GRAVIDITA

1. GRAVIDITA

2. Gravidita • Gravidita – tehotenstvo – fyziologický stav • Zmeny na orgánových systémoch • Zmeny v hormonálnom systéme – hormonálne preladenie • Zmeny – adaptačná reakcia na zvýšenú záťaž , ktorú pre ženu znamená gravidita • Zdravá, biologicky zrelá žena – funkčná rezerva

3. Zmeny u gravidnej ženy. Krv • Zvýšený objem cirkulujúcej krvi o 40-50%, z toho plazma 30%, erytrocyty 10-20% • Hemodilúcia • Zvýšený počet bielych krviniek a fibrinogénu • Tehotenská anémia • Príznaky anémie-bolesti hlavy, závraty, zvýšená únava, bušenie srdca

4. Srdce • Hyperkinetická cirkulácia • Zvýšený minútový objem srdca o 30-50%, zo 4,9 l/min. na 7,2 l/min. • Zvýšený vývrhový objem krvi o 40% • Zrýchlená srdcová frekvencia o 15-20%, na konci gravidity vzostup o 10-20 pulzov za min., frekvencia cca 90-100 za min. • Krvný tlak má tendenciu udržiavať sa na nižších hodnotách ako pred graviditou

5. Príčina - systémová vazodilatácia a nový maternicovoplacentárny nízkoodporový obeh • Priečne uloženie srdca – vysoký stav bránice ohnutie dutých žíl pri vstupe do pravej predsiene – zhoršený žilový návrat krvi • Hypotenzívny syndróm- syndróm dolnej dutej žily – v neskorej gravidite – tlak rastúcej maternice na dolnú dutú žilu v polohe ľah na chrbte –zhoršený žilový návrat krvi – nebezpečenstvo kolapsu

6. Cievy • Periférna vazodilatácia- rozšírenie a zmnoženie ciev najmä v maternici – zvýšený prietok krvi niekoľkonásobne • Zhoršený žilový návrat krvi – stáza – zvýšenie žilového tlaku v malej panve a DK - tlak rastúcej maternice na dolnú dutú žilu a zvýšený žilový návrat z maternice • Zníženie tonusu žilových stien-ochabnutie • Riziko vzniku krčových žíl

7. Pľúca • Zvýšený prietok krvi pľúcami • Dýchanie tehotných = dýchanie netehotných pri ľahkej fyzickej práci • Vysoký stav bránice a zvýšená spotreba kyslíka - dyspnoe - hyperventilácia

8. Vylučovací systém • Zvýšený prietok krvi obličkami • Zníženie tonusu stien močových ciest – dilatácia močovodu a močového mechúra • Zvýšený mechanický tlak rastúcej maternice na močové cesty • Predispozícia na infekciu močových ciest a časté nutkanie na močenie

9. Tráviaci systém • Častý sklon ku krvácaniu z ďasien • Zvýšená kazivosť chrupu – zmeny v zložení slín , prekrvené ďasná • Pálenie záhy • Zápcha – znížený tonus a motilita hrubého čreva

10. Metabolizmus • Zvyšuje sa , hlavne v druhej polovici gravidity asi o 30% • Zvyšuje sa spotreba kyslíka • Zvýšená hladina parametrov tukového metabolizmu • Zhoršená periférna utilizácia glukózy- diabetogénny efekt glukokortikoidov-gestačný diabetes

11. Nervový systém • Zvýšená labilita vegetatívneho nervového systému • 1.trimester- prevaha parasympatiku • Obehová labilita, ranné nevoľnosti, zvýšené slinenie,abnormálne chute • 3.trimester- prevaha sympatiku

12. Hormonálne zmeny • Zvýšená hladina ženských pohlavných hormónov – estrogénov a progesterónu • Estrogény podporujú rast maternice a prsníkov • Progesterón udržuje tonus maternice a tlmí kontrakcie maternice • Zvýšená hladina glukokortikoidov-kortizolu - metabolické zmeny • Zvýšená hladina mineralokortikoidov-aldosteronu-retencia sodíka a vody

13. Pohybový aparát • Hmotnostný prírastok vyvoláva zmeny statiky v panvovej oblasti • Presiaknutie kĺbových púzdier a väzov-uvoľnenie celého panvového pletenca • Tzv. kačacia chôdza tehotných žien • Zvýšené riziko úrazov

14. Životospráva gravidnej ženy • Hmotnostný prírastok • Výživa • Pohybová aktivita

15. Hmotnostný prírastok • Optimálne na začiatku gravidity normálna hmotnosť • Chudosť alebo nadváha ovplyvnia veľkosť dieťaťa aj zdravotný stav matky a dieťaťa • Počas gravidity zvyšovanie hmotnosti • Príčiny:zvýšený objem krvi • rastúca maternica • placenta a plodová voda • rastúci plod

16. zvyšujúce sa zásoby tuku • zadržiavanie tekutín • Normálny hmotnostný prírastok: • 1.trimester - do 2kg • 2. a 3 .trimester - 500g týždenne • Celkový optimálny u ženy s normálnym BMI 8 –12kg

17. U žien chudých asi 13 - 14kg • U žien s nadváhou asi len 8kg • Veľmi nízky hmotnostný prírastok - riziko nízkej pôrodnej hmotnosti novorodenca –zvýšená úmrtnosť • Nadmerný hmotnostný prírastok –buď na podklade zvýšenia tukových zásob- riziko pre ženu – obezita s komplikáciami -gestačný diabetes a hypertenzia alebo na podklade zadržania tekutín- opuchy- neskorá gestóza

18. Nadváha v gravidite- zvýšené riziko: • Diabetu • Hypertenzie • Tromboembolických komplikácií • Potreby cisárskeho rezu (anestézia) • Zníženej tvorby mlieka

19. Pozor • Forsírované pokusy o redukciu telesnej hmotnosti v gravidite sú kontraindikované • Nutný minimálny energetický príjem cca 1 600kcal denne

20. Výživa • Nutný optimálny príjem živín, minerálov a vitamínov čo do kvality a kvantity • Hlavná úloha - adekvátny energetický príjem – zabrániť nadmernému priberaniu ženy - zabezpečiť správny vývoj plodu

21. Energetický príjem • Optimálny 11 000 kJ denne • Bielkoviny 15% • Tuky 30% • Sacharidy 55% • Dôležité konzumovať zmiešanú pestrú stravu • Jesť viackrát denne a v menších porciách – rastúce bruško – znížená kapacita a motilita tráviaceho traktu

22. Bielkoviny – hlavne živočíšne – biologicky hodnotné – nízkotučné mliečne výrobky, chudé mäsá, bielka z vajec • V prvých mesiacoch aj rastlinné zdroje- strukoviny a zemiaky , neskôr strukoviny nemusia byť dobre znášané - plynatosť

23. Sacharidy a tuky ako pri racionálnej výžive • Vhodná najmä vláknina- zlepšuje motilitu hrubého čreva- zmiernenie zápchy • Príjem tukov regulovať podľa znášanlivosti a hmotnostného prírastku • Vhodná konzumácia morských rýb a rastlinných olejov

24. Vitamíny a minerály • Počas gravidity hrozí riziko deficitu: • Železa a kyseliny listovej – zvýšená potreba na tvorbu erytrocytov, na syntézu fetálnych tkanív a placenty – nutná substitúcia tehotenskej anémie • Riziko predčasného pôrodu, nízkej pôrodnej hmotnosti novorodenca, poruchy miechy

25. Vápnika a fosforu – zvýšená spotreba na výstavbu skeletu plodu – nutný dostatočný príjem mliečnych výrobkov • Riziko urýchlenej osteoporózy u matky a preriednutia skeletu u dieťaťa

26. Zinku– jeho vstrebávanie je obmedzené pri vysokých dávkach železa a kyseliny listovej- potrebný príjem potravou – mliečne výrobky, mäso,pečeň,morské produkty,celozrnné výrobky • V rastlinných produktoch je málo zinku • Riziko malformácii plodu a infekcia plodovej vody

27. Vitamínu C- znížená obranyschopnosť • Kuchynská soľ sa obmedzuje pri hypertenzii, opuchoch a chorobách obličiek • Odporúča sa denne prijať 800-1000ml mlieka,130-150 g mäsa , 4-5 porcií obilnín vo forme komplexných sacharidov, 2-3 porcie ovocia a 2-4 porcie surovej alebo varenej zeleniny

28. Obdobie laktácie • Spôsob výživy matky ovplyvní kvantitu a kvalitu materského mlieka • Kvalita sa môže dlho udržiavať čerpaním živín z matkiných zásob nazhromaždených počas gravidity • Energetický príjem a potreba bielkovín sú v laktácii zvýšené

29. Počas prvých troch mesiacov je potreba energie vyššia asi o 500kcal denne • Zdroj: tukové zásoby matky (asi 3kg) poskytujú denne asi 200 – 300kcal zvyšok energie z prijatej potravy • Po troch mesiacoch je potreba energie vyššia asi o 800kcal denne

30. Potrebná dávka bielkovín je vyššia asi o 20g denne • Ak sa zvyšuje hmotnosť matky- redukovať príjem tukov a sacharidov • Strava pestrá, pravidelná • Zvýšiť príjem tekutín o ďalších 1-1,5l

31. Alkohol, kofeín, drogy a nikotín počas gravidity a laktácie pôsobia veľmi nepriaznivo na CNS – vylúčiť ich konzumáciu