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Attualità in tema di malattie trasmesse da alimenti l’epidemia da E. coli O104:H4

Attualità in tema di malattie trasmesse da alimenti l’epidemia da E. coli O104:H4. Caterina Mammina Professore associato di Igiene Dipartimento di Scienze per la Promozione della Salute “G. D’Alessandro” Università degli Studi di Palermo. Nonostante

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Attualità in tema di malattie trasmesse da alimenti l’epidemia da E. coli O104:H4

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Presentation Transcript

  1. Attualità in tema di malattie trasmesse da alimenti l’epidemia da E. coli O104:H4 Caterina Mammina Professore associato di Igiene Dipartimento di Scienze per la Promozione della Salute “G. D’Alessandro” Università degli Studi di Palermo

  2. Nonostante • i progressi nel rispetto delle pratiche igieniche • la legislazione più rigorosa • l’aumento della consapevolezza dei consumatori • le tecniche di trasformazione più moderne ed efficaci le malattie a trasmissione alimentare continuano a rappresentare una minaccia significativa per la salute in tutto il mondo SIAMEG aprile – giugno 2011

  3. 214 casi di SEU • Clustering geografico • Nord della Germania • Epicentro Amburgo • Distribuzione per età e sesso • 87% età ≥ 18 anni • 68% genere femminile SIAMEG aprile -giugno 2011

  4. Escherichia coli O104:H4 Escherichia coli produttori di verocitotossine (VTEC) o produttori di Shigatossine (STEC)oenteroemorragici (EHEC) Ensalada de pepino E coli O104:H4 Ingredientes:– 1 Comunidad Económica Europea– 1 mercado globalizado– 1 pepino variedad E. coli O104:H4– 1 rumor alemán SIAMEG aprile -giugno 2011

  5. Escherichia coli O157:H7 Animali selvatici Suolo, reflui ed acque superficiali feci Animali da allevamento Alimenti vegetali (ortaggi crudi, germogli) Uomo Alimenti di origine animale (carne bovina tritata, latte crudo Casi secondari contagio interumano SIAMEG aprile - giugno 2011

  6. Democratic Staff Report, US Senate Agriculture Committee (1998) “Animal Waste Pollution in America, An Emerging National Problem” • Stime USA, 1997 • 5 tonnellate di liquami animali / persona/ anno • 130 volte di più rispetto alla quantità di origine umana a.nastasi - unifi

  7. 1982E.coli O157identificato come patogeno 1982, USA e Canada Epidemie di diarrea emorragica grave associata al consumo di hamburger in catene di fast-food E.coliO157:H7isolato da casi e hamburger E.coliO157:H7 Sierotipo raro mai associato precedentemente con malattia nell’uomo SIAMEG aprile - giugno 2011

  8. 1983E.coli O157produce verocitotossine Quasi identica alla tossina di Shigella disenteriae (Shiga tossina) O'Brien et al. E.coli O157:H7 strains associated with haemorrhagic colitis in the United States produce a Shigelladysenteriae1 (SHIGA) like cytotoxin. Lancet. 1983 Mar 26;1:702. 1983E.coli O157e SEU E. coli O157 (ed altri STEC) è l’agente etiologico della SEU, la prima causa di insufficienza renale acuta nell’infanzia Karmali, et al. Sporadic cases of haemolytic-uraemicsyndrome associated with faecalcytotoxinand cytotoxin-producing Escherichia coli in stools. Lancet. 1983 Mar 19;1(8325):619-20. SIAMEG aprile - giugno 2011

  9. 1987E. coli O157è un patogeno zoonotico I ruminanti sani, ed in particolare i bovini, sono il serbatoio di E. coli O157 (ed altri STEC) Orskov, et al. Cattle as reservoir of verotoxin-producing Escherichia coli O157:H7. Lancet. 1987; 2: 276. SIAMEG aprile - giugno 2011

  10. E. coli O157è un patogenodallecaratteristiche molto allarmantisul piano clinico e dellasanitàpubblica • Provocamanifestazioniclinichegravi con unaelevataletalità e possibiliconseguenze a lungotermine (IRC, ipertensione, CVD) • Ha una dose infettanteestremamentebassa (1-10 ufc) • È in gradodiprovocarevasteepidemietrasmessedaalimenti e amplificatedalcontagiointerumano SIAMEG aprile - giugno 2011

  11. Shigatossine o verocitotossine • Inibizionedellasintesiproteica • Letali per glianimalidalaboratorio • Effettocitopaticosumoltelineecellulari • Particolarmenteattivesulle cellule endoteliali Stx Subunità A Subunità B SIAMEG aprile - giugno 2011

  12. Stx non sufficienti a provocare malattia STEC Molti sierotipi STEC associati a diarrea emorragica e SEU Attaching/Effacing adhesion alla mucosa intestinale Appartiene ad un ristretto numero di sierotipi – O157, O26, O111, O103,…. conosciuti come E. coli enteroemorragici SIAMEG aprile - giugno 2011

  13. Fattori di virulenza di Escherichia coli O157 Locus of enterocyte effacement SIAMEG aprile -giugno 2011 Da Alfredo Caprioli, ISS

  14. Evoluzione di Escherichia coli O157 EHEC O157:H7 sor- βglu - EHEC O157:H7 sor- EHEC O157:H7 e O157:H- EHEC O55:H7 SIAMEG aprile -giugno 2011 Da Alfredo Caprioli, ISS

  15. Cambiamenti nell’eco-epidemiologia di Escherichia coli O157 Anni ’90 Vasti episodi epidemici in comunità molto estesi su scala spazio-temporale Anni ’80 Episodi epidemici limitati associati a catering, refezione scolastica, asili-nido SIAMEG aprile -maggio 2011

  16. Cambiamenti dell’industria zootecnica . allevamenti meno numerosi e più affollati . ruolo dell’alimentazione? Cambiamenti dell’industria di trasformazione . il 70% della carne consumata negli USA è carne tritata preparata in grandi centri multistato Cambiamenti delle abitudini dei consumatori . non c’è stato un aumento del consumo di carne tritata negli USA negli ultimi 20 anni, ma è aumentata la porzione consumata fuori casa. . tra il 1967 e il 1982 la spesa per pasti consumati nei fast-food è aumentata negli USA del 224%. a.nastasi - unifi

  17. USA epidemia multistato da E. coli O157:H7 1993 • Catena di fast-food • Numerosi Stati • Hamburger cotti parzialmente • Più di 700 casi • 4 morti SIAMEG aprile - giugno 2011

  18. Scozia epidemia da E. coli O157:H7 1997 • 512 casi • 17 morti • “Steak-pie” • Cross-contaminazione con carne cruda SIAMEG aprile - giugno 2011

  19. Giappone epidemia da E. coli O157:H7 1996 • germogli di ravanello • mensa scolastica • circa 10.000 casi • 121 casi di SEU • 8 morti SIAMEG aprile - giugno 2011

  20. Some important E. coli O157:H7 Outbreaks in the World SIAMEG aprile -giugno 2011

  21. a.nastasi - unifi

  22. 2006 Multi-State Spinach E. coli O157: H7 Outbreak a.nastasi - unifi

  23. Epidemie di E. coli O157:H7 associate a prodotti vegetali SIAMEG aprile -giugno 2011

  24. Epidemia idrica da Escherichia coli O157, Canada Contaminazione dell’acquedotto municipale • Popolazione 5.000 • Casi 2.300 • Morti 7 SIAMEG aprile - giugno 2011

  25. Escherichia coli O157 contatto diretto o indiretto con animali • Fattorie didattiche • Zoo • Fiere • Campeggi SIAMEG aprile - giugno 2011

  26. Escherichia coli O157 contatto diretto o indiretto con animali SIAMEG aprile - giugno 2011

  27. VTEC oltre O157:H7 • Un gruppoeterogeneo • Condividono con O157:H7 la capacitàdiprodurreverocitotossine • Diarrea • Diarrea ematica (colite emorragica) • Sindrome emolitico-uremica (SEU) • Bambini ed anziani – suscettibilità più elevata • piùdi 400 sierotipiisolatidall’uomo • >90% delle infezioni sono causate da <10 sierotipi SIAMEG aprile - giugno 2011

  28. Epidemie da VTEC non O157 SIAMEG aprile - giugno 2011

  29. SIAMEG aprile - giugno 2011

  30. Sierogruppi VTEC da SEU SIAMEG aprile -giugno 2011

  31. Epidemia da Escherichia coli O145, USA SIAMEG aprile - giugno 2011

  32. Epidemia da Escherichia coli O145 e O26, Belgio 2007 SIAMEG aprile - giugno 2011

  33. Epidemia da Escherichia coli O26:H11, Danimarca 2007 SIAMEG aprile – giugno 2011

  34. VTEC O111 – USA, 2008 SIAMEG aprile - giugno 2011

  35. VTEC O103, Norvegia 2007 SIAMEG aprile - giugno 2011

  36. VTEC O111 –USA, 1999 SIAMEG aprile - giugno 2011

  37. VTEC O121 – USA 1999 SIAMEG aprile - giugno 2011

  38. …. e in Italia? SIAMEG aprile - giugno 2011

  39. VTEC O111: epidemiadi SEU in Italia, 1992 SIAMEG aprile - giugno 2011

  40. VTEC O26: cluster di SEU in Italia, (1997-2007) SIAMEG aprile - giugno 2011

  41. In Italia

  42. SIAMEG aprile -maggio 2011

  43. SIAMEG aprile - giugno 2011

  44. Initially monitoring should concentrate on VTEC O157 since this serotype is most frequently associated with severe human infections (including HUS) in the EU. Monitoring should then be extended to other seropathotypes (e.g. those of O26, O103, O145 and O111) that are identified as pathogenic for humans, based on the periodical analysis of human disease and epidemiological data. SIAMEG aprile - giugno 2011

  45. Ricerca di E. coli VTEC non O157 negli alimenti SIAMEG aprile -giugno 2011

  46. Ricerca di E. coli VTEC negli alimenti Metodi specifici per sierogruppo 25 g VTEC O157 Altri VTEC SIAMEG aprile -giugno 2011

  47. Ricerca di E. coli VTEC non O157 negli alimenti Non esistono aspetti peculiari in grado di differenziare i VTEC non O157 (tranne pochissimi) dagli altri E. coli SIAMEG aprile -giugno 2011

  48. Ricerca di E. coli VTEC non O157 negli alimenti altri Da Alfredo Caprioli, ISS SIAMEG aprile -giugno 2011

  49. Prevenzione delle infezioni da EHEC • Macellazione • Controllo visivo della contaminazione fecale • Pulizia degli strumenti • Eviscerazione e scuoiamento molto accurati • Separazione delle carcasse • …. • Dettaglio/catering/consumo • Segregazione crudo/cotto • Confezionamento igienico • Addestramento del personale • Educazione dei consumatori • Allevamento • Buone pratiche zootecniche • Appropriato smaltimento liquami • Attenzione alle visite! La colonizzazione al momento non può essere evitata

  50. O104:H4 SIAMEG aprile - giugno 2011

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