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AJCC 癌症分期暨治療指引 ( 頭頸部 )

AJCC 癌症分期暨治療指引 ( 頭頸部 ). 耳鼻喉科 李丞永 2013, 4/27. 什麼叫 AJCC?. 全名是 American Joint Committee on Cancer 簡稱 AJCC 國內翻譯為美國癌症聯合委員會 目前版本為 2010 年. 頭頸部有哪些. Lip, 唇 Oral, 口腔 Nasopharynx, 鼻咽 Oropharynx, 口咽 Hypopharynx, 下咽 Larynx, 喉 Parasinus, 鼻竇 Salivary gland, 唾液腺 Thyroid, 甲狀腺

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AJCC 癌症分期暨治療指引 ( 頭頸部 )

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  1. AJCC癌症分期暨治療指引(頭頸部) 耳鼻喉科 李丞永 2013, 4/27

  2. 什麼叫AJCC? • 全名是American Joint Committee on Cancer • 簡稱AJCC • 國內翻譯為美國癌症聯合委員會 • 目前版本為2010年

  3. 頭頸部有哪些 • Lip, 唇 • Oral, 口腔 • Nasopharynx, 鼻咽 • Oropharynx, 口咽 • Hypopharynx, 下咽 • Larynx, 喉 • Parasinus, 鼻竇 • Salivary gland, 唾液腺 • Thyroid, 甲狀腺 • Mucosal Melanoma of the Head and neck, 黏膜黑色素瘤

  4. 如何分期 • 步驟1: 確認位置,例如是在唇,或口腔,或甲狀腺 • 分為肉眼看,用手摸,影像檢查,以及手術確認 • 步驟2: 確認病理 • 分為完整與不完整病理,通常只取下腫瘤其中的一小塊,稱為切片(biopsy),另外還有整個腫瘤完整切下來檢查 • 步驟3: 初步分期 • 步驟4: 完整的手術治療 • 步驟5: 看病理報告 • 步驟6: 依照病理報告與手術情形,依guideline做後續治療

  5. 步驟1: 確認位置 • 唇分上,下,內,外

  6. 口腔(oral cavity) • 頰, buccal, ICD-9: 145.0 • 舌(不含舌根), tongue, 141.2 • 舌下(口底), mouth floor, 144.0 • 上顎(硬顎,非軟顎), hard palate, 145.2 • 臼齒後三角, retromolar trigone, 145.6 • 上齒齦, 分內與外, gingival, 143.0 • 下齒齦, 分內與外, ginigval, 143.1

  7. ICD-9 • 140唇 • 141舌 • 142唾液腺 • 143齒齦 • 144舌下口底 • 145口腔 • 146口咽 • 147鼻咽 • 148下咽 • 149食道 • 160鼻 • 161喉 • 193甲狀腺

  8. 145口腔 • 145.0, Buccal mucosa • 145.1, Vestibule of mouth (口腔前庭) • 145.2, Hard palate • 145.3, Soft palate • 145.4, Uvula • 145.5, Palate • 145.6, Retromolar area • 145.7, 無 • 145.8, 其它 • 145.9, 其它

  9. 鼻咽

  10. 口咽

  11. 口咽 • 舌根 • 會厭 • 會厭谿 • 軟顎 • 扁桃腺 • 懸壅垂 • 後壁

  12. 會厭谿 vallecula

  13. 下咽 • 梨狀竇 • Post-cricod • Posterior pharynx

  14. 喉, 分下喉,喉,上喉

  15. 甲狀腺

  16. 步驟1: • 知道哪個位置,不一定眼睛要看得到,手摸也可以 • 或是影像檢查

  17. 步驟2: 確認病理 • 切片(biopsy) • Incision biopsy, 只取下腫瘤一小部份,可能是有綠豆大,也可能是雞蛋大,但一定不是全部腫瘤切除,所以叫incision • Excision biopsy, 完整切下腫瘤,只能適合體積極小腫瘤,例如只有零點幾公分或不超過1~2公分的腫瘤,重點是全切除,所以才叫excision • Tumor wide excision (TWE) (廣泛性腫瘤切除) + neck dissection (頸部淋巴廓清) • 不管多大腫瘤,完整切除下來,並且連同脖子的淋巴也一併切除

  18. 病理 • Dysplasia, moderate • Dysplasia, mild • Dysplasia, severe • Parakeratosis • Carcinoma in site (原位癌,或0期癌) • Carcinoma (上皮細胞癌) • Sarcoma (惡性肉瘤)

  19. Carcinoma • 細胞從上皮來的,可以是皮膚,可以是黏膜,可以是腺體,簡單來說就是可以接觸到空氣或有管路通到空氣 • 分泌的腺體,有管路連到空氣中,所以也是carcinoma • 大腸黏膜可以直通外界空氣,所以也是carcinoma • 輸卵管也可以直接外界,所以也是carcinoma • 這是簡單的分辨方法

  20. Sarcoma • 中胚層演變而來的細胞,或是沒有和空氣接觸的細胞,或是沒有管路通到外界的. • 如肌肉,骨頭,血液 • 大腸只有黏膜與空氣接觸,肌肉是沒有接觸到空氣,所以大腸肌肉長出的癌叫sarcoma

  21. 步驟3:初步分期 • cT1N2M0 • pT3N0M0 • rcT4aN2cM1 • ypT2N1M0 • pTis

  22. 字母是什麼意思? • c叫clinical 臨床,沒有完整切除的病理,都可為 • y是外院已經診斷的分期 • r是再治療的分期(不是復發的分期) • p是完整切除的病理 • T代表腫瘤大小的分期 • N代表淋巴的分期 • M代表有無轉移

  23. 用眼睛看,用手摸,只切一小塊的病理,就叫臨床分期,只要沒有完整切除的腫瘤,都可叫臨床分期,”c”表示用眼睛看,用手摸,只切一小塊的病理,就叫臨床分期,只要沒有完整切除的腫瘤,都可叫臨床分期,”c”表示 • 有完整切除,不一定要有淋巴切除,就可稱為病理分期,”p”表示 • 除了鼻咽癌及少數喉癌下咽癌外,所有癌症均依據病理分期,作後續治療

  24. T代表tumor,腫瘤分期 • T1=腫瘤<2公分 • T2=腫瘤<4公分 • T3=腫瘤>4公分 • T4=腫瘤侵犯鄰近區域

  25. 喉癌分期 • T1=喉的一個位置, 還記得喉有分下喉,喉,上喉嗎? • T2=喉的二個位置,但聲帶沒有麻痺 • T3=聲帶有麻痺了 • T4=喉癌長出喉的位置了,到了下咽或其它位置

  26. N代表Node,淋巴分期 • N1: 1顆被腫瘤侵犯的淋巴,<3cm • N2a: 1顆被腫瘤侵犯的淋巴,>3cm • N2b: 一邊脖子,有2顆或更多淋巴有被腫瘤 侵犯 • N2c: 二邊脖子都有淋巴被腫瘤侵犯 • N3: 只要有1顆被腫瘤侵犯的淋巴,>6cm

  27. M代表metastaxsis,轉移分期 • M0表示沒有轉移 • M1表示有轉移了

  28. 步驟4:完整手術 • 腫瘤2公分,但怕會轉移,手術切除必須再外圍多至少1公分的安全距離, margin,一般認定如果切下來的邊綠距離腫瘤<0.5公分則不安全

  29. 癌症會轉移,常常利用淋巴轉移,所以治療癌症,也必須將淋巴處理癌症會轉移,常常利用淋巴轉移,所以治療癌症,也必須將淋巴處理 • 頭頸部的淋巴多數分散於左右兩側大血管週邊

  30. 淋巴的位置 • Level I • Level II • Level III • Level IV • Level V • Level VI

  31. 步驟5: 看病理報告 • 1.OP method: excision, marginal mandibulectomy and bilateral radical neck dissection • 2.tumor size: 8.0x7.0x4.0 cm • 3.tumor type: squamous cell carcinoma (verrucous carcinoma) • 4.tumor differentiation: well differentiated • 5.tumor location: left lower gingiva • 6.depth of tumor invasion (thickness): submucosa (40 mm) • 7.tumor involvement：confined to left lower gingiva • 8.bone: no tumor identified • 9.margin: free • 10.tumor distal to the nearest resection margin: 5 mm to posterior margin • 11.LN: negative (right: level Ib: 0/0, level II: 0/2, level III: 0/2, level V: 0/12; left: level I: 0/4, level Ib: 0/6, level II-V: 0/23) • 12.extracapsular extension of LN: absent • 13.neck soft tissue involvement: absent • 14.lymphatic invasion: absent • 15.vascular invasion: absent • 16.perineural invasion: absent • 17.bilateral submandibular gland involvement: absent • 18.skin involvement: no tissue • 19.tumor staging: pT3N0 (AJCC, 2010). [T(8.0x7.0x4.0 cm); N(right: 0/16; left: 0/33)]

  32. 快速分期 • T1 N0 M0= Stage I • T2 N0 M0= Stage II • T1,T2, N1= Stage III • T3,N0, N1= Stage III • T4a= Stage IVA • T4b= Stage IVB • N2= Stage IV • M1=Stage IVC

  33. 步驟6:後續治療

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