Niewydolność Krążenia Insufficientia circulatoria

1. Niewydolność Krążenia Insufficientia circulatoria Insufficientia circulatoria [compensata, decompensata,acuta, chronica, ventriculi sinistri cordis, ventriculi dextri cordis]

2. Przyczyny niewydolności • Osłabienie pompy mięśniowej [choroby m. sercowego – niedokrwienie,zawał, zakażenie, zapalenie m. sercowego, kardiomiopatie, tętniak komory.] • Zwiększenie obciążenia pojemnościowego [wstępnego –preload i następczego- afterload, niedomykalność zastawki dwudzielnej lub zastawki aorty, nadmierne wlewy dożylne, nadciśnienie, zwężenie zastawki aorty, zwężenie cieśni aorty] • Ograniczenie napełniania komór serca [zwężenie lewego ujścia żylnego, zaciskające zapalenie osierdzia, tamponada serca, wysięk w worku osierdziowym]

3. Objawy wyrównawcze • Tachycardia • Przerost włókien mięśniowych Wczesne objawy niewydolności: • Oddech Cheyne – Stokesa, • Nycturia, • Zadyszka.

4. Objawy niewydolności Krążenia • Mały rzut serca [bladość, zimny pot, sinica typu obwodowego, tachycardia, niepokój, lęk, przymglona świadomość, zimne ręce, stopy, senność, przygnębienie, zaburzenia jelitowe, zaparcia, niechęć do jedzenia] • Wątroba [powiększona, tkliwa, ból w czasie wysiłku, uszkodzenie czynności- żółtaczka] • Zastój żylny[ podwyższone ciśnienie w lewym przedsionku i żyłach płucnych-nasila niewydolność lewokomorową –duszność. W prawokomorowej – obrzęki – podwyższone ciśnienie żylne układowe

5. ObjawyniewydolnościKrążenia c.d. • Układ pokarmowy [nudności, wstręt do jedzenia] • Kończyny dolne [podwyższone ciśn. żylne – bolesne żylaki i owrzodzenia] • Obrzęki [początkowo wokół kostek pod koniec dnia, po uciśnięciu powstaje dołek] • Przesięki[ opłucna, otrzewna, osierdzie]

6. ObjawyniewydolnościKrążenia c.d. • Duszność [nasila się w pozycji ortopnoe- duszność napadowa nocna – asthma cardiale –ryzyko obrzęku płuc] • Jest głównym objawem niewydolności lewokomorowej • Zwiększa się praca mm. oddechowych-wzrasta wydatek energetyczny, praca skrzydełek nosowych • Suchy męczący kaszel –obrzęk błony śluzowej oskrzelików • Narastanie płynu w płucach – trzeszczenie, rzężenie słyszalne przez stetoskop

7. ObjawyniewydolnościKrążenia c.d. • Obecność płynu, obrzęk błony śluzowej oskrzeli, zmniejszona ruchliwość chorych, sprzyja infekcji [jesień-zima]

8. Podział Niewydolności według NYHA- [New YORK Heart Association] • I stopień – brak objawów niewydolności w spoczynku i przy zwykłym wysiłku, dolegliwości tylko przy dużych i długotrwałych wysiłkach. • II stopień – mały wysiłek bez dolegliwości, po większych pojawia się zmęczenie, duszność i/lub wieńcowy. • III stopień –duże ograniczenie aktywności, nawet przy niewielkim wysiłku, w spoczynku brak dolegliwości. • IV stopień – duszność w spoczynku nawet przy niewielkim wysiłku

9. ObjawyniewydolnościKrążenia c.d. • Kołatanie serca – odczuwanie przez pacjenta uderzeń własnego serca [ból, duszność, zawroty głowy] • Omdlenia – zmniejszenie rzutu serca poniżej poziomu potrzebnego dla zapewnienia przepłuwu mózgowego – utrata przytomności – ryzyko uszkodzenia o.u.n. • Hipotonia ortostatyczna- przy zmianie pozycji – wskutek długotrwaego unieruchomienia • Zatory obwodowe zastój krwi w komorach [przerost,zawał, tetniak, migotanie przedsionków]

10. Cele postępowania Terapeutycznego • Zmniejszyć zapotrzebowanie energetyczne m. sercowego – leczenie spoczynkowe • Ograniczyć spożycie sodu – leczenie dietetyczne • Poprawić funkcję m. sercowego i zwiększyć diurezę – leczenie farmakologiczne • Usuwać czynniki przyspieszające wystąpienie lub nasilenie niewydolności – leczenie wspomagające

11. Duszność wysiłkowa/spoczynkowa Ograniczenie aktywności fizycznej Pozycja Fowlera Tlenoterapia [IV st.NYHA] Dostosowanie aktywności fizycznej do aktualnej tolerancji wysiłku [model opieki wg D.Orem] Obserwacja parametrów życiowych, duszności, kaszlu, sinicy, niepokoju Łagodzenie niepokoju , bólu, niewygody Problemy zdrowotne chorych

12. Obrzęki pochodzenia sercowego Obserwacja miejsca, czasu pojawiania się, ustępowania, narastania Pomiar masy ciała –codziennie o tej samej porze Pomiar obwodu kończyn na tym samym poziomie Pomiar obwodu brzucha Bilans płynów Ograniczenie w diecie płynów wg zleceń 1000-1500 ml/24h Ograniczenie sodu 3-4 g/24h Pomoc w poruszaniu się –obrzęk kostek Problemy zdrowotne chorych c.d.

13. Obrzęki pochodzenia sercowego Delikatna toaleta skóry obrzękniętej, Obserwacja uszkodzeń, otarć –aseptyczne postępowanie, Ułożenie kończyn powyżej poziomu serca Dieta bogatobiałkowa Problemy zdrowotne chorych c.d.

14. Infekcja płuc wskutek zastoju krwi w krążeniu płucnym Obserwacja – temp., oddechu ,CTK, zabarwienia skóry, zachowania, kaszlu, plwociny, Pomoc w zmianie pozycji co 2 godz. Gimnastyka oddechowa, Pozycja półwysoka, wysoka z opuszczonymi nogami- fotelowa Problemy zdrowotne chorych c.d.

15. omdlenia Pomoc w czynnościach pielęgnacyjnych, Nauka stopniowego pionizowania Obserwacja chorego w trakcie pionizacji Zabezpieczenie przed upadkiem Nauka chorego rozpoznawania objawów hipotonii i sposobu zachowania się Problemy zdrowotne chorych c.d.

16. Lęk, depresja, apatia, zniechęcenie Spokojne, sprawne bez pośpiechu wykonywanie czynności pielęgnacyjnych Czas przeznaczony na odpoczynek nie powinien być zakłócony przez zabiegi, Informowanie i wyjaśnianie wątpliwości Zapewnienie o możliwości uzyskania natychmiastowej pomocy Wyjaśnienie przyczyn objawów- mijają z chwilą kompensacji krążenia Problemy zdrowotne chorych c.d.

17. Zaburzenia jelitowe - zaparcia Dieta z zawartością błonnika Środki farmakologiczne Wzrastająca aktywność może pomóc zmniejszyć dolegliwości. Problemy zdrowotne chorych c.d.

18. Zaburzenia w odżywieniu – kacheksja sercowa Posiłki często w małych ilościach, ulubione potrawy, produkty poprawiające apetyt, estetyka posiłków, Odżywki zawierające niezbędne składniki Uzupełnianie niedoborów droga dożylną Kompensacja objawów niewydolności poprawia apetyt i trawienie Problemy zdrowotne chorych c.d.

19. Skutki długotrwałego unieruchomienia w łózku Zakrzepy żylne- ćwiczenia bierne, czynne, izometryczne kk. dolnych, l. p/zakrzepowe Odleżyny-zmiana pozycji, pielęgnacja skóry, rejestrowanie zmian –stopnia uszkodzenia Infekcje dróg moczowych – kontrola opróżniania pęcherza moczowego, badania moczu, obserwacja objawów zapalenia Problemy zdrowotne chorych c.d.

20. Skutki długotrwałego unieruchomienia w łóżku Infekcje dróg oddechowych Zmniejszenie siły i masy mięśniowej – gimnastyka Przykurcze w stawach – uruchamianie Hipotonia ortostatyczna- nauka pionizacji Zaparcia- dieta, leki Depresja, dezorientacja -bezpieczeństwo psychiczne, pozycja wysoka, tlen, organizacja czasu wolnego, rehabilitacja zwiększająca aktywność Problemy zdrowotne chorych c.d.

21. Działania uboczne farmakoterapii Glikozydy nasercowe- bradykardia, nudności, wymioty, biegunka, zaburzenia widzenia L. moczopędne- Furosemid[hipokaliemia], Hydrochlorotiazyd [wzrost glikemii] L. p/zakrzepowe – krwawienia, wybroczyny na skórze Problemy zdrowotne chorych c.d.

22. Udział pielęgniarki w diagnostyce • Ekg,CTK, RTG kl. Piersiowej, echokardiografia, angiografia, koronarografia, cewnikowanie serca • Badanie krwi – jonogram, proteinogram, enzymy sercowe, wątrobowe, lipidogram, gazometria