Pr Jean-Michel CHABOT Haute Autorité de Santé

1. ÉVALUATION des PRATIQUES PROFESSIONNELLES : SERVICE MÉDICAL RENDU Pr Jean-Michel CHABOT Haute Autorité de Santé C N E H Jeudi 07 juin 2007 – PARIS 1 HAS/JMC – 07 juin 2007

2. EPP : SERVICE MÉDICAL RENDU  1990 - 2005 2006  opposition méfiante ① craintes +/- motivée PROFESSION ignorance surchargée ② développement (Ord. 96 - Décr. 99) ok DISPOSITIF LÉGAL & RÉGLEMENTAIRE ③ VALORISATION nulle initiée

3. EPP : SERVICE MÉDICAL RENDU PRATIQUES RECOMMANDATIONS [éléments de démarche « idéale »] a posteriori Dossier Médical a priori + +  ÉVALUATION • existence ? • actualisation ? • adaptable ?

4. EPP : SERVICE MÉDICAL RENDU Modèle « cyclique » RECOMMANDATIONS HAS/OA PRATIQUES

5. EPP : SERVICE MÉDICAL RENDU EPP : la mise en œuvre  RMM / Revue de Pertinence  Chemin clinique (protocoles)  Audit clinique ciblé  Suivi d’indicateurs + +  Staffs – EPP  Groupes de pairs  Réseaux de soins  Réunion de concertation pluridisciplinaire

6. EPP : SERVICE MÉDICAL RENDU  « CULTURE » explicite implicite  Formation initiale 

7. EPP : SERVICE MÉDICAL RENDU  Évaluationintégréeà l’exercice médical et incluse dans une démarche organisée d’amélioration des pratiques EPP  formative assessment

8. EPP : SERVICE MÉDICAL RENDU Avant Après Après Avant NORMATIVE EPP FORMATIVE

9. EPP : SERVICE MÉDICAL RENDU  Les 9 conseils du Dr Donald M. BERWICK(1) • Simplifier. L’amélioration de la qualité n’a pas vocation à être compliquée Complexityis waste • Attacher toute l’importance souhaitable à la notion d’équipe Uncooperativeness is waste • Etre pragmatique quand il s’agit de mesurer (d’évaluer) Too much counting is waste • Limiter les aspects organisationnels au strict minimum Dependency is waste • Ne pas négliger les aspects politiques Naivety is waste • Aider les patients à jouer un rôle Keeping patients silent is waste • Aller vite, commencer maintenant Delay is waste • Diffuser et s’étendre continuellement Isolation is waste • Et surtout ne pas se plaindre ! Complaint is waste (1) Berwick : Lessons from developing nations on improving health care - BMJ  2004

10. EPP : SERVICE MÉDICAL RENDU BERWICK  JAMA 2005 ; 293 : 2384 « To err is human » IOM. 5 défis  5 ans après : • Complexité de l’exercice médical • Individualisme, autonomie professionnelle des médecins • Craintes sur l’utilisation des données • Déficit de leadership • Déficit d’accompagnement financier

11. EPP : SERVICE MÉDICAL RENDU  « Whatever we mesured, we tend to improve » Nous avons tendance à améliorer ce que nous mesurons DC Leach. Quality in Health Care 2001  « La qualité n’est jamais un accident ; c’est toujours le résultat d’un effort intelligent » John Ruskin essayiste anglais (1819-1900) cité dans Archives of Internal Medicine 2005 ; 165 :1455 

12. EPP : SERVICE MÉDICAL RENDU Mode de rémunération de l’activité médicale RECOMMANDATIONS NIVEAUX DE PREUVE État du malade Données cliniques Densité des ressources de soins Éthique médicale statut social des médecins DÉCISION / PRESCRIPTION DES MÉDECINS Disponibilité du plateau technique Degré d’information, éducation des malades/entourage Accès aux moyens diagnostiques et thérapeutiques Mode de vie des médecins Pratique de promotion de l’industrie biomédicale Système réglementant la pratique médicale Mécanismes de contrôle de l’activité médicale

13. EPP : SERVICE MÉDICAL RENDU

14. EPP : SERVICE MÉDICAL RENDU 13 Structures 14 Réseaux / Structures de formation d'évaluation professionnelle 12 Réseaux de santé 14 Sociétés 1 Fondation commerciales 10 Universités 24 associations de 41 sociétés Formation continue savantes