Recepty refundowane po 1.07.2012

1. Recepty refundowane po 1.07.2012

2. Dlaczego protestujemy?Najbardziej szokujące kary na Mazowszu • Maksymalna wartość zwrotu nienależnej refundacji przez jednego lekarza w 2010r -759 261zł • Najwyższy zwrot nienależnej refundacji w 2011r -650 000zł • Zwrot nienależnej refundacji recept wystawionych w ramach „białego dnia diabetologicznego” w miejscu niewskazanym w umowie – 21 000zł • Zwrot nienależnej refundacji w związku z niedostarczeniem na czas dokumentacji dotyczącej recept – 15 000 zł • Zwrot nienależnej refundacji za zły wymiar recept (!) OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

3. Wydarzenia i półrocza 2012 • Akcja pieczątkowa – styczeń 2012 • Nowelizacja ustawy refundacyjnej (usunięcie art. 48 ust. 8 – zwrot kwoty nienależnej refundacji leku) • Zmiana Rozporządzenia MZ ws. Recept 8.03.2012 • Akcja wypowiadania przez świadczeniodawców warunków umów z NFZ umożliwiających nakładanie kar - 26.04.2012 • Zarządzenie Prezesa NFZ 25/2012/DGL ws. umów upoważniających do wystawianie recept ref. 30.04.2012 • Bojkot umów przez 70% lekarzy - maj 2012 • Dymisja prezesa Paszkiewicza 5.06.2012 • Fiasko negocjacji NRL ws. nowego wzoru umowy • Zarządzenie Prezesa NFZ 38/2012/DGL ws. umów upoważniających do wystawiania recept ref. 30.06.2012 • Ogłoszenie powszechnego bojkotu recept refundowanych 1.07.2012 • Zawieszenie bojkotu wobec niewielkiego zasięgu akcji OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

4. Zmiana sytuacji prawnej w dn.1.07.2012 • wygaśnięcie dotychczasowych umów na wystawianie recept refundowanych (wejście w życie art. 63 pkt 13 ustawy refundacyjnej) • wejście w życie Zarządzenia Prezesa NFZ 38/2012/DGL w sprawie wzoru umowy upoważniającej do wystawiania recept refundowanych • wygaśnięcie Zarządzenia Prezesa NFZ nr 25/2012/DGL w sprawie wzoru umowy upoważniającej do wystawiania recept refundowanych OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

5. Zróżnicowanie umów • 1.Lekarze posiadający dwukrotnie aneksowaną umowę (zawartą na podstawie zarządzenia 43/2007/DGL, aneksowaną na podstawie zarządzenia 25/2012/DGL i następnie zarządzenia 38/2012/DGL) • 2.Lekarze posiadający jednokrotnie aneksowaną umowę (zawartą na podstawie zarządzenia 43/2007/DGL, aneksowaną na podstawie zarządzenia 25/2012/DGL - możliwość dalszego aneksowania do 31.12.2012) • 3.Lekarze posiadający jednokrotnie aneksowaną umowę (zawartą na podstawie zarządzenia zarządzenia 25/2012/DGL ) • 4.Lekarze posiadający umowę zawartą na podstawie zarządzenia 25/2012/DGL jeszcze nie aneksowaną (możliwość aneksowania do 31.12.2012) • 5.Lekarze posiadający umowę zawartą na podstawie zarządzenia 38/2012/DGL • 6.Lekarze którzy nie zawarli umowy na wystawianie recept refundowanych TAKIE SAME ZASADY KONTROLI NIEZALEŻNIE OD STATUSU UMOWY OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

6. Umowy upoważniające do wystawiania recept refundowanych (1)(Zarządzenie 38/2012/DGL) • Zniesienie przepisów nakładających obowiązek zwrotu nienależnej refundacji • Wprowadzenie kar umownych: • Ryczałtowa kara 200zł za każdą nieprawidłowo wystawioną receptę (ŚREDNIA WARTOŚĆ REFUNDACJI 1 OPAKOWANIA LEKU WYNOSI JEDYNIE OK. 18 ZŁ!) • Dodatkowe kary po 200zł za każde z wyszczególnionych 8 rodzajów nieprawidłowości • Kara 100zł za niepowiadomienie o zmianie danych osobowych • Kara 700 zł za niewskazanie nowego miejsca wystawiania recept • Kary sumują się • Możliwość nakładania kar nawet w przypadku realizacji recepty ze 100% odpłatnością OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

7. Umowy upoważniające do wystawiania recept refundowanych (2)(Zarządzenie 38/2012/DGL) • Zwiększenie wysokości kar do 300% w kolejnym okresie kontrolnym • Możliwość dalszego sądowego dochodzenia odszkodowania przez NFZ • Możliwość natychmiastowego wypowiedzenia umowy przez NFZ w przypadku • Uniemożliwienia kontroli • Niewykonania zaleceń pokontrolnych • Okresy karencji zawarcia ponownych umów (rok i 3 lata) OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

8. § 9 ust. 1 umowy: „Nieprawidłowo wystawiona recepta”czyli… wszystko 200 zł • Błąd w danych pacjenta, danych świadczeniodawcy, danych lekarza, błędna nazwa leku, niezgodna z przepisami ilość leku, błędnie oznaczona refundacja, nieprawidłowa dokumentacja wystawienia recepty, nieprawidłowa dokumentacja wizyty, nieprawidłowo udokumentowane rozpoznanie choroby, błędnie określone uprawnienia, niezgodność z Charakterystyką Produktu Leczniczego… OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

9. Akty prawne regulujące kwestie wystawiania recept refundowanych 1. Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych 2. Ustawa o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych 3. Rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie recept 4. Rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie środków odurzających, substancji psychotropowych, prekursorów kategorii 1 i preparatów zawierających te środki lub substancje 5. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania 6. Rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej 7. Obwieszczenia Ministra Zdrowia w sprawie wykazu leków refundowanych 8. Ustawa o zawodzie lekarza 9. Zarządzenie Prezesa NFZ nr 38/2012/DGL w sprawie wzoru umowy upoważniającej do wystawiania recept refundowanych 10. Zarządzenie Prezesa NFZ Nr 80/2008/DSOZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: ambulatoryjna opieka specjalistyczna 11. Ustawa Prawo Farmaceutyczne 12. Ustawa o bezpieczeństwie żywności i żywienia 13. Ustawa o wychowaniu w trzeźwości 14. Ustawa o przeciwdziałaniu narkomani 15. Ustawa o cudzoziemcach 16. Ustawa o ochronie zdrowia psychicznego 17. Ustawa o zapobieganiu i zwalczaniu zakażeń 18. Ustawa o Państwowym Ratownictwie Medycznym 19. Ustawa o Karcie Polaka 20. Kodeks Karny Wykonawczy 21. Ustawa o zakazie stosowania wyrobów zawierających azbest 22. Ustawa o powszechnym obowiązku obrony Rzeczpospolitej Polskiej 23. Ustawa o służbie wojskowej żołnierzy zawodowych 24. Ustawa o pomocy społecznej OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

10. § 9 ust. 1 pkt. 1 umowy: Kary za poszczególne nieprawidłowości +200 zł • 1.Błędne ustalenie lub oznaczenie odpłatności • 2.Nieprowadzenie dokumentacji medycznej • 3.Prowadzenie dokumentacji niezgodnie z przepisami (o ile ma wpływ na refundację) • 4.Brak niezwłocznego zgłoszenia utraty lub zawieszenia PZW • 5.Nieudostępnienie dokumentacji medycznej w trakcie kontroli • 6.Udostępnienie osobom trzecim druków recept • 7.Ponowne wykorzystanie recepty numerowanej • 8.Niepowiadomienie NFZ o utracie recept +200 zł +200 zł +200 zł +200 zł +200 zł +200 zł +200 zł OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

11. § 9 ust. 1 pkt. 2 umowy: dodatkowe kary umowne • Niepowiadomienie Funduszu o zmianie danych osobowych lekarza • Niezwarcie aneksu wskazującego nowe miejsce udzielania świadczeń +100 zł +700 zł OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

12. Sumowanie kar - przykłady • Przepisanie Euthyroxu N 50 2 op. po 50 tabl DS. 1x50ug odpłatność „R”– kara 200zł • Przepisanie Euthyroxu N 50 2 op. po 50 tabl DS. 1x50ug pacjentowi z wolem, odpłatność „R” – kara 200zł +200zł = 400zł • Przepisanie Euthyroxu N 50 2 op. po 50 tabl DS. 1x50ug pacjentowi z wolem, odpłatność „R”, brak kodu ICD10 w dokumentacji – kara 200zł + 200zł + 200zł = 600zł Cena Euthyroxu N 50 100% - 7,5zł Cena Euthyroxu N 50 „R” – 6,73zł Refundacja Euthyroxu N 50 – 77gr OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

13. Nowe umowy - Podsumowanie • Negatywy: • Zastąpienie „zwrotu nienależnej refundacji” wyższą, ryczałtową karą za „nieprawidłowo wystawioną receptę” • Możliwość nakładania kar za każde najdrobniejsze uchybienie formalne popełnione przy wystawianiu recepty • Możliwość dalszego sądowego dochodzenia odszkodowania przez NFZ • Odrzucenie postulatu ograniczenia kar do przypadków powstania faktycznej szkody po stronie NFZ • Zwiększenie kary za niewskazanie nowego miejsca udzielania świadczeń do 700zł • Brak możliwości odstąpienia od nałożenia kary umownej (przewidziano możliwość obniżenia kary decyzją Dyrektora OW NFZ) • Pozytywy: • Modyfikacja listy poszczególnych rodzajów nieprawidłowości • zmniejszenie kar z 300 do 200zł • brak kary za niezachowanie należytej staranności przy przechowywaniu recept • ograniczenie kary za niezgodne z przepisami prawa prowadzenie dokumentacji do przepisów mających wpływ na refundację • Zawieszenie kar za wystawienie recepty refundowanej nieubezpieczonemu pacjentowi • Zapis o sądowym rozstrzyganiu sporów wynikających z umowy • Brak odsetek ustawowych OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

14. Czy umowy mają dyscyplinować nieuczciwych lekarzy, czy też służyć odzyskiwaniu środków finansowych wydanych na refundację? OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

15. Nowe umowy – zasady kontroli (1)Zarządzenie 50/2012/DGL • Wprowadzenie rocznych planów kontroli w określonych obszarach tematycznych obejmujących co najmniej 3% kwoty kosztów refundacji = DRAMATYCZNE ZWIĘKSZENIE CZĘSTOŚCI KONTROLI! 8 mld zł (roczna kwota refundacji) x 3%=267 mln zł 267mln: 18zł (średnia refundacja 1 op. Leku) = 14.8mln opakowań leków 14.8mln opakowań : 2 (średnia ilość opakowań leku) : 3 (śr. ilość leków na recepcie) = 2,4 mln recept 2.4 mln kontrolowanych recept: 100 000lekarzy = 24 recepty/rok/1 lekarza • Dodatkowe kontrole doraźne • Kontrole w zakresie: • 1. spełniania przez wypisywane recepty wymogów formalnych, w tym sprawdzenie prawidłowości użytych druków recept, prawidłowości użytych pieczęci nagłówkowych i lekarskich; • 2. czytelności danych na recepcie i prawidłowości dokonanych poprawek • 3. kompletności i poprawności danych niezbędnych do wystawienia recepty • 4. przestrzegania zasad wystawiania recept, w tym zgodności danych umieszczonych na receptach z prowadzoną dokumentacją medyczną oraz z innymi regulacjami prawnymi • 5. zgodności uprawnień świadczeniobiorcy, umieszczonych na recepcie ze stanem faktycznym • 6. udokumentowania zasadności wyboru refundowanych leków OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

16. Nowe umowy – zasady kontroli (2)Zarządzenie 50/2012/DGL • Procedura odwoławcza • 1. zapoznanie się z protokołem kontroli • 2. odmowa podpisania protokołu przez kontrolowanego lekarza i zgłoszenie pisemnych zastrzeżeń do protokołu w ciągu 7 dni • 3. zajęcia stanowiska wobec zastrzeżeń przez kontrolera w ciągu 14 dni i ustalenie ostatecznej wersji protokołu • 3. Przekazanie w ciągu 28 dni przez OW NFZ wystąpienia pokontrolnego wraz z zaleceniami pokontrolnymi (wysokość kar umownych i wierzytelności z terminem zapłaty) • 4. Możliwość zgłoszenia lekarza do prokuratury oraz OIL w przypadku rażących nieprawidłowości • 5. Zgłoszenie w ciągu 7 dni uzasadnionych zastrzeżeń do wystąpienia pokontrolnego przez lekarza • 6. Uwzględnienie lub oddalenie zastrzeżeń przez Dyrektora OW NFZ w ciągu 14 dni • Brak możliwości odwołania do Prezesa NFZ w trybie Zarządzenia nr 47/2005 w sprawie trybu i sposobu rozpatrywania zażaleń składanych do Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na czynności dyrektora wojewódzkiego oddziału Funduszu OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

17. Najważniejsze pułapki refundacyjne • 1.schemat dawkowania w dokumentacji • 2.pieczęć praktyki lekarskiej w dokumentacji • 3.płeć pacjenta • 4.adres miejsca zamieszkania pacjenta na recepcie (?) • 5.brak numeracji stron (w dokumentacji papierowej) • 6. brak imienia i nazwiska pacjenta na każdej stronie dokumentacji • 7.poprawki bez adnotacji o przyczynie oraz bez daty i podpisu • 8.tytuł zawodowy – lekarz • 9.pięcioznakowy kodu ICD10 • 10.dokumentacja recept pro auctore i pro familiae • 11.przepisanie recepty pro familiae teściowej/zięciowi • 12.brak badań potwierdzających rozpoznanie • 13.wystawienie recepty bez wizyty • 14.błędny adres świadczeniodawcy na recepcie (miejsce udzielenia świadczenia) • 15.błąd w nazwie leku • 16.nieprawidłowa ilość leku (np. 2 op. po 50 tabl) • 17.logo świadczeniodawcy • 18.brak adnotacji pro auctore/pro familiae • 19.błędne oznaczenie odpłatności • 20.wskazania niezgodne z Charakterystyką Produktu Leczniczego OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

18. Wskazania rejestracyjne jednego z antybiotyków OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

19. Jak się bronić? • 1. Nie podpisywać umowy na wystawianie recept lub wypowiedzieć już podpisaną umowę! • 2. Dla lekarzy sektora prywatnego którzy podpisali umowę: • Przepisywanie leków spoza listy refundacyjnej na nienumerowanych drukach recept (bez kodu paskowego) • 3. Dla lekarzy ubezpieczenia zdrowotnego: • Wpisywanie na recepcie nazwy międzynarodowej (decyzję o wydaniu preparatu refundowanego lub nierefudowanego musi podjąć aptekarz) • 4. Dla wszystkich lekarzy: • Przestrzeganie zasad bezpieczeństwa • Rygorystyczne przestrzeganie narzuconych przez przepisy ograniczeń w wystawianiu recept refundowanych (w zakresie ChPL, ilości leku, udokumentowania rozpoznań, posiadania zaświadczeń od specjalisty) OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

20. Uchybienia formalne zagrożone karami umownymi (1) • 1. Brak adnotacji o wystawieniu recepty w dokumentacji medycznej Kara 650 000zł zwrotu refundacji Warszawa-Włochy 2012 • 2. Brak pełnych danych dotyczących recepty w dokumentacji medycznej • Informacja o przepisanym leku • Nazwa • Postać, dawka (o ile lek występuje w więcej niż jednej postaci i dawce) • Ilość leku zapisana na receptach w pacjentowi • Sposób dawkowania OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

21. Uchybienia formalne zagrożone karami umownymi (2) • 3. nieprawidłowy wpis do dokumentacji dotyczący świadczenia • - brak oznaczenia podmiotu udzielającego świadczenia (pieczęć praktyki lekarskiej) • - brak właściwego oznaczenia pacjenta w dokumentacji (imię, nazwisko, data urodzenia, płeć, adres miejsca zamieszkania, PESEL, ew. imię, nazwisko oraz adres opiekuna prawnego) • - brak numeracji stron (w dokumentacji papierowej) • - brak imienia i nazwiska pacjenta na każdej stronie dokumentacji • - nieczytelny wpis • - wpis niechronologiczny, brak daty wpisu • - poprawki bez adnotacji o przyczynie oraz bez daty i podpisu • - niepełne oznaczenie lekarza (konieczne imię i nazwisko, tytuł zawodowy – lekarz, specjalizacje, PZW, podpis) • - niepełne informacje dotyczące wizyty: brak danych z wywiadu i badania przedmiotowego, brak rozpoznania choroby, kodu ICD10 (pięcioznakowego), informacji o zleconych badaniach, informacji o wynikach badań, opisu udzielonych świadczeń zdrowotnych, informacji o zaleceniach i przepisanych receptach OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

22. Uchybienia formalne zagrożone karami umownymi (3) • 4. Nieprawidłowa dokumentacja recept pro auctore i pro familiae Każda recepta refundowana musi być wpisana do dokumentacji! Dla własnego bezpieczeństwa należy uzyskać zaświadczenie od specjalisty potwierdzające rozpoznanie choroby Zasady prowadzenia dokumentacji pro auctore i pro familiae (§ 9 umowy i rozdział 5a Rozporządzenia w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania) • Dotyczy lekarza wystawiającego receptę, jego małżonka, wstępnych i zstępnych w linii prostej oraz rodzeństwa • Dokumentacja zbiorcza w formie wykazu, możliwość prowadzenia dokumentacji łącznej lub odrębnej dla każdej z osób • Treść poszczególnych wpisów • 1) kolejny numer wpisu 2) datę wystawienia recepty • 3) imię i nazwisko pacjenta, ew. datę ur./Pesel 4) rozpoznanie choroby • 5) nazwa leku, (ew. postać i dawka) 6) ilość leku 7) sposób dawkowania • 8) pieczęć osoby uprawnionej • Możliwość zamieszczania klauzuli „kontynuacja leczenia” przy prowadzeniu dokumentacji indywidualnej • Różnice w stosunku do zwykłej dokumentacji: brak konieczności zamieszczania danych z wywiadu, badania przedmiotowego, kodu ICD10 OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

23. Komu można wystawić receptę pro familiae? • małżonek, wstępni i zstępni w linii prostej oraz rodzeństwo TAK: mąż, żona, matka, ojciec, babcia, dziadek, prababcia, pradziadek, syn, córka, wnuk, wnuczka, prawnuk, prawnuczka, brat, siostra NIE: teść, teściowa, rodzeństwo żony/męża, współmałżonek brata/siostry, wujek, ciocia NIE WIADOMO: dzieci przysposobione (adoptowane), dzieci współmałżonka z poprzedniego związku 1. Wszystkim wymienionym osobom można wystawić receptę refundowaną na zwykłych zasadach (z pełną dokumentacją) o ile lekarz wykonuje zawód i podpisał stosowną umowę z NFZ 2. Wszystkie wymienione osoby z rodziny, którym wystawiamy receptę refundowaną muszą mieć aktualne uprawnienia do świadczeń! 3. Zawsze można wystawić rodzinie receptę nierefundowaną OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

24. Uchybienia formalne zagrożone karami umownymi (4) • 5. Brak potwierdzenia rozpoznania choroby w dokumentacji medycznej • Brak badań potwierdzających rozpoznanie • Kontynuacja leczenia przez lekarza POZ bez stosownego zaświadczenia od specjalisty (Załącznik do rozporządzenia MZ w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej) • 6.Wystawienie recepty bez wizyty lekarskiej • brak możliwości osobistego zbadania pacjenta art. 42 Ustawy o zawodzie lekarza • 7.Brak medycznych wskazań do wystawienia leku • np. przepisanie leku na prośbę pacjenta dla członka jego rodziny • 8. Zamienne korzystanie z recept szpitalnych i prywatnej praktyki OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

25. Uchybienia formalne zagrożone karami umownymi (5) • 9.Błędne dane pacjenta na recepcie • imię, nazwisko, adres miejsca zamieszkania (NIE ZAMELDOWANIA),wiek (<18l), kod uprawnień dodatkowych, PESEL, nr poświadczenia uprawnień wynikających z przepisów o koordynacji) • 10.Błędne dane świadczeniodawcy • nazwa, adres miejsca udzielenia świadczenia (NIE SIEDZIBY ŚWIADCZENIODAWCY), nr telefonu, Regon • 11. Błędne dane lekarza niewykonującego zawodu (pro auctore) • imię nazwisko, adres zamieszkania, nr telefonu, 9-cyfrowy nr identyfikacyjny • 12.Błędne dane lekarza • Imię, nazwisko, PZW (NIEWŁAŚCIWIE ODCIŚNIĘTA PIECZĄTKA) • 13.Błędne dane leku • błąd w nazwie międzynarodowej lub handlowej leku • np. Dexsamethazone a nie Deksamethazon • brak postaci i dawki leku (jeśli lek występuje w więcej niż 1 dawce lub postaci) • brak ilość leku • brak sposobu dawkowania (poza przypadkiem 2 najmniejszych opakowań) OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

26. Uchybienia formalne zagrożone karami umownymi (6) • 14. Nieprawidłowa ilość leku Jednorazowo wolno przepisać: • Bez podania dawkowania: • Ilość leku odpowiadającą 2 najmniejszym opakowaniom określonym w wykazach leków refundowanych (pacjent) lub 2 najmniejszym opakowaniom dopuszczonym do obrotu w przypadku kodu IB (inwalida wojenny) • 100 sztuk strzykawek do insuliny • 100 sztuk pasków diagnostycznych • Z podaniem dawkowania • Ilość leku niezbędną do maksymalnie 90-dniowego okresu stosowania wyliczonego na podstawie schematu dawkowania NIE WOLNO PRZEPISAĆ np. 2 op. po 50 tabl. Euthyroxu N50 ! Nie należy stosować „wybiegów” umożliwiających pacjentowi wykupienie większej ilości leku (zawyżanie dawkowania na recepcie, wystawianie 2 recept, zawyżanie dawkowania w dokumentacji(!)) – działania te są korzystne dla pacjenta i aptekarza, ale nie dla lekarza. OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

27. Uchybienia formalne zagrożone karami umownymi (7) • 15. Nieautoryzowane poprawki na recepcie • 16. Obecność adnotacji i znaków niezgodnych z przeznaczeniem recepty (reklama, pieczątka refundacyjna, logo świadczeniodawcy) • 17. Brak adnotacji pro auctore/pro familiae na recepcie wystawianej przez lekarza nie wykonującego zawodu • 18. Nieprawidłowe wymiary recept (węższe niż 90mm i krótsze niż 200mm) • 19. Brak danych podmiotu drukującego receptę OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

28. Uchybienia formalne zagrożone karami umownymi (8) • 20. Nieprawidłowe oznaczenie odpłatności 2 sposoby określania odpłatności • 1) B, R, 30%, 50% • 2) albo: • P – najniższa odpłatność wynikająca z wykazu • Brak – najwyższa lub jedyna odpłatność wynikająca z wykazu • X, 100% - poza zakresem refundacji NIEOZNACZNIE ODPŁATNOŚCI OZNACZA NAJWYŻSZĄ ODPŁATNOŚĆ WYNIKAJĄCĄ Z WYKAZU I RÓWNIEŻ MOŻE BYĆ PRZYCZYNĄ BŁĘDU! OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

29. Uchybienia formalne zagrożone karami umownymi (9) • 21. Oznaczenie stopnia refundacji niezgodne z wykazami leków refundowanych OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

30. Uchybienia formalne zagrożone karami umownymi (10) 22. Przepisanie leku poza wskazaniami określonymi w wykazach leków refundowanych Wskazania zawężone Wskazania rejestracyjne OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy Wskazania rozszerzone

31. Uchybienia formalne zagrożone karami umownymi (11) • 23. Błędne oznaczenie uprawnień dodatkowych (załącznik nr 1 do Rozporządzenia MZ ws. recept) OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

32. Leki bezpłatne: IB (inw. wojenni i ich rodziny) Kody uprawnień dodatkowych Leki bezpłatne do wys. limitu: IW (inw. wojskowi ich rodziny) PO (poborowi w okr. mobilizacji) ZK (zasłużony krwiodawca) 01…16 BW DN CN AT,BE…GB,IT IN AZ WP OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

33. Uchybienia formalne zagrożone karami umownymi (12) • 24. Wykorzystanie po 31.12.2012 starego wzoru recepty (nowy wzór – obecność 3 kodów paskowych, brak pola „P”) OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

34. Uchybienia formalne zagrożone karami umownymi (13) • 25. Wystawienie recepty refundowanej pacjentowi nieubezpieczonemu Dotychczas – ustawa o świadczeniach: Art. 50.1. Świadczeniobiorca ubiegający się o udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej jest obowiązany przedstawić: 1) kartę ubezpieczenia zdrowotnego – w przypadku ubezpieczonego; Art. 240. 1. Do czasu wydania ubezpieczonemu karty ubezpieczenia zdrowotnego dowodem ubezpieczenia zdrowotnego jest każdy dokument, który potwierdza uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności dokument potwierdzający opłacanie składek na ubezpieczenie zdrowotne. Nowelizacja ustawy o świadczeniach 27.07.2012 - wprowadzenie możliwości potwierdzenia prawa do świadczeń drogą elektroniczna Umowa upoważniająca do wystawiania recept refundowanych § 14: - zawieszenie kar za przepisanie recepty refundowanej osobie nieubezpieczonej do momentu wprowadzenia elektronicznej weryfikacji uprawnień OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

35. Wprowadzenie elektronicznej weryfikacji uprawnień Nowelizacja ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych z dn. 27.07.2012: • Potwierdzenie prawa do świadczeń poprzez: • 1. przedstawienie Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego • 2. okazanie dokumentu tożsamości przez pacjenta oraz uzyskanie przez lekarza potwierdzenia uprawnień droga elektroniczną • 3. okazanie dokumentu tożsamości oraz innego dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń • 4. okazanie dokumentu tożsamości oraz złożenie oświadczenia o posiadaniu prawa do świadczeń wg. określonego wzoru • Zdjęcie ze świadczeniodawcy odpowiedzialności finansowej za świadczenia udzielone nieuprawnionym osobom z błędnym potwierdzeniem uprawnień lub nieprawdziwym oświadczeniem • Utworzenie Centralnego Wykazu Ubezpieczonych • Wejście w życie 1.01.2013 OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy

36. Nowe umowy – Deklaracje Prezes NFZ A. Pachciarz • List do lekarzy 2.07.2012 • „nie będziecie Państwo musieli zwracać kwoty nienależnej refundacji” • – będzie kara ryczałtowa 200zł • „nie będzie kar za drobne błędy na receptach” • – będą kary za nieprawidłowo wystawioną receptę • „wprowadziliśmy możliwość zmniejszenia kary umownej” • – poprzednio była możliwość odstąpienia od kary umownej (§ 9 ust 4 umowy Prezesa Paszkiewicza) • „wprowadziliśmy możliwość rozstrzygania spornych spraw przed sądami powszechnymi” • - nadal przewidziano możliwość rozwiązania umowy przez NFZ bez wypowiedzenia ze skutkiem natychmiastowym w przypadku niewykonania w terminie zaleceń pokontrolnych (np. niezapłacenia nałożonej kary) §10 ust. 3 OIL w Warszawie. Materiał szkoleniowy dla lekarzy