1 / 76

Historická poznámka

Císařský řez - technika operace- Pa ř ízek A. Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN, Praha. Historická poznámka. Údobí moderního císařského řezu začíná 1882 Saenger navrhl provést sešití dělohy hned po vybavení dítěte 1912

elvina
Download Presentation

Historická poznámka

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Císařský řez- technika operace-Pařízek A.Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN, Praha

  2. Historická poznámka Údobí moderního císařského řezu začíná 1882 Saenger navrhl provést sešití dělohy hned po vybavení dítěte 1912 Kronig incize v dolním děložním segmentu 1926 M. Kerr příčná incize

  3. Název operace Sectio caesarea, císařský řez, Kaiserschnitt, Kaisergeburt, Schittenbindung, operation césarienne, caesarean section, cesarean delivery, cesarean operation… Plinius staršího (23–79 n. l.) “Historia naturalis T.I.L. Cap.VII.”

  4. Historická poznámka Julius Caesar nar. okolo roku 100 př. n. l. ne abdominální porod

  5. První Caesar buď: zabil v bitvě během punských válek slona (caesai), nebo caedo – vražditi, bíti, sekati nebo sanskrt,dlouhá splývavá kštice po porodu (caesaris), případně jasně šedé oči (oculis caesiis)

  6. Historická poznámka caesones nebo caesares(od caedo – rozřezávati) = děti chirurgicky vyňaté z dělohy sectio(od seco – řezati) sectio caesarea tautologie, slova stejného významu …nesmysl, zmatenost nic společného s císařem a antickou medicínou

  7. Historická poznámka První řez na živé ženě • rok 1500 • údajně Jakub Nufer švýcarský zvěrokleštič v kantonu Thurgau •  matka u plod přežili

  8. Amputace dolní končetiny, Saint Thomas Hospital, London, okolo roku 1775

  9. 16. října 1846

  10. Současnost Posledních 100 let nízká mateřská mortalita (anestezie) Posledních 50 let nízká mateřská morbidita (operační technika + ATB)

  11. Četnost USA nejčastější chirurgický výkon incidence narostla roku 2005 nad 30% všech porodů ČR okolo 20%

  12. Indikace Nejčastější indikace • „nepostupující porod“ • hypoxie plodu • poloha plodu

  13. Optimální podíl císařských řezů Rozhodující faktor: podíl císařských řezů není důležitý, ale mortalita a morbidita plodů a matek Jakmile podíl SC vzroste, je jich třeba provádět stále více pro dosažení stále menšího prospěchu

  14. Počet císařských řezů vícerčata  starší a často polymorbidní rodičky  vaginální porody po císařském řezu  vaginální porody KP

  15. Císařský řez Těhotenství • plánovaný • akutní Porod • plánovaný • akutní Urgentní (emergency cesarean section/delivery)

  16. Předoperační opatření • intrauterinní monitoring plodu • čas (doba od indikace k vybavení plodu)

  17. Intrauterinní sledování plodu Do počátku desinfekce břišní stěny

  18. Intrauterinní sledování plodu včetně aplikace regionální anestezie

  19. Intrauterinní sledování plodu Pokud není CTG, pak zevně 2-3 min. CAVE: anestezie může negativně ovlivnit plod

  20. Doba od indikace k operaci EBM SC  30 min. ČR SC  20 min.

  21. Sklon operačního stolu Skoln na levou stranu (10 -15°) vs poloha na zádech (prevence útlaku duté žíly) • zlepšené Apagar skóre • ASTRUP

  22. Desinfekce kůže • neprokázané rozdíly v incidenci ranné infekce • převažuje použití roztoku jodu (endometritis, ranné infekce, horečka)

  23. Předoperační dezinfekce pochvy • není vliv na vznik infekčních komplikací • metronidazol gel  endometritis (17% →7%)

  24. Rouškování operační rány Samolepící rouškování  podíl ranných infekcí (z 10 na 14%) Nedoporučuje se pro prevenci ranné infekce

  25. Kožní řez • všeobecně doporučeny příčný suprapubický řez 2-3 cm nebo 2 prsty nad symfýzou sec. Pfannenstiel 3 cm pod spojnicí spina iliaca superior anterior sec. Joel-Cohen  bolestivost  kosmetický efekt • výměna skalpelu po incizi kůže se na frekvenci infekce neprojevuje • délka kožního řezu okolo 15 cm

  26. Podkoží • tupá preparace převažuje • ohled na poranění dolních epigastrických cév • tupá preparace zkracuje operační čas Fascie • příčná incise skalpelem → rozšíření nůžkami • digitální rozpolcení fascie = alternativa Mm. recti abdominis • tupé rozpolcení • Maylardova incise není výhodná (hojení) Peritoneum • tupě versus ostře (močový měchýř,GIT)

  27. Močový měchýř Prostřižení pliky a sesunutí močového měchýře vs přímá incise 1 cm na úponem pliky • prodlužuje výkon (7 min. vs. 5 min) •  krvácení (1g/dl vs 0,5 g/dl) •  mikrohematurie (47% vs 21%) •  pooperační bolest 2 dny po SC (55% vs 26%) Není výhoda (adheze, funkce moč.m., fertilita) Poranění moč. měchýře u SC….1-3/1000 Sesouvání močového měchýře u CD není prospěšné a mělo by být opuštěno

  28. Incise stěny dělohy • příčná incise dolního děložního segmentu • „klasický“ vertiální řez • rozšíření příčné incise • dolní děložní segment není rozvinutý •  28. týden • uterus myomatosus • větší krevní ztráta • hrozící ruptura jizvy v dalším těhotenství

  29. Rozšíření hysterotomie Ostře nůžkami vs tupě (digitálně)  krevní ztráta (13% vs 9%)  krevní transfúze (2% vs 0,4%)  rychlost operace  riziko poranění plodu skalpelem Měl by být používán tupý (digitální) přístup

  30. Vybavení plodu Instrumentální vybavení(forceps/vex) není sice dosud definitivně vyhodnoceno Manuální vybavení vždy přednost

More Related