای چک نمائید مخصوصآ اگر مریض اختلاج برگشت کننده داشته باشد.

18. Partial seizures اختلاج پارشیل/ یک قسمت از دماغ • Simple partial seizures may involve clonic movements of a single muscle group in face, limb, or pharynx • Aura often precedes seizure • Consciousness may be preserved during episode • Complex partial seizures involve impaired consciousness, responsiveness, and memory • Olfactory hallucinations or déjà vu sensations are common (usually originates from temporal lobe) • اختلاج قسمی(یک قسمت از دماغ) ممکن حرکات کلونیک یک گروپ عضلات واحد در وجه/ صورت, اطراف سفلی, یا حنجره شامل سازد • اکثرآ هاله/ Aura قبل از اختلاج میآید • در جریان واقعه اختلاج ممکن شعور حفظ گردد • مجموعه اختلاجات پارشیل( یک قسمت دماغ ) شامل معیوب شدن یا زیان آور شدن شعور, پاسخدهی/ واکنش پذیری, و حافظه میگردد. • احساس یا درک حس بویائی یا درک آشناپنداری معمول هست( معمولآ از لوب تمپورل منشه یا سرچشمه میگیرد)

19. Partial seizures: treatment options اختلاجات پارشیل(یک قسمت دماغ ): انتخاب تداوی • Phenytoin 100mg po TID • Carbamazepine 200mg po BID • Valproic acid 250mg po TID • Newer drugs available • Again, check serum drug levels periodically • فینی توئین 100 ملی گرامه 100mg po TID • کاربامیزیپین 200 ملی گرامه 200mg po BID • والپوریک اسید 250 ملی گرامه 250mg po TID • ادویه جات جدیدتر نیز قابل دسترس میباشد • باز هم, میزان ها یا سطوح ادویه جات را بصورت دوره ای چک نمائید

20. Generalized nonconvulsive disorder: Absence seizuresاختلال کلی غیر اختلاجی: عدم موجودیت اختلاجات • Genetically-transmitted, begin in childhood • Brief loss of consciousness for 5-10 seconds • May have many episodes per day • Subtle motor manifestations (blinking, head turning) are common • Full orientation follows cessation of seizure • از لحاظ جنیتیکی – در شروع دوران طفلیت, انتقال/سرایت مینماید • ضیاع شعور مؤقتی و کوتاه برای 5- 10 ثانیه • هر روز ممکن واقعات بسیار داشته باشد • آشکار ساختن حرکت دقیق وظریف(چشمک زدن/پلک زدن, چرخش سر) معمول است • جهتگیری کامل خاتمه اختلاج را تعقیب مینماید

21. Absence seizures: treatment optionsعدم موجودیت اختلاج: انتخاب تداوی • Valproic acid 250mg po TID • Ethosuximide 250 mg po BID • Check serum drug levels periodicall • واپروئیک اسید 250 ملی گرامه 250mg po TID • ایتوسوکسیماید 250 ملی گرامه 250 mg po BID • میزان های سیروم ادویه را بصورت دوره ای چک نمائید

22. Status epilepticusحالت حمله صرع • Prolonged seizure activity lasting 30 minutes or more • Is a medical emergency: may cause brain injury or death • Mortality rate for adults with first episode of status epilepticus: 20%. • فعالیت اختلاج طولانی 30 دقیقه یا بیشتر از آن دوام مینماید • آیا این حالت عاجل طبی پنداشته میشود: ممکن سبب جروحات دماغی یا مرگ گردد • میزان مرگ ومیر بالغان در بار اول وضعیت حمله صرع: 20% است

23. Status epilepticus:حالت حمله صرع emergency managementتدابیر عاجل • Emphasize airway patency (insert oral airway) • position patient to prevent aspiration • Establish IV access • Begin electrocardiographic, respiratory, and blood pressure monitoring. • Emergency evaluation of serial seizures or status epilepticus • Rule out hypothermia, hypoglycemia, meningitis, trauma, etc… • اکیدآ طرق هوائی را باز نمائید( طرق هوائی را از طریق دهن باز نمائید) • مریض را به وضعیت قرار دهید تا از انسداد طرق هوائی جلوگیری به عمل آید • زرق داخل وریدی باز را برقرار نمائید • نظارت گراف قلبی, تنفس, و فشار خون را آغاز نمائید. • بصورت عاجل اختلاج مسلسل یا حالت حمله صرع را ارزیابی نمائید. • از پائین آمدن درجه حرارت بدن, کمبود سویه قند درخون, مننجیت, ترضیض، غیره جلوگیری نمائید.

24. Status epilepticus: labs and studiesحالت حمله صرع: لابراتوار ها و مطالعات • Arterial blood gases • CBC • Electrolytes, glucose, BUN, creatinine • Calcium and magnesium • Toxicology screen • Anticonvulsant drug levels (in patients receiving anticonvulsant drugs). • ?LP • ECG • گاز های خون شریانی • CBC • الکترولایت ها, گلوکوز, BUN, کرئیتینین • کلسیم و مکنیزیم • تست سم شناسی یا توکسوکولوژی • میزان های ادویه ضد اختلاج • ?LP • ECG

25. Status epilepticus: medical therapyحالت حمله صرع: تداوی طبی • Consider Thiamine 100mg IM or IV, and IV Glucose: 50mg of 50% dextrose • Lorazepam 0.1mg/kg IV or Diazepam 0.2mg/kg IV • Phenytoin 20mg/kg IV (with ECG monitoring) or Fosphenytoin 20mg/kg IV • Seizures should be controlled within 30-40 minutes • If not, intubate and go to second-line therapy while searching for seizure etiology • تایمین 100 ملی گرامه زرق عضلی یا داخل وریدی 100mg IM or IV, و • گلوکور داخل وریدی: دیکستروز 50 فیصده و 50 ملی گرامه 50mg of 50% • لورازیپم 0.1 ملی گرام,زرق داخل وریدی 0.1mg/kg IV • یا دییازیپم 0.2 ملی گرامه, زرق داخل وریدی 0.2mg/kg IV • فینیتوئین 20 ملی گرامه زرق داخل وریدی )همرابا نظارت نمودن گراف قلبی20mg/kg IV ( • یا فوس فینیتوئین 20 ملی گرامه زرق داخل وریدی 20mg/kg IV • اختلاج باید در ظرف 30 -40 دقیقه کنترول گردد • اگر کنترول نگردید, هنگامی جستجوی علت اختلاج انتیوبیشن نمائید و به مرحله دوم تداوی بروید.

26. Recurrent seizures on drug therapy?اختلاج راجعه/ عود کننده بعلت تداوی دوائی • Determine serum level of drug • MRI to rule out structural lesion • Evaluate lifestyle factors that may be contributing • Change to a second drug • Referral to neurologist if seizures are not controlled within three months • Treating refractory seizures: surgical excision, vagus nerve stimulation • سطح/ میزان سیروم ادویه را تعیین نمائید. • بمنظور جلوگیری از ساختمان های جروحات اجرای یک ام آر آی نمائید. • فکتور های طرز زنده گی که ممکن کمک کننده باشد انرا ارزیابی نمائید • ادویه را به ادویه دومی تغییر دهید. • اگر اختلاج در ظرف سه ماه کنترول نگردید, به داکتر متخصص اعصاب مراجعه نمائید. • تداوی اختلاج مقاوم ادویه: کشیدن کتله با عمل جراجی, تحریک عصب واگوس (عصب معدی-ریوی)

27. RECURRENT SEIZURES ON DRUG THERAPY اختلاج راجعه/ عود کننده بعلت تداوی دوائی If first drug achieved partial control, consider adding a second drug: • Gabapentin -Lamotrigine • Topiramate-Vigabatrin • Oxcarbazepine -Levetiracetam • Zonisamide-Tigabine • Best addressed with neurology consultation • اگر دوا اولی به کنترول قسمت پریتل نائل گردید, درعلاوه کردن دوا دومی به دقت فکر کیند • گباپنتین - لاموترجین • توپریمیت - ویگابترین • اوکسکاربازیپم - لیویتیراسیتم • زونیسامائید - تیگابین

28. Complications of epilepsyاختلاطات صرع • Patients should not work around moving machinery or at heights, and should not swim alone • Patients with epilepsy are generally undereducated and underemployed for their level of function • Issue of driving must be addressed:most states require a 3-18 month seizure-free period before pt may resume driving • Side effects of drug treatment must be monitored • All anticonvulsants may lead to hematologic or hepatic toxicity • CBC and LFTs at 2 weeks, 1 month, 3 months, 6 months, and every 6 months • Drug interactions are common • مریضان صرع/ میرگی باید در نزدیکی ماشین آلات متحرک یا جای های بلند و مرتفع کار نکنند, و نباید تنها آبازی کنند. • مریضان صرع/میرگی بصورت عموم بخاطر سطح فعالیت شان تحت آموزش و تحت کارکم هستند. • در ارتباط به راننده گی باید گفته شود: در بسیاری حالات اختلاج نیاز دارد که مریض باید 3 – 18 ماه راننده گی نکند و بعد از آن میتواند راننده گی نمائید. • عوارض جانبی ادویه باید نظارت گردد • تمام ادویه ضد اختلاج ممکن منجر به مسمومیت خونی یا کبدی شود • CBC و LFTs در 2 هفته , ماه1, 3 ماه, 6 ماه, و هر 6 ماه • اثر متقابل ادویه معمول است

29. Seizures: Prognosisاختلاج: انذار • After a single unprovoked seizure, up to 50% of patients will have a recurrence (develop epilepsy) • If a second seizure occurs, recurrence rate up to 75% • بعد از یک اختلاج بیخود واحد, تا به 50 % از مریضان مکررآ اختلاج(صرع پیشرفته) خواهد داشت • اگر اختلاج دوم رخداد, میزان تکرار آن به 75 % خواهد رسید.

30. FEBRILE SEIZURESاختلاج تب دار • Typically benign • May occur with temps above 102 F. • Male > Female. • Last less than 5 mins in 40% of children • Last less than 20 mins in 75% of children. • 1-2% may develop epilepsy. • معمولآ بی خطر است. • ممکن با بلندتر از 102 درجه حرارت فارنهایت واقع گردد. • مهم نیست که مرد باشد یا زن باشد. • در 40 % اطفال کمتر از 5 دقیقه طول میکشد. • در 75 % اطفال کمتر از 20 دقیقه طول میکشد. • ممکن1-2 % آن به صرعانکشاف نمائید.

31. EPILEPSY AND ANTICONVULSANT THERAPY IN PREGNANCYتداوی صرع و ادویه ضد اختلاج در دوران حاملگی • Increased risk of: • Stillbirth • Microcephaly • Mental retardation • Seizure disorders • Anticonvulsants during pregnancy: • Congenital malformations (cleft lip, palate, and cardiac anomalies) • خطر موارد ذیل را افزایش میدهد: • ولادت طفل مرده • مایکروسفالی/ خرد بودن سر طفل • عقب مانده گی ذهنی • اختلالات اختلاج • ادویه ضد اختلاج در دوران حاملگی: • ناهنجاری ها/ سوء شکل مادر زادی مانند (لب چاک, کام چاک, و ناهنجاری های قلبی)

32. The Value of Tongue Laceration in the Diagnosis of Blackoutsارزش پاره گی های زبان در تشخیص ضیاع شعور

33. Narcolepsyحالت خواب آلوده گی و میل شدید به خواب, حمله خواب آور • Irresistible sleep attacks and episodic muscular atonia • Sleepiness accompanied by attacks of weakness when awake • CNS disorder with abnormal REM brainwaves? • US prevalence: 0.05% • Diagnosis confirmed with sleep studies/ neurology consult • Treatment • Nap therapy • CNS stimulants • Methylphenidate, d-amphetamine • Modafinil – action unknown • حملات خواب آور غیر قابل مقاومت و فقدان دوره ای کشش طبيعى عضلات/اتونییا • هنگامی بیدار شدن حالت خواب آلوده گی همرابا حملات ضعف • اختلال سیستم عصب مرکزی با حرکت سریع چشم REM و انگیزیختن سریع دماغ غیر نارمل؟ • درجه شیوع در ایالات متحده امریکا: 0.05% است • تشخیص آن توسط مطالعات خواب/ مشورت های عصبی تآئید شده است • تداوی • تداوی خواب نیمروزه/ خواب مرغی • محرکات سیستم عصب مرکزی • میتائل فیندیت, دی – امفیتامین • مودیفینیل- عمل آن ناشناخته میباشد.

34. Sleep disorders in patients with neurologic and psychiatric disordersاختلالات خواب در مریضان مبتلا به اختلالات عصبی و روانی • Sleep disturbances may exacerbate symptoms of the underlying neurologic or psychologic disorder • Patients who have Alzheimer’s have significant sleep/wake cycle disruption • Parkinson’s - patients experience frequent awakenings, resulting in decreased sleep continuity and sleep efficiency • Huntington’s – choreiform movements may persist into sleep • Sleep disruption common with epilepsy • ممکن استاختلالات خواب زمینه ای علائم عصبی و یا اختلال روانی ذیل را تشدید نماید • مریضان که مریضی آلزایمر/ فراموشی دارند دیرتر خواب شان میبرد/ بصورت وقفه دوره ای از خواب بیدار میشوند • مرض پارکینسن- مریضان که بیداری مکرر را تجربه کرده اند, منتج به کاهش خواب مسلسل و کاهش کافی بودن خواب میشوند • مرض هانتنگتون- حرکات کوریفورم ممکن پافشاری به خواب نمائید • در صرع /میرگی تعلیق خواب معمول میباشد.

35. Uncal Transtentorial Herniationفتق انکل ترانس تنتورئیل In 20% of cases, the pupillary changes are contralateral,andmotor changes are ipsilateral, so decompressive trephination(“burr holes”) should be bilateral when trephination on theexpected side does not yield expected results • در 20%فیصد از واقعات, تغییرات حدقی/پپلری طرف مقابل میباشد, و تغییرات موتور/محرک همان طرف میباشد, بنابرین اره کردن جمجمه (سوراخ های دندانه دار) فشار هوا را کاهش میدهد و باید دوطرفه باشد زمانیکه مته کاری یا اره کردن در سمت مورد نظر نشانی از نتیجه مورد نیازندهد

36. What was the time course for the LOC?دوره زمانی ضیاع شعور چقدر بود؟ • Abrupt • ie. subarachnoid hemorrhage, seizure • Gradual • ie. brain tumor, abscess, chronic subdural hematoma • Fluctuating • ie. recurrent seizures, metabolic encephalopathy • ناگهانی/ بیخبر • بطور مثال. اختلاج, خونریزی زیر عنکبوتیه • تدریجی • بطور مثال. تومور دماغی , آبسی ها, هیماتوم مزمن تحت دورای • نوسانات • بطور مثال. اختلاج عود کننده, میتابولیک انسفالوپتی

37. Did anything precede the LOC?آیا قبل از ضیاع شعور کدام چیزی آمده بود؟ • Did focal signs or symptoms precede the loss of consciousness? • Initial hemiparesis suggests structural lesion with mass effect • Transient visual symptoms suggest posterior circulation ischemia • Did the patient have previous attacks? • Suggestive of TIAs or seizures • آیا قبل از ضیاع شعور نشانه های موضعی یا علائیم میآمد؟ • فلج یکطرف بدن/ هممیپریسز ابتدائی ضایعات ساختاری با تآثیرکتله را نشان میدهد. • اعراض قابل دید زود گذر اسکیمی دوران خون خلفی را نشان میدهد. • آیا مریض حملات قبلی داشت؟ • اشاره به حمله اسکیمیا زود گذر میکند.