PORODNÍ TRAUMATISMUS

1. PORODNÍ TRAUMATISMUS Hana Matalová FN Brno Neonatologické oddělení Malá Morávka 27. - 29. 5. 2005

2. DEFINICE: • Porodní traumatismus je soubor projevů poškození plodu a novorozence účinkem mechanických sil v průběhu porodu (kontrakce dělohy, komprese a tah) • Fyzikální působení na plod, nepříznivá poloha, porod ukončen operačně (klešťový porod, vakuová extrakce)

3. RIZIKOVÉ FAKTORY: • Primiparita • Nízká postava matky • Anomálie pánevních kostí • Prolongovaný porod • Hluboký příčný stav • Nepravidelné naléhání • Poloha plodu koncem pánevním • Nízká nebo nadměrná hmotnost plodu • Anomálie plodu

4. Rozdělení: • Poškození povrchových tkání • Poranění očí • Poranění svalů • Poranění nervů • Poranění kostí • Poranění vnitřních orgánů

5. PORANĚNÍ POVRCHOVÝCH TKÁNÍ: • Caput succedaneum - porodní otok • edematózní prosáknutí měkkých tkání • přechází linie švů • provázeno petechiemi a sufusemi • mohou být odsunuty linie švů a zmenšeny fontanely • vyskytuje se u větších plodů, prolongovaném porodu a u prvorodiček

6. PORANĚNÍ POVRCHOVÝCH TKÁNÍ: • Kožní a povrchové oděrky, krevní sufuse • mohou být přítomny nad caput succedaneum a kteroukoliv jinou částí těla a mohou být příčinou vzniku infekce • Nejčastější příčinou je vakuumextrakce, kleště

7. PORANĚNÍ POVRCHOVÝCH TKÁNÍ: • Kefalhematom - subperiostální krvácení, které nepřesahuje lebeční švy, patrné několik hodin po narození jako následek pomalého krvácení na podkladě porušení kapilár • Koncem prvního týdne se ohraničuje mírně navalitým okrajem • Koncem druhého týdne se mohou okraje kalcifikovat a kostní hrboly někdy přetrvávají i roky

8. PORANĚNÍ OČÍ: • Poměrně časté subkonjuktivální a retinální hemoragie jsou spojeny s obtížným porodem • mizí spontánně během měsíce • blokáda nazolakrimálního vývodu na podkladě malého hematomu může vzniknout následkem tlaku po forcepsu

9. PORANĚNÍ SVALŮ: • Tortikolis - hlava je stočena k postižené straně a současně otočena ke straně druhé • Příčinou není jen krvácení do svalu, ale i vrozené onemocnění svalů, nejčastěji hypoplazie a aplazie musculus sternocleidomastoideus • Pokud se se tortikolis neléčí, oplošťuje se hlavička a vznikají změny na páteři

10. PORANĚNÍ KOSTÍ: • Klíční kosti - jsou zlomené často po porodu koncem pánevním, při porodu hlavičkou bývá postižená klíční kost předního raménka • Zlomenina je většinou jednostranná, ale může být i oboustranná • Lokalizace nejčastěji na rozhraní vnější a střední třetiny • Aktivní pohyby jsou omezeny, Moroův reflex je neúplný nebo chybí

11. PORANĚNÍ KOSTÍ: • Humerus - nejčastěji při porodu koncem pánevním • Predilekční místo je pod úponem musculus deltoideus na rozhraní horní a střední třetiny kosti • Patrná je deformita a horní fragment a abdukce, paže je zkrácená, aktivní pohyby omezené

12. PORANĚNÍ KOSTÍ: • Femur - bývá postižen při porodu koncem pánevním při tahu za nožku. Výjimečně se jedná o subperiostální zlomeninu • Stehenní kost je nejčastěji zlomena na rozhraní horní a střední třetiny • Končetina je zkrácena a dítě s ní nehýbá • Léčba je konzervativní, hospitalizace je nutná do vytvoření svalku do 14 - 28 dnů

13. PORANĚNÍ KOSTÍ: • Lebka - u novorozenců je neúplně kalcifikována, relativně měkká, a proto se snadno deformuje, švy a fontanely jsou otevřené • Časté jsou imprese bez zlomeniny - imprese jsou způsobeny kleštěmi nebo stisknutím prstů během porodu

14. PORANĚNÍ KOSTÍ: • Páteř a mícha - jsou poraněny vzácně jako následek extrakce při porodu koncem pánevním • Lokalizace v dolní krční páteři a horní hrudní páteři • Poranění páteře je vzácné, častěji se vyskytuje poranění vazů • Diagnostika pomocí RTG je obtížná • Omezení pohybů, paraplegie, chybění reflexů

15. PORANĚNÍ NERVŮ • Nervus facialis - bývá porušen po operačním porodu, ale i po spontánním. • Prognóza je dobrá, na postižené straně je nutno chránit oko v případě, že se samo nezavírá

16. PORANĚNÍ NERVŮ: • Plexus brachialis - Typ Erb-Duchenne - Typ Dejerine-Klumpkeové

17. PLEXUS BRACHIALIS: • Typ Erb-Duchenne - Obrna abduktorů a zevních rotátorů paže způsobuje neschopnost pohybu paže v rameni při omezeném pohybu zápěstí a prstů • Je nutné vyloučit frakturu klíčku a humeru • Vyžaduje speciální ortopedickou a rehabilitační terapii • Pokud nejsou porušeny úpony nervů, je prognóza dobrá

18. PLEXUS BRACHIALIS: • Typ Dejerine-Klumpkeové - je vzácnější, postihuje ohybače zápěstí a prstů a vnitřní svaly ruky, hybnost v rameni je zachována • I při včasné rehabilitaci se nezhojí vždy úplně

19. PORANĚNÍ VNITŘNÍCH ORGÁNŮ: • Játra - mohou být poraněna během porodu v souvislosti s extrakcí při porodu koncem pánevním nebo manipulací při resuscitaci po porodu • Pravý lalok je postižen častěji než levý. Dítě se narodí zdánlivě zdravé a za několik hodin se rozvíjí těžký celkový stav s tachykardií, bledostí, zvracením, kolapsem. Bříško je vzedmuté, podkožní cévy rozšířené, játra zvětšená

20. PORANĚNÍ VNITŘNÍCH ORGÁNŮ: • Slezina - může být poraněna během porodu v souvislosti s extrakcí při porodu koncem pánevním nebo manipulací při resuscitaci po porodu • Po několika hodinové latenci se objevují podobné příznaky jako u poranění jater • Většinou se řeší splenektomií a při včasném zásahu je prognóza dobrá

21. PORANĚNÍ VNITŘNÍCH ORGÁNŮ: • Krvácení do nadledvin - vyskytuje se při obtížném porodu, zejména koncem pánevním, také po porodní asfyxii, hemoragické nemoci novorozenců a sepsi • Příznaky - rychlé povrchní dýchání, známky cirkulačního selhání, které vedou rychle ke smrti

22. DĚKUJI ZA POZORNOST