Skleroseeriv osteomüeliit e. Garré osteomüeliit

1. Skleroseeriv osteomüeliite. Garréosteomüeliit Maarja Toomlaid Stom. IV kursus 2. rühm

2. Osteomüeliit (Osteomyelitis) Luupõletik Kahjustatud on nii luuüdi, luukude kui ka luuümbris.

3. Ülevaade • Haigust tekitav bakter satub luusse. • Haigus on enamasti raske kuluga ning põhjustab sageli ka üldseisundi halvenemist. • Haigus esineb igas vanuses, sagedamini 3-12 aastastel lastel. Poistel 2-3 korda sagedamini kui tüdrukutel. • Lastel on luude kasvamise piirkonnas väga kiire ainevahetus ja hea verevarustus, seetõttu satuvad veres ringlevad bakterid just sinna.

4. Tekkepõhjused Haigust võivad põhjustada erinevad bakterid, kõige sagedamini stafülokokid. Põletiku tekkides häirub luu verevarustus ja kude kärbub. Kui kahjustada saab ka kasvutsoon, võib hiljem tekkida luu kasvamise häire.

5. Osteomüeliidi klassifikatsioon tekkepõhjuse järgi • Odontogeenne osteomüeliit • Hambast lähtunud (pulpiit ja periodontiit) • Hematogeenne osteomüeliit • Nakkuse sattumine luusse vere kaudu • Traumaatiline osteomüeliit • Luuvigastuste tagajärjel (avatudhaavad) • Kontaktne osteomüeliit • Nakkus levib luusse ümbritsevatest pehmetest kudedest (abstsess, flegmoon, lümfadeniit)

6. Sümptomid • Haiguse avaldumine sõltub: • milline bakter tekitab haigust • kui vana on inimene • milline luu on haigestunud • Vastavalt sellele on ülekaalus: • Üldised sümptomid – haaravad kogu organismi • Paiksed sümptomid – seotud haigestunud kohaga • Enamasti on kaebuseks valu ja hellus katsumisel, punetus ning paistetus.

7. Osteomüeliidi klassifikatsioon • Mädane osteomüeliit • Äge • Krooniline • Primaarne • Sekundaarne (äge → krooniline) • Mittemädane osteomüeliit • Diffuusne skleroseeruv • Koldeline skleroseeruv • Proliferatiivne periostiit • Garre´ skleroseeriv osteomüeliit • Osteoradionekroos

8. Garre´skleroseeriv osteomüeliit • Kroonilise osteomüeliidi vorm • Mäda ega nekroosi ei teki • See on harvaesinev haigus • Kõige sagedamini esineb lastel ning noorukitel • Röntgenpildil on näha luukoes ebaregulaarseid läbipaistvaid ja opaakseid alasid koos subperiostaalse opaakse kihiga. • Alalõualuus sagedamini, kui ülalõualuus. • Kirjeldati esmakordselt šveitsi kirurgi Carl Garré poolt.

9. Garre´skleroseeriv osteomüeliit • On harvaesinev haigus, selle tekkeks peavad samaaegselt esinema mitmed seisundid: • Krooniline infektsioon • Noor iga • Periostis on suurenenud osteoblastide aktiivsus • Esineb tasakaal haigustekitajate virulentsuse ning inimorganismi vastupanuvõime vahel.

10. Garre´skleroseeriv osteomüeliit • Seostatakse kroonilise infektsiooniga • Hambakaaries • Hamba ekstraktsioon • Periodontiit • Mitte-odontogeensed põhjused (nt. farüngiit) • Toimub luukoe ja kollageeni ladestumine subperiostaalsele.

11. Garre´skleroseeriv osteomüeliit Kliiniliselt manifesteerub luulise ja kõva tursena. Enamasti ei ole valulik. Kasv aeglane. Saab seostada valuliku karioosse hambaga.

12. Garre´skleroseeriv osteomüeliit

13. Garre´skleroseeriv osteomüeliit

14. Juhtumi tutvustus 11-aastane tüdruk, kellel on esinenud korduvad tursed paremas parotiidpiirkonnas (7 episoodi 6 kuu jooksul). Turse suurus oli episooditi varieeruv. Taandumisperioodil turse vähenes, kuid mitte kunagi täielikult. Lapse suuhügieen oli rahuldav ning ei olnud esinenud hambakaariest ega teostatud hamba ekstraktsiooni. Teostati ultraheliuuring, mis näitas, et kõrvasüljenäärmes patoloogiat ei esinenud. Teostati pea CT- ning röntgenuuring.

15. Diagnoos: Garre´osteomüeliit

16. Diagnostika Rö CT MRI Verekülv Proov haiguse koldest Radioisotoopkaardistamine Ultraheliuuring

17. Ennetamine Vältidavõimalikketorkeid ja hammustusi. Haavadkoheseltpuhastada. Hea suuhügieen. Karioossete hammaste parandamine.

18. Ravivõimalused • Põhjuse eemaldamine • Bakterite hävitamine: • Antibiootikumid (Oxacillin, Methicillin, Cefotaxime) • Ravi kestab 20-30 päeva • Tavaliselt alustatakse veenisisese ravimi manustamisega 5-7 päeva, edasi suukaudse raviga. • Vahel võidakse viia antibiootikumi otse haigestunud luusse. • Kirurgilised protseduurid • Hamba ekstraktsioon • Periodontaal-kirurgia • Alveooli küretaaž • Kortikaalse laiendi kirurgiline eemaldamine pole enamasti vajalik, sest lõualuud remodelleeruvad järk-järgult kasvuperioodi jooksul.

19. Kasutatud kirjandus http://en.wikipedia.org/wiki/Garre%27s_sclerosing_osteomyelitis http://static.inimene.ee/index.php?disease=o&sisu=disease&did=246 http://en.wikipedia.org/wiki/Osteomyelitis http://www.google.ee/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CCcQFjAA&url=http%3A%2F%2Fmsoomets.weebly.com%2Fuploads%2F6%2F6%2F5%2F0%2F6650718%2Fosteomeliit.pptx&ei=V3R3Uv7KL-Hv4gS7uYGQDQ&usg=AFQjCNGml12d-d-8ojpVmkyewoxSOchRvQ&sig2=c2q2nI7eOcEGaBKWF-Oyog&bvm=bv.55819444,d.bGE&cad=rja http://dmfr.birjournals.org/content/37/7/415/F3.large.jpg http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/stomat_hir/classes_stud/en/stomat/%D0%A1%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/ptn/%D0%A5%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/3/5%20semestr/10.%20Chronic%20odontogenic%20jaw%20osteomiyelitis.files/image001.jpg http://quizlet.com/3452981/radiology-practical-2-flash-cards/ http://www.mdconsult.com/books/figure.do?figure=true&eid=4-u1.0-B978-1-4557-0262-6..00013-6--f0065&sectionEid=4-u1.0-B978-1-4557-0262-6..00013-6--s0135&isbn=978-1-4557-0262-6&uniqId=429208226-6 http://www.hkcr.org/CaseOfMonth/2011/08/08a.html