EII: Generalidades y situación actual en el Uruguay

1. EII: Generalidades y situación actual en el Uruguay 41° Congreso Nacional de Medicina Interna 7ª Jornada anual de la Sociedad de Nutrición Dra. Ximena Rodríguez Asistente de la Clínica de Gastroenterología

2. Plan de exposición Definición y diagnóstico de EII. Diagnóstico de tipo de EII. Diagnóstico de extensión. Diagnóstico de actividad. Situación epidemiológica actual en el Uruguay.

3. Plan de exposición Definición y diagnóstico de EII. Diagnóstico de tipo de EII. Diagnóstico de extensión. Diagnóstico de actividad. Situación epidemiológica actual en el Uruguay. 3

4. Grupoheterogéneode enfermedades deetiología desconocidaque tienen una manifestación final común: la inflamación intestinal crónica Enfermedad Inflamatoria Intestinal EII Konstantinos Apapadakis Stephan Targan 4

5. Fisiopatología de la EII La inflamación se relaciona con una respuesta anormal del sistema inmune frentea un antígeno ambiental en un huésped genéticamente susceptible. 5

6. Diagnóstico Difícil % Tardanza en el diagnóstico www.faes.es

7. NOhay un test diagnóstico de EII Combinación Clínica Endoscopía Histología Imagenología Evolución Exclusión de otras causas

8. Tipo de EII Localización Extensión Grado de inflamación ( leve, moderada, severa) Manifestaciones extraintestinales Curso evolutivo Clínica es heterogénea e individual

9. Manifestaciones extraintestinales

10. ¿Como llegar al diagnostico? Encontrando evidencia de: Inflamación Lesiones macroscópicas y/o microscópicas compatibles con EII Descartando otras patologías: Infecciosas Isquémicas Actínicas Ulcera rectal solitaria prolapso rectal AINE´s Diverticulitis apendicitis

11. Plan de exposición Diagnóstico de EII. Diagnóstico de tipo de EII. Diagnóstico de extensión. Diagnóstico de actividad. Situación epidemiológica actual en el Uruguay.

12. ClasificaciónEnfermedad Inflamatoria Crónica Intestinal Colitis Ulcerosa Enfermedad de Crohn Colitis inclasificable Colitis Microscópica Enteritis Eosinofílica Colitis Aguda Autolimitada Enfermedad de Behçet Reservoritis Colitis por derivación

13. ClasificaciónEnfermedad Inflamatoria Crónica Intestinal Colitis Ulcerosa Enfermedad de Crohn

14. Enfermedad crónica que causa inflamación mucosa a nivel colónico. Su compromiso se caracteriza por ser continuo y afectar desde el recto hasta un sector proximal variable del colon. Generalmente evoluciona en empujes y remisiones. Colitis Ulcerosa 15

15. Características estructurales CU Localizada al colon. Compromete la mucosa Continua y difusa Inicia desde recto Silverberg M .Can J Gastroenterol 2005; 19 (Suppl A): 5A-36A.

16. CU: Síntomas dependen Extensión Severidad

17. Sind. Rectal ( pujo tenesmo urgencia gleras con sangre) Diarrea con sangre Manifestaciones sistémicas (fiebre taquicardia) Dolor abdominal y distensión (megacolon tóxico) Síntomas en la CU

18. Colitis ulcerosa Hallazgos endoscópicos Participación rectal Lesiones continuas Pérdida del patrón vascular Granularidad Eritema Friabilidad Erosiones o ulceraciones Vecchin M et al. Review article: diagnosis, monitoring and treatment of distal colitis. Aliment Pharmacol Ther 2003

19. Inflamación crónica de todas las capas de la pared intestinal que puede afectar cualquier sector del tracto digestivo desde la boca hasta el ano, a menudo con compromiso discontinuo. Enfermedad de Crohn 21

20. Características estructurales de EC

21. Clínica Enfermedad de Crohn Localización Diarrea > 6 sem Dolor Abdominal Disminución de peso Síntomas sistémicos: fiebre Perianal Falta de crecimiento ( niños) B2 B3 B1 P

22. Endoscopía EC úlcera aftoide/ lineal/ empedrado lesiones discontinuas lesiones íleon Los hallazgos mas útiles son:

23. Aportes del laboratorio inicial Reactantes de fase aguda Hemograma Anemia trombocitosis PCR - VES Infecciones Heces CC Toxina CD CP • Valorar repercusión • Albuminemia • FH • Ionograma • FR

24. Endoscopía Tanto en UC como EC Íleo-colonoscopía es el primer estudio Es la prueba más sensible Permite valorar extensión y severidad Permite obtener biopsias

25. Características estructurales CU vs EC Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn recto +/- colon boca hasta ano continua / difusa discontinua / segmentaria simétrica asimétrica mucosa • transmural: • fisuras • fístulas • abcesos J.E. Lennard-Jones. Scand J Gastroenterol 1989

26. Marcadores serológicos ASCA + EC 45-60 % CU 15% ANCA + CU 60 -80% EC 31% Debilidades • Falsos positivos • Falsos negativos • No permiten diferenciar EC vs CU No son útiles en diagnóstico inicial Podrían tener utilidad para evaluar pronóstico Current Gastroenterology Reports 2009, 11:488–495

27. Plan de exposición Definición y diagnóstico de EII. Diagnóstico de tipo de EII. Diagnóstico de extensión. Diagnóstico de actividad. Situación epidemiológica actual en el Uruguay.

28. Colitis UlcerosaTroulove and Witts (ECCO) Alta relación entre síntomas y actividad Journal of Crohn's and Colitis (2008) 2, 1–23

29. Enfermedad de Crohn http://www.ibdjohn.com/cdai

30. Plan de exposición Definición y diagnóstico de EII. Diagnóstico de tipo de EII. Diagnóstico de extensión. Diagnóstico de Actividad y grado. Situación epidemiológica actual en el Uruguay.

31. 2006 RNEII (Registro Nacional de Enfermedades Inflamatorias Intestinales)

32. Incidencia de EII en Uruguay • Estudio prospectivo 2007-08 • 5 departamentos (sur y norte) • Nuevos casos de CU y EC (confirmados a 1ª ) • Edad promedio al dx 40,7 años • Tasa bruta 2,63/100,000 (2,25 CU y 0,39 EC) • Relacion CU/EC 5,8 Buenavida G, Casañas A, Vázquez C, De Souza Martinez L,et al. Incidence of inflammatory bowel disease in five geographical areas of Uruguay in the biennial 2007-2008. Acta Gastroenterol Latinoam 2011: 41; 281-287.

33. Epidemiología de la EII Gastropro online 39

34. Nº de casos por año de Diagnóstico RNEII 40

35. Muchas Gracias