ABORDER LA SEXUALITE AVEC UN ADOLESCENT Le rôle du médecin généraliste

1. ABORDER LA SEXUALITE AVEC UN ADOLESCENTLe rôle du médecin généraliste SAVERNE 24 mars 2011 MJ KUBLER LEVEQUE

2. Des constats Maintien du taux d’IVG chez les ados depuis 10 ans voire augmentation La diffusion large de la contraception , accès gratuit à la contraception d’urgence et l’IVG

3. Une prévention insuffisante Absence totale de contraception: 9,4% ados Utilisation du préservatif diminue avec le temps Influence de facteurs sociologiques: rapports occasionnels information des parents

4. Le mauvais usage des contraceptifs Usage du préservatif seul Fréquence des accidents de préservatifs 17,8% / 11,5%

5. Les obstacles à une contraception efficace Vulnérabilité et sous information La prise de risque Besoin de confidentialité Absence de ressources financières

6. L’approche éducative 4 acteurs existants Les parents Les enseignants Le corps médical Les structures de prévention

7. Le médecin de famille rarement consulté Les jeunes ignorent le secret professionnels et le rôle du médecin de famille Enquête jeunes: Qui t’a informé? Le médecin de famille cité 5 fois/232 Si tu as besoin d’informations? Médecin de famille cité 4 fois / 232 Rapport Nisand et autoqustionnaires

8. Ce qui met l’ados mal à l’aise • La présence de personnes de leur connaissance en salle d’attente • Le coût de la consultation • L’attente • 10% des jeunes pensent que le médecin peut divulguer des informations

9. Les jeunes n’ont pas les moyens financiers Les jeunes femmes redoutent l’examen gynécologiques

10. Le bilan des centres de planifications En 2007 20000 adolescents dans le Haut Rhin 139 IVG par an chez les mineures 7,4% < 1% des accouchements 58 1600 ados consultent les CPEF 1/4 < 14 ans 19854 jeunes ont été informés dont 75% collégiens 900 premières consultations

12. Nombre de consultations CPEF

13. Nombre d’adolescents informés

14. 213 adolescents par an par MG Un ados tous les jours 80,7 % des 12-25 ans ont consulté une fois/an L’adolescent s’inscrit le plus souvent dans un suivi familial Une majorité des adolescents est suivie depuis la petite enfance Les problèmes ou risques liés à la sexualité sont plus présents à l’esprit pour les femmes médecins Renquete IPSOS

15. Enquête IPSOS Questions sexualité et contraception abordée par 25% des médecins Messages de prévention: contraception 32% préservatifs 24%

16. Difficultés ressenties par les médecins La question de l’implicite et du non-dit, La difficulté à déceler les problèmes personnels ou intimes La présence des parents Une méconnaissance des structures et partenaires

17. DES PISTES pour le médecin de famille Mieux appréhender les comportements dits à risques de l’adolescent, repérer, mettre des mots. Toute consultation en médecine générale:

18. identifier les freins à la relation ; • Ce qui vient de votre propre enfance/adolescence • Ce qui fait écho avec vos enfants, vos proches • Ce qui fait qu’une relation éducative n’est pas possible (incompatibilité de personnalité…) • Ce qui vient de vos valeurs morales, de votre religion ENTRE NOUS INPES

19. faire le point sur vos représentations de l’adolescence Craintes, erreurs de jugement et maladresse Réflechir à nos représentations Éviter d’enfermer le jeune dans un stéréotype ENTRE NOUS INPES

20. signifier votre disponibilité pour l’adolescent ; • Qualité de l’accueil • Mettre des documents • Rappel du caractère confidentiel • S’adresser directement à l’ adolescent • Créer du lien • Ne pas en rester à la demande initiale • Faire avec votre réalité et celle de l’adolescent ENTRE NOUS INPES

21. gagner la confiance des adolescents • Tu/vous • Confidentialité: rappel du cadre légal • Place des parents: le recevoir seul mais sans disqualifier les parents ENTRE NOUS INPES

22. décoder les attitudes • Mutisme/difficultés d’expression • Logorrhée = probable anxiété • Émotions • Déni des risques, sentiment d’immortalité des ados ENTRE NOUS INPES

23. construire vos réponses avec l’adolescent • Explorer les représentations des adolescents • des professionnels de santé • De la santé • Ses sources d’informations • Explorer les différentes dimensions de l’adolescent • Comportementale • Sociale • familiale ENTRE NOUS INPES

24. aider l’adolescent à accéder à ses ressources personnelles Le rendre capable d’identifier, de solliciter d’autres acteurs, de s’orienter dans le • système Le soutenir dans ses compétences et ses ressources propres ENTRE NOUS INPES

25. travailler en lien avec d’autres adultes et/ou professionnels • Travail en réseau • CPEF • INFOS ADO • MAISON DES ADOS • Médecine scolaire • Service de pédopsychiatrie ENTRE NOUS INPES

26. Bibliographie • BAJOS N., FERRAND De la contraception à l'avortement : sociologie des grossesses non prévues INSERM 2002 • INPES Entre Nous 2010 • IPSOS enquête quantitative : médecin face aux adolescents • Rapport NISAND Prévention des IVG chez les mineures 2006 • PASQUIER Nadia conduites de prise de risque et d’essai en matière de sexualité 2005 • Rapport d’activité des CPEF du Haut Rhin 2007 • Rapport IGAS prévention enfants et adolescents 2003 • ………..