Stridor

1. Stridor אירית שוורץ הנחיה: דר' גוזף לאון

2. מהו סטרידור? • סטרידור הינו צליל גבוה המופק בעת הנשימה עקב חסימה בדרכי אוויר עליונות היוצרת זרימת אוויר טורבולנטית. http://www.youtube.com/watch?v=tNBmnIKWpLA • סטרידור הינו סימפטום, אינו מחלה או אבחנה לכן מחייב אותנו לבדוק מה גורם לו ולוודא נתיב אוויר

3. סטרידור אינספירטורי Extrathoracic: • Supraglottic area -נזופרינקס,לרינגס. דופן רכה ושרירית ללא סחוס ועל כן התמוטטות הדופן יכולה להתרחש בקלות. • Glottic and subglottic area- האזור הסאבגלוטי, מוקף בסחוס הקריקואידי והינו החלק הצר של הטרכיאה. סטרידור אקספירטורי Intrathoracic:

5. מה גורם לסטרידור?

6. סטרידור ממצבים אקוטיים

7. Croup (laryngotracheobronchitis) • הגורם העיקרי לחסימה בדרכי אוויר עליונות • לרוב ויראלי: פארהאינפלואנזה, אינפלואנזה, RSV, אדנווירוס. • לעיתים מלווה בחום, נזלת ושיעול כ-1-3 ימים טרם הופעת סטרידור ושיעול "נבחני". • אבחנה קלינית ללא צורך בהדמייה • טיפול: אבטחת נתיב אוויר. במקרים קשים (היפוקסיה, סטרידור במנוחה) אפינפרין. סטרואידים הוכחו כמקצרי אשפוז ומקלים אפילו במתן חד פעמי.

8. Acute epiglottitis

9. מצב חירום רפואי הנגרם מזיהום בקטריאלי באפיגלוטיס, לרוב Haemophilusinfluenzae, streptococci, staphylococci, pneumococci. • מתאפיין בחום גבוה, כאב בחזה, דיספניאה וחסימת מתקדמת בדרכי האוויר. • הילד ייראה טוקסי, יחוש קושי בבליעה, ריור וסימני מצוקה נשימתית. סטרידור יופיע בשלב מאוחר כאשר ההיצרות הינה כמעט מלאה. • ללא אבחון וטיפול מהיר עלול להתקדם לחסימה מלאה ולמוות! • טיפול: אינטובציה צפטריאקסון/צפוטקסים טיפול מניעתי למי שאינו מחוסן ל:Hibריפמפין

10. CHERRY RED EPIGLOTTIS

11. בצילום לטרלי נחפש את ה- Thumb sign לאישוש האבחנה.

12. Bacterial tracheitis • נגרם מ-Staphylococcus aureus, ,Haemophilusinfluenzae,Moraxellacatarrhalis. מתבטא כמחלה בדרכי אוויר עליונות 2-3 ימים (לרוב Croup), ואז התיישבות של החיידק והתפתחות מהירה של חום גבוה,טוקסיות, מצוקה נשימתית וסטרידור. בלרינגוסקופיה, מתחת ללרינגס נראה הפרשות ומוגלה. לרוב יחייב אינטובציה לשמירה על נתיב אוויר וטיפול אנטיביוטי

13. retropharyngeal or peritonsillar abscess

14. יכול לגרום לסטרידור בגלל בצקת של הפרינגס • כאבי גרון, גרון נפוח, חום, קושי בבליעה, ריור, טריזמוס. • אבחנה של אבצס פריטונסילרי לרוב קלינית ואילו רטרופרינגיאלית נדרש CT. • לרוב יש צורך בניקוז של האבצס

15. שאיפת גוף זר • לרוב בבני 6 חודשים- 3 שנים. • סיפור של שיעול או השתנקות בזמן אוכל, כאשר סטרידור יכוון לחסימה לרינגוטרכיאלית (שיעול, צפצופים וקולות נשימה ירודים יכוונו לחסימה ברונכיאלית). • אבחון ע"י סיפור מקרה (בוטנים? שקדים??), בדיקה פיזיקלית (הבדלים בכניסת אוויר בהאזנה), צילום חזה (היפראינפלציה, תמט, תסנין..) • טיפול: אנדוסקופיה

16. סטרידור ממצבים כרוניים

17. Laryngomalacia • סטרידור שמתחיל בלידה או אחרי מעט זמן. • מהווה את הסיבה השכיחה ביותר לסטרידור קבוע בתינוקות ובילדים. בדרך כלל בגלל collapse of epiglottis or arytenoids cartilages במהלך הנשיפה. • הסטרידור אינספירטורי מתגבר כאשר התינוק אוכל, על הגב, neck flexion postion. הסטרידור פוחת בזמן שינה, או כאשר התינוק בוכה. • לרוב נפתר עד גיל שנתיים (עקב גדילה והתרחבות הפתח)

20. Subglotticstenosis הגורם השכיח הוא iatrogenic ע"י אינטאובציה לילדים premature. ילדים עם דאון בעלי לארינקס מוצר יותר, בסיכון. סטרידור בי-פאזי, מוחמר בזמן מאמץ נשימתי כמו בכי או בעת זיהומים ויראליים. טיפול: תלוי חומרה. במקרים הקשים- טרכיאוסטומיה.

21. vascularring • התפתחות לא תקינה של האאורטה, יכולה להתפצל ולהקיף את הטרכיאה והוושט וללחוץ עליהם. • יכול להווצר סטרידור, סימני מצוקה נשימתית ודיספגיה בהתאם לאנטומיה

25. טיפול • הטיפול יעשה בהתאם לאטיולוגיה שגורמת לסטרידור. • בילדים בעלי מצוקה נשימתית חמורה, או חסימה ממשית של דרכי האוויר יש לדאוג לשמור על נתיב אוויר פתוח ע"י אינטובציה.