LIMM -Lund Integrated Medicines Management

1. LIMM-Lund Integrated Medicines Management för bättre läkemedelsanvändning Lydia Holmdahl ÖL, Akutkliniken, SUS Lund

2. Läkemedelsrelaterade problem • Läkemedel är i princip bra produkter, men vi får inte ut full nytta av dem i vården • Upp till 40% av äldres inläggningar på sjukhus orsakas av läkemedelsbiverkningar, majoriteten kan förhindras (Lazarou 1998, Beijer 2002) • Läkemedelsfel är den viktigaste orsaken till förebyggbara patientskador (NICE 2007) • Läkemedelsproblem kostar mer än läkemedelsnotan (Bootman 1997).

3. Problem med korrekt läkemedelslista • Fel i läkemedelslista vid inskrivning på Medicinklinik • Landskrona 29 av 34 patienter (Midlöv 2005) • Lund 27 av 47 patienter (Eriksson 2006) • Lund 320 av 513 patienter (Holmkvist 2008) • Fel i läkemedelslista vid utskrivning från Medicinklinik • Landskrona 19 av 35 patienter (Midlöv 2005) • Landskrona 23 av 62 patienter (Eriksson 2006) • Lund 118 av 179 patienter (Holmkvist 2008) Vart femte läkemedel blev fel!

4. Varför blir det fel? ”De svårigheter och felaktigheter som uppstår då patienten byter vårdform bottnar i bristande kommunikation mellan olika vårdgivare” Socialstyrelsen, utvärdering av Ädelreformen

5. SLUTEN VÅRD SJUKHUS ? ? KOMMUN HSL HSL VÅRDCENTRAL KOMMUN ? SOL PRIMÄRVÅRD

7. Eget boende Sjukhus Särskilt boende Tid

8. Utmaningen Hur identifiera, lösa och förebygga läkemedelsrelaterade problem i hela vårdkedjan? Inskrivning Utskrivning Sjukhusvård Hemma Garbage in, garbage out Linus Pauling

9. LIMM-modellen Läkemedelsavstämning - apotekare Läkemedelsberättelse - läkare Läkemedelsgenomgång - apotekare Symtomskattning - sjuksköterska Inskrivning Utskrivning Sjukhusvård Vårdplan läkemedel - teamet

10. Vad är läkemedelsavstämning? • Från engelskans "Medication Reconciliation" • En läkemedelsgenomgång som genomförs i vårdens övergångar för att förhindra oavsiktliga överföringsfel

11. Läkemedelsavstämning Fokus korrekt läkemedelslista

12. Läkemedelsavstämning Fokus kunskap och följsamhet

13. Symtomskattning

14. Läkemedelsgenomgång • Nedsatt kroppsfunktion -lever, njure, sväljningsproblem, sond • Speciella läkemedel -TDM-lm, toxiska, biverkningsbelastade, allergi/överkänslighet, mindre lämpliga till äldre 3. Interaktioner -läkemedel, födoämnen 4. Symtom - läkemedelsorsakade 5. Korrekt läkemedelsval - EBM, rekommendationer, vårdprogram 6. Helhetssyn - nytta-risk, polyfarmaci, indikation för beh, compliance

15. Vårdplan läkemedel

17. Utskrivningsinformation enligt LIMM • Skriven för patienten och innehåller: • Kort beskrivning av inläggningsorsak, vad som gjorts och vad som planeras. • Vilka läkemedelsförändringar som gjorts och varför (Läkemedelsberättelse). • Läkemedelslista med information om preparat, dosering och verkan • Ges till patient och skickas i förekommande fall till nästa vårdgivare

19. LIMM-modellen Läkemedelsavstämning - apotekare Läkemedelsberättelse - läkare Läkemedelsgenomgång - apotekare Symtomskattning - sjuksköterska Inskrivning Utskrivning Sjukhusvård Vårdplan läkemedel - teamet

20. Resultat • Medelantalet fel per patient mer än halveras (Midlöv 2008) • Om en apotekare kvalitetskontrollerar halveras antalet fel en gång till (Bergkvist 2009) • Sjukvårdskontakt inom 3 månader efter utskrivning mer än halveras (Midlöv 2008) • Sjukhusinläggningar på grund av läkemedelsrelaterade problem minskar med 57% (Esporlas 2009) • För varje satsad krona återfås 10 kronor

21. Vad gör vi nu? • Redovisar och publicera ytterligare studier över nyttoeffekter • Förfinar modellen ytterligare • Arbetar för att sprida modellen i hela Sverige… och i…..?

23. SOSFS 2000:1 om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården: Bindande föreskrifter om läkemedelsavstämning läkemedelsgenomgång läkemedelsberättelse

24. Lydia.holmdahl@skane.se