220 likes | 457 Views
ALLHAT. KLINIKA CHORÓB WEWNĘTRZNYCH, NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I ANGIOLOGII Agata Piaszczyk. Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial. Leczenie przeciwnadciśnieniowe i hipolipemiczne w prewencji incydentów choroby wieńcowej JAMA 2002.
E N D
ALLHAT KLINIKA CHORÓB WEWNĘTRZNYCH, NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I ANGIOLOGII Agata Piaszczyk
Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial Leczenie przeciwnadciśnieniowe i hipolipemiczne w prewencji incydentów choroby wieńcowej JAMA 2002
BADANA POPULACJA: • LICZEBNOŚĆ POPULACJI: 33 357 Amerykanów • WIEK: >55 r.ż.; średnio67lat • PŁEĆ: 55 % mężczyzn 45 % kobiet • RASA: 35% rasa czarna
KRYTERIA WŁĄCZENIA (1) : Umiarkowane lub łagodne nadciśnienie tętnicze & co najmniej jeden dodatkowy czynnik ryzyka sercowo-naczyniowego...
KRYTERIA WŁĄCZENIA (2) : • MI > 6 m-cy • LVH (ekg echo) • DM t. 2 • palenie tytoniu • HDL < 35 mg/dl • miażdżyca obwodowa • LDL 120-189mg%-grupa bez ChNS • LDL 100-129mg%-grupa z ChNS
CZAS TRWANIA: Średnio 4,9 roku
STOSOWANO (1): CHLORTALIDON (12,5 – 25 mg/24h).....15 255 AMLODYPINĘ (2,5 – 10 mg/24h)..............9 048 LISINOPRIL (10 – 40 mg/24h)...................9 054
CEL (1): Czy leczenie Ca-blokerem lub ACE-I zmniejszy ryzyko incydentów CHD lub innych CVD w porównaniu z diuretykami ?
STOSOWANO (2): PRAWASTATYNA (40 mg/24h) vs tradycyjne leczenie hipolipemizujące
CEL (2): Czy terapia prawastatyną u chorych z NT, TC oraz add. CHD RF zmniejszy liczbę zgonów w porównaniu z grupą otrzymującą tradycyjne leczenie hipolipemizujące?
END POINTS I-rz.: całk. śm. serc.-nacz. + MI nie zak. zgonem II-rz.: całk. śm. + udary mózgu + zł. pnkt. końc. (I-rz. + potrzeba PTCA + UA wym. hospit.) + zł. pnkt. końc. serc.-nacz. (z.p.k. + udary + UA bez hospit. + NS + ch.nacz.obw.)
WNIOSKI (1)wg autorów: „Diuretyki tiazydopodobne wykazują przewagę w zapobieganiu 1 lub > zdarzeniom serc.-nacz. i są mniej kosztowne. Powinny być preferowane jako leki I rzutu (first-step therapy) w terapii NT.”
WNIOSKI (2) : Nie stwierdzono różnic między grupą kontrolną a grupą z prawastatyną pod względem oceny głównych punktów końcowych.
ALE nr 1 W zakresie I-rz. p.k. – BRAK RÓŻNIC !!! częstość: 11,3 (A) 11,4 (L) 11,5 (Ch) BRAK RÓŻNIC w całk. umieralności
ALE nr 2 ODMIENNA KONTROLA BP (randomizacja – 146/84 mmHg) W trakcie badania: SBP – L o 1,2 mmHg > A o 0,8 mmHg > Ch Cel (<140/90 mmHg) osiągnięto p/z 5 lat u: • 68,2% (Ch) • 66,3% (A) • 61,2% (L)
II-rz p.k. ... A > Ch NS 10,2% vs 7,7% L > Ch z.p.k. serc.-nacz. 33,3% vs 30,9% udar mózgu 6,3% vs 5,6% NS 8,7% vs 7,7%
ALE nr 3 35% - rasa czarna W grupie tej niekorzystnie wypada ACE-I !!! • SBP > o 4 mmHg niż po Ch(biali > o 2mmHg) • obrzęk naczyniowy 7 x niż po Ch (biali 4 x) • ryzyko udaru mózgu w porównaniu z Ch
ALE nr 4 Dobrą tolerancję (Ch) ??? podkreślają komentatorzy ALLHAT... Suplementacja potasu: Ch – 8%, A – 4%, L – 2% DM (nowe przypadki): Ch – 11,6%, A – 9,8%, L – 8,1% Gorszy profil metaboliczny po Ch
ALE nr 5 Cel hipotensyjny nieosiągnięty + atenolol (25-100mg/24h) + klonidyna (0,1-0,3mg/12h) + rezerpina (0,05-0,2mg/24h)
WNIOSKI bis • Wnioski oparte na II – rzędowych pkt końcowych • Różnice w kontroli BP • Zły wpływ Ch na profil metaboliczny • Mało reprezentatywny dobór pacjentów • „stare” vs „nowe” ???