بینایی و شنوایی گزارش مردم سا لم تا سال 2010

1. بینایی و شنواییگزارش مردم سا لم تا سال2010 هدف بهبود بهداشت بینایی و شنوایی مردم از طریق پیشگیری، تشخیص زودرس، درمان وبازتوانی

2. مرور کلی • اهمیت:بینایی و شنوایی، عناصر تعیین کننده کیفیت زندگی هستند. • علت کاهش یا از بین رفتن بینایی و شنوایی:بیماری های مادرزادی یا اکتسابی، افزایش سن وآسیب • اولویت:پیشگیری، تشخیص، روش های درمانی واستراتژی هایبازتوانی موثرتر

3. بینایی مشکلات و گرایش ها • اهمیت • مشکلات • اولویت ها

4. اهمیت: • ضعف بینایی یکی از 10علت شایع ناتوانی است. • اختلال بینایی ممکن است منجر به نیاز به دریافت حقوق معلولیت، خدمات شغلی و اجتماعی و سکونت در آسایشگاه شود. • اثرات اقتصادی حاصله از آن بسیار سنگین است (در سال 1995 رقم آن به حدود 5/54 بیلیون دلار رسید ).

5. مشکلات • رتینوپاتی دیابتی، کاتاراکت، گلوکوم و دژنرسانس ما کولارمربوط به سن ( AMD)،میوپی یا نزدیک بینی،آمبیلیوپی یا تنبلی چشم ازعلل اصلی اختلالات بینایی می با شد. • رتینوپاتی دیابتی(از عوامل کوری) در بیماران دیابتی است (بیماران دیابتی مستعد ابتلا به کاتاراکت و گلو کوم نیز هستند). • گلوکوم درصورت عدم درمان منجر به کوری می شود(گلوکوم علت اولیه کوری در امریکایی های افریقایی تبار می باشد). • AMD یک علت اصلی کوری واختلالات بینایی ا ست.

6. اولویت ها • راهنمایی های عملکرد مراقبت های بهداشت • تشخیص زود رس: به طور مثال؛ معاینه سالانه چشم با مردمک بازشده، برای تمام افراد دیابتی • شناسایی سریع و مداخله مناسب : به طور مثال؛ شناسایی کودکان مبتلا به آمبلیوپی در مراحل بسیار اولیه زندگی کودکان • بهبود کیفیت زندگی: استفاده از خدمات و ابزارهای مخصوص کاهش مشکلات این بیماران (لنز، عینک های بزرگ کننده، ذره بین های دستی، چاپ مطالب با فونت بزرگ)

7. تهد ید ات • بیش از دو سوم بالغین دچار مشکلات بینایی،بالای 65 سال سن دارند. هم زمان با افزایش جمعیت سالمندان تعداد افراد مبتلا به اختلال بینایی مربوط به سن افزایش می یابد. • زنان بیشتری نسبت به مردان مبتلا هستند(به طور متوسط زنان بیش از مردان عمر می کنند). • امریکایی های افریقایی تبار دو برابرسفید پوستان با وضعیت اجتماعی اقتصادی مشابه مستعد اختلالات بینایی هستند. • ریسک دیابت تیپ2 و عوارض آن در هیسپانیک ها سه برابر سفید پوستان است. • ریسک میوپی در کودکان آسیایی بالاتر است.

8. استراتژی های اصلی پیشگیری • آموزش متخصصین مراقبت های بهداشتی و کل جمعیت در رابطه با منافع پیشگیری • بهبود دسترسی به مراقبت های بهداشتی باکیفیت جهت کاهش تبعیض ها • جلب همکاری خانواده ها در غربال گری و درمان

9. فرصت ها پیش گیری از کوری و اختلالات بینایی از طرق زیر امکان پذیر است: • ارتقا بهداشت چشم و آموزش بهداشت برای گروه های پر خطر • شناسایی ودرمان با مداخلات زودرس به وسیله معاینات منظم بینایی • ترجمه پیشرفت های پزشکی برای مردم نابینا ودچار اختلال بینایی

10. شنوایی مشکلات و گرایش ها • اهمیت • مشکلات • اولویت ها

11. اهمیت • تخمین کری های مادر زادی بر اساس اطلاعات جدید به 2 تا 3 در 1000 تولد زنده می رسد. • کاهش شنوایی اغلب از تکامل طبیعی و خود به خود زبان کلامی جلو گیری می کند. • حداقل کاهش شنوایی، فاکتور مهمی در موفقیت و تکامل روانی و اجتماعی است.

12. مشکلات • کری یا کاهش شنوایی ممکن است توسط فاکتور های ژنتیکی، صدا یا تروما، حساسیت نسبت به برخی از داروها و درمان ها و عفونت های ویرسی یا باکتریال ایجاد شود (بیش از 50 درصد از اختلالات شنوایی منشا ژنتیکی دارند). • ازعلل کاهش شنوایی پیش رونده که در بدو تولد تظاهر نمی یابندبیماری های اتو اسکلروز، منیر، و اوتیت مدیا است (فقط هزینه های مراقبت های بهداشتی اوتیت مدیا 3تا 5 بیلیون دلار گزارش شده است). • کاهش شنوایی در اثر صدا شایع ترین بیماری شغلی است ( حدود 30 میلیون نفر در معرض سطوح مخرب صدا هستند). • پرسبیکوزیس یا کاهش شنوایی به علت پیری، حدود 30درصد از بالغین بالای 65 سال را مبتلا می سازد.

13. اولویت ها • تشخیص هرچه زودتر کاهش شنوایی در شیرخواران (این اقدام برای تکامل کودک حیاتی است). • استفاده از ابزار و استراتژی های مداخله و بازتوانی (سمعک ها، ابزارهای افزایش دهنده صدا، دستور العمل های زبانی شنوایی و زبان علامتی، زبان اشاره، کاشت حلزون) • کنترل علل ایجاد کاهش شنوایی بر اثر صدا

14. تهدیدات • استفاده جدی از مهارت ها و تکنولوژیهای ارتباطی و اطلاعاتی در قرن 21 برای مردم دارای اختلالات شنوایی مشکلاتی خواهد داشت. • دانش آموزان دچار ناتوانی های شنوایی و کری، به طور نامتناسبی در وضعیت نامساعدی قرار دارند. • افراد مسن تر در زمینه بهداشت شنوایی مشکل دارند (حدود نیمی از جمعیت بالای 75 سال کاهش شنوایی جدی دارندو با پیر شدن جمعیت این تعداد افزایش می یابد). • در گروه سنی 35 تا 60 سال، مردان بیش از زنان مبتلا می شوند. • تنها حدود یک چهارم کسانی که می توانند از سمعک سود ببرند از آن استفاده می کنند.

15. فرصت ها • تشخیص زودرس ناشنوایی، آموختن زبان کلامی و یا علامتی را برای تکامل مهارت های ارتباطی کودک ممکن می سازد(از سال 1999 در20 ایالت قوانینی برای غربال گری اجباری شنوایی درشیر خوار گاه نوزادان تصویب شد). • تحقیقات در زمینه ژنتیک مولکولی ژن های دخالت کننده در اختلال شنوایی ارثی را شناسایی کرده است. • حفاظت از گوش کلید کاهش یکی از علل مهم وزوز گوش می باشد. • تکنولوژی، استراتژی های بیشتری رافراهم می کند.

16. پیشرفت های اولیهبه سمت اهداف سال 2000 - اهداف مردم سالم تا سال 2000: • کاهش موارد اختلال شنوایی جدی • کاهش موارد اختلال بینایی جدی • شناسایی زودرس اختلال شنوایی جدی - نتایج: • پیشرفت در کاهش موارد اختلال شنوایی • پیشرفت درکاهش موارد اختلال بینایی جدی • عدم تغییر در شناسایی زود رس اختلالات شنوایی و بینایی

17. خلاصه اهداف مردم سالم تا سال2010 هدف • 28- بهبود بهداشت بینایی وشنوایی مردم از طریق پیشگیری، تشخیص زودرس، درمان و بازتوانی

18. بینایی • 1- 28 معاینه چشم با مردمک باز شده • 2- 28 غربال گری بینایی برای کودکان • 3- 28 اختلال بینایی ناشی از عیوب انکساری • 4- 28 اختلال بینایی در کودکان و نوجوانان • 5- 28 اختلال بینایی ناشی از رتینوپاتی • 6- 28 اختلال بینایی ناشی از گلوکوم • 7- 28 اختلال بینایی ناشی از کاتاراکت • 8- 28 آسیب حرفهای چشم • 9- 28 محافظ های چشم • 10- 28 خدمات و ابزار های بینایی

19. شنوایی • 11- 28 غربال گری، ارزیابی و مداخلات برای شنوایی نوزادان • 12- 28 اوتیت مدیا • 13- 28 بازتوانی برای اختلالات شنوایی • 14- 28 معاینه شنوایی • 15- 28 ارجاع برای ارزیابی و درمان • 16-28 حفاظت از شنوایی • 17- 28کاهش شنوایی ناشی از صدا در کودکان • 18- 28 کاهش شنوایی ناشی از صدا در بالغین

20. 1- 28 افزایش نسبت افرادی که درفواصل زمانی مناسب تحت معاینه چشم با مردمک باز شده قرار می گیرند. • بسیاری از بیماری ها و اختلالات بدون علامت بوده و یا علایم هشدار دهنده اولیه دارند. • معاینه چشم با مردمک باز شده باید در فواصل زمانی مناسب برای شناسایی تغییرات شبکیه یا عصب بینایی انجام شود. • متخصصین مراقبت از چشم می توانند تغییرات جزیی در شبکیه را دیده و درصورت نیاز درمان را به موقع انجام دهند. • منبع بالقوه اطلاعات:NCHS،CDC،NHIS

21. 2-28افزایش نسبت کودکان قبل از دبستان زیر5سال که تحت غربال گری بینایی قرار می گیرند. • بسیاری از مشکلات بینایی قبل از رسیدن کودکان به سن مدرسه، آغاز می شود. هر گونه تلاشی باید برای تضمین این مساله که کودکان تا قبل از5 سالگی توسط ارایه کنندگان خدمات بهداشتی تحت غربال گری قرار می گیرند، صورت گیرد. • منبع بالقوه اطلاعات: NCHS،CDC،NHIS

22. 4- 28 کاهش کوری و کاهش بیماری در کودکان و نوجوانان بالای 17 سال • هدف: 20 در 1000 کودک و نوجوان زیر17سال اطلاعات پایه: در سال 1997، 25در1000کودک و نوجوان زیر 17سال کور یا دچار کاهش بینایی بودند. روش تعیین هدف:ایده آل • منبع بالقوه اطلاعات:NCHS،CDC،NHIS

23. 5- 28کاهش اختلال بینایی ناشی از رتینوپاتی دیابتی • منبع بالقوه اطلاعات: NCHS،CDC،NHIS

24. 6- 28 کاهش اختلال بینایی ناشی از گلوکوم • منبع بالقوه اطلاعات: NCHS،CDC،NHIS

25. 7- 28کاهش اختلال بینایی ناشی ازکاتاراکت • منبع بالقوه اطلاعات: NCHS،CDC،NHIS

26. 8- 28کاهش آسیب حرفه ای چشم • منبع بالقوه اطلاعات:NIOSH ، CPSC ،NEISSASOII

27. 9- 28 افزایش استفاده از محافظ های مناسب چشم در فعالیت های تفریحی و موقعیت های خطرناک در اطراف خانه • تقریبا تمام آسیب های چشمی قابل پیشگیری هستند. • ریسک آسیب چشمی در بسیاری از ورزش ها و فعالیت های تفریحی، شامل بیسبال، تنیس، راکت بال و هاکی وجود دارد. • به برخی از آسیب ها توجه نمی شود، زیرا تنها یک چشم درگیر میگردد. • فعالیت های خانگی، مانند غذا پختن و کار در حیاط نیز ممکن است همراه با ریسک آسیب چشمی باشند. • منبع بالقوه اطلاعات:NCHS،CDC،NHIS

28. 10- 28 افزایش بازتوانی بینایی • الف- 10- 28 افزایش استفاده از خدمات بازتوانی توسط افراد دچار اختلال بینایی • ب- 10- 28 افزایش استفاده از ابزارهای بینایی و تطابقی توسط افراد دچار اختلال بینایی • منبع بالقوه اطلاعات:NCHS،CDC،NHIS

29. 11- 28 افزایش نسبت نوزادانی که در سن 1ماهگی ارزیابی شنوایی شده و در سن 6ماه خدمات مداخله ای مناسب را دریافت می دارند.منبع بالقوه اطلاعات:CDC ، EHDI، اطلاعات خاص ایالتی

30. 12- 28 کاهش اوتیت مدیا در کودکان و نوجوانان • هدف:294مراجعه در 1000کودک و نوجوان زیر18 سال • اطلاعات پایه:درسال 1997، 7/344مراجعه 1000کودک و نوجوان زیر 18سال به علت اوتیت مدیا صورت گرفت. • روش تعیین هدف:ایده آل • منبع اطلاعات:NCHS،NHAMCS ،NCHS CDC ، AMCS

31. 13- 28افزایش دسترسی افراد دچار اختلال شنوایی به خدمات بازتوانی و ابزار های تطابقی، شامل سمعک، کاشت حلزون، و ابزارهای کمکی لمسی یا تقویت کننده • منبع بالقوه اطلاعات:NHIS ،CDC ،NCHS ،NHANES

32. 14- 28 افزایش نسبت افرادی که به طور منظم تحت معاینه شنوایی قرار می گیرند. • غربال گری شنوایی، هم برای پیشگیری اولیه و هم ثانویه به کار می رود ومنجر به پیشگیری و کاهش شنوایی با استفاده از ارزیابی و درمان مناسب می گردد. • استراتژی غربال گری مختلفی برای جمعیت اطفال بر پایه وضعیت غربال گری اختلال و ناتوانی و سن آن ها از تولد تا 18سالگی مورد نیاز است. • در جمعیت بالغ، هم غربال گری اختلال و هم ناتوانی باید هر ده سال پس از 18سالگی تا سن 50 سالگی با پایش بیش تر و مکررتر پس از 50 سالگی صورت گیرد. • منبع بالقوه اطلاعات:NHIS، CDC ،NCHS

33. 15-28 افزایش تعداد افرادی که برای ارزیابی و درمان شنوایی به پزشک خدمات اولیه خود ارجاع داده می شوند. • منبع بالقوه اطلاعات:NHIS ،CDC ،NCHS NAMCS

34. 16-28افزایش استفاده ازابزارهای مناسب محافظ گوش • کاهش شنوایی ناشی از صدا (NIHL) می تواند با یک بار مواجهه با یک صدای بلند مانند شلیک گلوله یا انفجار یا از طریق مواجهه با سطوح مختلف در طی دوره طولانی مدت از منابعی مانند موتورهای الکتریکی یا ابزارهای چوب سازی ایجاد شود. • اثرات (NIHL) ممکن است همراه با کاهش شنواییفوری و دایمی یا ممکن است همراه با وزوز گوش باشد. کاهش شنوایی یا وزوز گوش ممکن است دریک یا هردو گوش، به طور دایم یا منقطع درکل عمر ادامه یابد. • هردو فرم کاهش شنوایی قابل پیشگیری است. • در کارگران حفظ شنوایی همراه با کنترل های مهندسی، پایش و اندازه گیری صدا، آگاه سازی کارمند، تست های شنوایی سنجی، آموزش بهداشت و پیگیری، شامل حفاظت از شنوایی و ارزیابی های شنوایی سنجی و گوشی است. • برای عموم، آگاهی از صداهای بالقوه مضر، استفاده ازحفاظت شنوایی، انتخاب دقیق محصولات و ارزیابی های شنوایی سنجی و گوشی، همگی فاکتورهای مهمی درپیشگیری از (NIHL) است. • منبع بالقوه اطلاعات: NHIS ،NCHS ،DCC

35. 17-28 کاهش از دست دادن شنوایی ناشی از صدا در کودکان و نوجوانان زیر17سال • منبع بالقوه اطلاعات:NCHS ،CDC ،NHANES

36. 18- 28 کاهش از دست دادن شنوایی در مردم در معرض صدا منبع بالقوه اطلاعات:NHIS ،NCHS ،CDC NHANES