NEFROLOGÍA (2ª VUELTA)

1. NEFROLOGÍA(2ª VUELTA) José Luis Serrano Martínez MIR Medicina Interna

2. COMO ESTUDIAR 3ª VUELTA Desarrollar un estudio multidisciplinar, lo más importante en este periodo es relacionar lo memorizado. No dedicar más de 2 horas a una materia-especialidad. Intercalar estudio y realización de preguntas, esquemas propios y teoría (EN ESTE ORDEN). Corregir los simulacros (comentados) que no hayan dado tiempo a hacer previamente. PRIORIZAR, PRIORIZAR Y PRIORIZAR… en función de lo que cada uno esté más flojo. Y lo más importante… DE AQUÍ EN UN MES SERÉIS LIBRES!!!

4. Respecto a la fisiología del aparato urinario una de las siguientes afirmaciones es falsa: • La hiperfiltración glomerular mantenida produce sinequias en la cápsula de Bowman. • El aclaramiento renal de una sustancia es el tiempo en el que el plasma queda libre de esa sustancia. • La autorregulación renal del filtrado glomerular la lleva a cabo la arteriola aferente en caso de presiones de perfusión normales y la eferente cuando las presiones de perfusión son bajas. • La hipopotasemia estimula la renina y la amoniogénesis e inhibe la aldosterona. • La alcalosis inhibe la amoniogénesis.

5. Respecto a la fisiología del aparato urinario una de las siguientes afirmaciones es falsa: • La hiperfiltración glomerular mantenida produce sinequias en la cápsula de Bowman. • El aclaramiento renal de una sustancia es el tiempo en el que el plasma queda libre de esa sustancia. • La autorregulación renal del filtrado glomerular la lleva a cabo la arteriola aferente en caso de presiones de perfusión normales y la eferente cuando las presiones de perfusión son bajas. • La hipopotasemia estimula la renina y la amoniogénesis e inhibe la aldosterona. • La alcalosis inhibe la amoniogénesis.

6. Mujer de 84 años institucionalizada, es traída a Urgencias por letargia. En el geriátrico presentaba cifras tensionales de 85/60 mmHg, frecuencia cardíaca de 101 lpm y temperatura de 37.8º. La bioquímica refleja sodio de 137 mEq/L, potasio de 2.8 mEq/L, déficits de bases de -8 mEq/L, cloro de 117 mEq/L, urea de 78 mg/dl y creatinina de 0.9 mg/dl. La PaO2 es de 80 mmHg, PaCO2 de 24 mmHg, pH 7.29. En el sedimento urinario sólo presenta pH de 4.5. ¿Qué desequilibrio ácido-base padece esta paciente? 1.- Acidosis metabólica con gap aumentado. 2.- Acidosis metabólica con gap normal. 3.- Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria con gap normal. 4.- Acidosis respiratoria. 5.- Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica.

7. Mujer de 84 años institucionalizada, es traída a Urgencias por letargia. En el geriátrico presentaba cifras tensionales de 85/60 mmHg, frecuencia cardíaca de 101 lpm y temperatura de 37.8º. La bioquímica refleja sodio de 137 mEq/L, potasio de 2.8 mEq/L, déficits de bases de -8 mEq/L, cloro de 117 mEq/L, urea de 78 mg/dl y creatinina de 0.9 mg/dl. La PaO2 es de 80 mmHg, PaCO2 de 24 mmHg, pH 7.29. En el sedimento urinario sólo presenta pH de 4.5. ¿Qué desequilibrio ácido-base padece esta paciente? 1.- Acidosis metabólica con gap aumentado. 2.- Acidosis metabólica con gap normal. 3.- Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria con gap normal. 4.- Acidosis respiratoria. 5.- Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica.

8. Mujer de 84 años institucionalizada, es traída a Urgencias por letargia. En el geriátrico presentaba cifras tensionales de 85/60 mmHg, frecuencia cardíaca de 101 lpm y temperatura de 37.8º. La bioquímica refleja sodio de 137 mEq/L, potasio de 2.8 mEq/L, déficits de bases de -8 mEq/L, cloro de 117 mEq/L, urea de 78 mg/dl y creatinina de 0.9 mg/dl. La PaO2 es de 80 mmHg, PaCO2 de 24 mmHg, pH 7.29. En el sedimento urinario sólo presenta pH de 4.5. ¿Qué desequilibrio ácido-base padece esta paciente? 1.- Acidosis metabólica con gap aumentado. 2.- Acidosis metabólica con gap normal. 3.- Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria con gap normal. 4.- Acidosis respiratoria. 5.- Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica.

9. Mujer de 74 años que acude a su médico de Atención Primaria por hipertensión arterial que no se controla con medidas higiénico-dietéticas por lo que le prescribe medicación para el proceso. Una semana después de comenzar el tratamiento se le realiza analítica de control con cifras de sodio sérico de 132 mEq/l, 14 días antes en rango de normalidad. Sus constantes son de 125/80 mmHg de tensión arterial y frecuencia cardíaca de 72 lpm. No toma otra medicación concomitantemente. ¿Cuál de los siguientes fármacos es más probable que le prescribiera su médico? 1.- Enalapril. 2.- Furosemida. 3.- Hidroclorotiazida. 4.- Metoprolol. 5.- Espironolactona.

10. Mujer de 74 años que acude a su médico de Atención Primaria por hipertensión arterial que no se controla con medidas higiénico-dietéticas por lo que le prescribe medicación para el proceso. Una semana después de comenzar el tratamiento se le realiza analítica de control con cifras de sodio sérico de 132 mEq/l, 14 días antes en rango de normalidad. Sus constantes son de 125/80 mmHg de tensión arterial y frecuencia cardíaca de 72 lpm. No toma otra medicación concomitantemente. ¿Cuál de los siguientes fármacos es más probable que le prescribiera su médico? 1.- Enalapril. 2.- Furosemida. 3.- Hidroclorotiazida. 4.- Metoprolol. 5.- Espironolactona.

11. Mujer de 74 años que acude a su médico de Atención Primaria por hipertensión arterial que no se controla con medidas higiénico-dietéticas por lo que le prescribe medicación para el proceso. Una semana después de comenzar el tratamiento se le realiza analítica de control con cifras de sodio sérico de 132 mEq/l, 14 días antes en rango de normalidad. Sus constantes son de 125/80 mmHg de tensión arterial y frecuencia cardíaca de 72 lpm. No toma otra medicación concomitantemente. ¿Cuál de los siguientes fármacos es más probable que le prescribiera su médico? 1.- Enalapril. 2.- Furosemida. 3.- Hidroclorotiazida. 4.- Metoprolol. 5.- Espironolactona.

12. Paciente de 37 años diagnosticado de trastorno bipolar tipo I que se ingresa en planta de agudos de manera involuntaria por episodio maníaco con delirios de grandeza, de poder, pensamiento ideofugitivo y actitud promiscua y derrochadora. Durante su ingreso se trata con olanzapina y valproato sódico. Al alta se le prescribe carbonato de litio 400 mg cada 12 horas. Como antecedentes de interés presenta hipertensión arterial en tratamiento con medidas higiénico-dietéticas e hidroclorotiazida. A los 7 días comienza con poliuria intensa y sed que hace que el paciente ingiera hasta 8 litros de agua al día así como alteración del estado de consciencia con hiperreflexia y alucinaciones. ¿Qué actitud tomaría ante dicho paciente? 1. Valoración psiquiátrica pues lo más probable es que se trate de un nuevo episodio maníaco. 2. Estamos ante una potomanía, trastorno psicógeno frecuente en pacientes con patología psiquiátrica de base; nuestra actitud debe de ser expectante con control periódico del balance hidroelectrolítico. 3. Determinación de las osmolaridades plasmáticas y urinaria, así como las concentraciones de sodio en suero y orina sospechando una diabetes insípida cetral. 4. Determinar la litemia y natremia ante la sospecha de una intoxicación por litio. 5. RMN ante la sospecha de un proceso orgánico del SNC.

13. Paciente de 37 años diagnosticado de trastorno bipolar tipo I que se ingresa en planta de agudos de manera involuntaria por episodio maníaco con delirios de grandeza, de poder, pensamiento ideofugitivo y actitud promiscua y derrochadora. Durante su ingreso se trata con olanzapina y valproato sódico. Al alta se le prescribe carbonato de litio 400 mg cada 12 horas. Como antecedentes de interés presenta hipertensión arterial en tratamiento con medidas higiénico-dietéticas e hidroclorotiazida. A los 7 días comienza con poliuria intensa y sed que hace que el paciente ingiera hasta 8 litros de agua al día así como alteración del estado de consciencia con hiperreflexia y alucinaciones. ¿Qué actitud tomaría ante dicho paciente? 1. Valoración psiquiátrica pues lo más probable es que se trate de un nuevo episodio maníaco. 2. Estamos ante una potomanía, trastorno psicógeno frecuente en pacientes con patología psiquiátrica de base; nuestra actitud debe de ser expectante con control periódico del balance hidroelectrolítico. 3. Determinación de las osmolaridades plasmáticas y urinaria, así como las concentraciones de sodio en suero y orina sospechando una diabetes insípida cetral. 4. Determinar la litemia y natremia ante la sospecha de una intoxicación por litio. 5. RMN ante la sospecha de un proceso orgánico del SNC.

14. Paciente de 37 años diagnosticado de trastorno bipolar tipo I que se ingresa en planta de agudos de manera involuntaria por episodio maníaco con delirios de grandeza, de poder, pensamiento ideofugitivo y actitud promiscua y derrochadora. Durante su ingreso se trata con olanzapina y valproato sódico. Al alta se le prescribe carbonato de litio 400 mg cada 12 horas. Como antecedentes de interés presenta hipertensión arterial en tratamiento con medidas higiénico-dietéticas e hidroclorotiazida. A los 7 días comienza con poliuria intensa y sed que hace que el paciente ingiera hasta 8 litros de agua al día así como alteración del estado de consciencia con hiperreflexia y alucinaciones. ¿Qué actitud tomaría ante dicho paciente? 1. Valoración psiquiátrica pues lo más probable es que se trate de un nuevo episodio maníaco. 2. Estamos ante una potomanía, trastorno psicógeno frecuente en pacientes con patología psiquiátrica de base; nuestra actitud debe de ser expectante con control periódico del balance hidroelectrolítico. 3. Determinación de las osmolaridades plasmáticas y urinaria, así como las concentraciones de sodio en suero y orina sospechando una diabetes insípida cetral. 4. Determinar la litemia y natremia ante la sospecha de una intoxicación por litio. 5. RMN ante la sospecha de un proceso orgánico del SNC.

15. CANALES IÓNICOS Y RECEPTORES • Na-Ca-Li: DIETA HIPONa EN LITIASIS CÁLCICA. HIPONa AUMENTA LITEMIA • Na-K-2Cl: FUROSEMIDA (ACLARAMIENTO H2O POSITIVO) • Na-Cl: TIAZIDAS (NATRIURÉTICAS) • RECEPTOR MINERALCORTICOIDES: REABSORCIÓN Na; EXCRECIÓN K Y H • RECEPTOR V2: ADH (PERMEABILIZA TCD Y TC) Na-Ca-Li Na-Cl ALDOSTERONA • INHIBICIÓN AMONIOGÉNESIS: HIPERK, ALCALOSIS • ESTIMULACIÓN AMONIOGÉNESIS: HIPOK, ACIDOSIS V2 Na-K-2Cl • TIAZIDAS: HIPOCALCIURIA (HIPERCALCEMIA); HIPERCALCIURIA IDIOPÁTICA FAMILIAR, LITIASIS CÁLCICA • FUROSEMIDA: HIPERCALCIURIA (HIPOCALCEMIA); HIPERCALCEMIA SEVERA • ANTAGONISTAS ALDOSTERONA (ESPIRONOLACTONA): HIPERPOTASEMIA. OJO SI SE USAN JUNTO A IECAs

16. De los siguientes agentes hipertensivos que se muestran a continuación sólo uno de ellos disminuye la actividad de renina plasmática: • Aliskiren. • Irbesartán. • Ramipril. • Hidroclorotiazida. • Amlodipinol.

17. De los siguientes agentes hipertensivos que se muestran a continuación sólo uno de ellos disminuye la actividad de renina plasmática: • Aliskiren. • Irbesartán. • Ramipril. • Hidroclorotiazida. • Amlodipinol.

18. Hasta un 60% Aliskiren es el primer fármaco antihipertensivo de los inhibidores directos de la renina. Ha demostrado su utilidad en monoterapia y combinado, carece de las RAMs de otros antihipertensivos (tos, edemas…), disminuye también los valores de BNP y NT-proBNP y la secreción urinaria de albúmina.

19. Valora a un paciente de 40 años que ingresa por cirrosis y hemorragia digestiva alta con hipotensión arterial. El sangrado se trató con fotocoagulación endoscópica y en el momento actual se encuentra estable hemodinámicamente. Requirió 2 concentrados de hematíes. Al momento del ingreso estaba oligúrico pero pasados 5 días del episodio agudo se restablece una diuresis adecuada. En las pruebas de laboratorio presenta una creatinita sérica de 4 mg/dl cuando la previa era de 0.8 mg/dl, sodio de 140 mEq/l y urea de 49 mg/dl; en el sedimento urinario hay algunos cilindros granulosos y en la bioquímica de orina un sodio de 50 mEq/l, osmolaridad de 287 mOsm. con una cifra de creatinina de 35 mg/dl. ¿Cuál es la causa del fracaso renal agudo del paciente? • Nefritis intersticial aguda. • Necrosis tubular aguda. • Glomerulonefritis. • Síndrome hepatorrenal. • Azotemia prerrenal.

20. Valora a un paciente de 40 años que ingresa por cirrosis y hemorragia digestiva alta con hipotensión arterial. El sangrado se trató con fotocoagulación endoscópica y en el momento actual se encuentra estable hemodinámicamente. Requirió 2 concentrados de hematíes. Al momento del ingreso estaba oligúrico pero pasados 5 días del episodio agudo se restablece una diuresis adecuada. En las pruebas de laboratorio presenta una creatinita sérica de 4 mg/dl cuando la previa era de 0.8 mg/dl, sodio de 140 mEq/l y urea de 49 mg/dl; en el sedimento urinario hay algunos cilindros granulosos y en la bioquímica de orina un sodio de 50 mEq/l, osmolaridad de 287 mosom con una cifra de creatinina de 35 mg/dl. ¿Cuál es la causa del fracaso renal agudo del paciente? • Nefritis intersticial aguda. • Necrosis tubular aguda. • Glomerulonefritis. • Síndrome hepatorrenal. • Azotemia prerrenal.

21. Valora a un paciente de 40 años que ingresa por cirrosis y hemorragia digestiva alta con hipotensión arterial. El sangrado se trató con fotocoagulación endoscópica y en el momento actual se encuentra estable hemodinámicamente. Requirió 2 concentrados de hematíes. Al momento del ingreso estaba oligúrico pero pasados 5 días del episodio agudo se restablece una diuresis adecuada. En las pruebas de laboratorio presenta una creatinita sérica de 4 mg/dl cuando la previa era de 0.8 mg/dl, sodio de 140 mEq/l y urea de 49 mg/dl; en el sedimento urinario hay algunos cilindros granulosos y en la bioquímica de orina un sodio de 50 mEq/l, osmolaridad de 287 mosom con una cifra de creatinina de 35 mg/dl. ¿Cuál es la causa del fracaso renal agudo del paciente? • Nefritis intersticial aguda. • Necrosis tubular aguda. • Glomerulonefritis. • Síndrome hepatorrenal. • Azotemia prerrenal.

22. Mujer de 28 años VIH + y en tratamiento con terapia antirretroviral acude a Urgencias con dolor abdominal. La bioquímica sérica revela unas cifras de creatinina de 3.2 mg/dl siendo su basal de 1 mg/dl. En el sedimento urinario hay abundantes leucocitos y hematíes siendo negativa la presencia de células epiteliales y de nitritos. ¿Qué prueba diagnóstica indicaría en primer lugar en dicha paciente? • Angiografía renal. • Determinación de anticuerpos anti-MBG. • Electrolitos en orina. • Ecografía renal. • Biopsia renal.

23. Mujer de 28 años VIH + y en tratamiento con terapia antirretroviral acude a Urgencias con dolor abdominal. La bioquímica sérica revela unas cifras de creatinina de 3.2 mg/dl siendo su basal de 1 mg/dl. En el sedimento urinario hay abundantes leucocitos y hematíes siendo negativa la presencia de células epiteliales y de nitritos. ¿Qué prueba diagnóstica indicaría en primer lugar en dicha paciente? • Angiografía renal. • Determinación de anticuerpos anti-MBG. • Electrolitos en orina. • Ecografía renal. • Biopsia renal.

24. Mujer de 28 años VIH + y en tratamiento con terapia antirretroviral acude a Urgencias con dolor abdominal. La bioquímica sérica revela unas cifras de creatinina de 3.2 mg/dl siendo su basal de 1 mg/dl. En el sedimento urinario hay abundantes leucocitos y hematíes siendo negativa la presencia de células epiteliales y de nitritos. ¿Qué prueba diagnóstica indicaría en primer lugar en dicha paciente? • Angiografía renal. • Determinación de anticuerpos anti-MBG. • Electrolitos en orina. • Ecografía renal. • Biopsia renal.

25. Varón de 52 años que es traído al servicio de Urgencias obnubilado, con cifras tensionales de 77/42 mmHg, 130 lpm y 37.8ºC. En la analítica sérica destaca una cifra de 1080 leucocitos con 40% de polimorfonucleares. En el sedimento urinario hay bacteriuria abundante. Como antecedentes de interés presenta LMA en tratamiento quimioterápico y alergia a betalactámicos. Es diagnosticado de sepsis de origen urinario en paciente neutropénico. Requiere de la administración de coloides para remontar cifras tensionales y se comienza antibioterapia con linezolid y amikacina. Ya en planta comienza a tratarse con filgrastim. A los 4 días de su ingreso presenta buen ritmo diurético pero las cifras de creatinina y urea séricas son respectivamente de 3.23 mg/dl y 124 mg/dl siendo previamente éstas normales. ¿Qué ha ocurrido en éste paciente? • Nefrotoxicidad por linezolid. • Nefrotoxicidad por amikacina. • Nefrotoxicidad por filgrastim. • Fallo prerrenal no resuelto con NTA secundaria. • Pielonefritis enfisematosa.

26. Varón de 52 años que es traído al servicio de Urgencias obnubilado, con cifras tensionales de 77/42 mmHg, 130 lpm y 37.8ºC. En la analítica sérica destaca una cifra de 1080 leucocitos con 40% de polimorfonucleares. En el sedimento urinario hay bacteriuria abundante. Como antecedentes de interés presenta LMA en tratamiento quimioterápico y alergia a betalactámicos. Es diagnosticado de sepsis de origen urinario en paciente neutropénico. Requiere de la administración de coloides para remontar cifras tensionales y se comienza antibioterapia con linezolid y amikacina. Ya en planta comienza a tratarse con filgrastim. A los 4 días de su ingreso presenta buen ritmo diurético pero las cifras de creatinina y urea séricas son respectivamente de 3.23 mg/dl y 124 mg/dl siendo previamente éstas normales. ¿Qué ha ocurrido en éste paciente? • Nefrotoxicidad por linezolid. • Nefrotoxicidad por amikacina. • Nefrotoxicidad por filgrastim. • Fallo prerrenal no resuelto con NTA secundaria. • Pielonefritis enfisematosa.

27. Varón de 52 años que es traído al servicio de Urgencias obnubilado, con cifras tensionales de 77/42 mmHg, 130 lpm y 37.8ºC. En la analítica sérica destaca una cifra de 1080 leucocitos con 40% de polimorfonucleares. En el sedimento urinario hay bacteriuria abundante. Como antecedentes de interés presenta LMA en tratamiento quimioterápico y alergia a betalactámicos. Es diagnosticado de sepsis de origen urinario en paciente neutropénico. Requiere de la administración de coloides para remontar cifras tensionales y se comienza antibioterapia con linezolid y amikacina. Ya en planta comienza a tratarse con filgrastim. A los 4 días de su ingreso presenta buen ritmo diurético pero las cifras de creatinina y urea séricas son respectivamente de 3.23 mg/dl y 124 mg/dl siendo previamente éstas normales. ¿Qué ha ocurrido en éste paciente? • Nefrotoxicidad por linezolid. • Nefrotoxicidad por amikacina. • Nefrotoxicidad por filgrastim. • Fallo prerrenal no resuelto con NTA secundaria. • Pielonefritis enfisematosa.

28. Paciente alcohólico de 32 años en estado estuporoso sin respuesta a estímulos verbales. Sus constantes son 130/80 mmHg de tensión arterial, 105 lpm, 24 rpm y temperatura de 37 grados. El análisis microscópico de la orina se corresponde con imagen número 1 ¿En el estudio más exhaustivo del paciente qué esperaría encontrar de las siguientes opciones? • Más de 10.000 UFC/ml. • Acidosis metabólica con anión gap aumentado. • Hidronefrosis en una ecografía del aparato urinario. • Nefrolitiasis en una TAC. • Anticuerpos antinucleares positivos.

29. Paciente alcohólico de 32 años en estado estuporoso sin respuesta a estímulos verbales. Sus constantes son 130/80 mmHg de tensión arterial, 105 lpm, 24 rpm y temperatura de 37 grados. El análisis microscópico de la orina se corresponde con imagen número 1 ¿En el estudio más exhaustivo del paciente qué esperaría encontrar de las siguientes opciones? • Más de 10.000 UFC/ml. • Acidosis metabólica con anión gap aumentado. • Hidronefrosis en una ecografía del aparato urinario. • Nefrolitiasis en una TAC. • Anticuerpos antinucleares positivos.

30. Paciente alcohólico de 32 años en estado estuporoso sin respuesta a estímulos verbales. Sus constantes son 130/80 mmHg de tensión arterial, 105 lpm, 24 rpm y temperatura de 37 grados. El análisis microscópico de la orina se corresponde con imagen número 1 ¿En el estudio más exhaustivo del paciente qué esperaría encontrar de las siguientes opciones? • Más de 10.000 UFC/ml. • Acidosis metabólica con anión gap aumentado. • Hidronefrosis en una ecografía del aparato urinario. • Nefrolitiasis en una TAC. • Anticuerpos antinucleares positivos.

31. Respecto a la pregunta anterior, en función de la clínica y antecedentes del paciente, la causa más probable del cuadro es: • Cetoacidosis diabética. • Cetoacidosis alcohólica. • Intoxicación por etilenglicol. • Insuficiencia renal crónica por nefrocalcinosis. • Intoxicación por salicilatos.

32. Respecto a la pregunta anterior, en función de la clínica y antecedentes del paciente, la causa más probable del cuadro es: • Cetoacidosis diabética. • Cetoacidosis alcohólica. • Intoxicación por etilenglicol. • Insuficiencia renal crónica por nefrocalcinosis. • Intoxicación por salicilatos.

33. IRA • -Oligoanuria (NO SIEMPRE-AMG) • -Elevación urea (también en deshidratación) y creatinina • HiperP (quelantes) • HiperK (ECG; SI ARRITMIA GLUCONATO CÁLCICO) • Acidosis (inicialmente GAP normal, si evoluciona elevado) • TAMAÑO RENAL AUMENTADO; IRC DISMINUIDO.

34. Paciente con enfermedad renal crónica en estadío V con filtrado glomerular estimado en 12 ml/min. No padece otra enfermedad ni toma medicación para otro proceso. A la exploración física no presenta disnea, derrame pericárdico, alteración de los reflejos ni otra sintomatología del SNC. Presenta edemas periféricos y cifras de creatinina sérica de 6.3 mg/dl, potasio de 4.8 mg/dl y bicarbonato de 20 mEq/l con proteinuria. ¿Qué actitud tomaría en este paciente? • Determinación de la urea del paciente inmediatamente. • Seguir la evolución del cuadro. • Derivar de urgencia a consulta de diálisis para incluirlo en ésta. • Biopsia renal. • Sedimento de orina.

35. Paciente con enfermedad renal crónica en estadío V con filtrado glomerular estimado en 12 ml/min. No padece otra enfermedad ni toma medicación para otro proceso. A la exploración física no presenta disnea, derrame pericárdico, alteración de los reflejos ni otra sintomatología del SNC. Presenta edemas periféricos y cifras de creatinina sérica de 6.3 mg/dl, potasio de 4.8 mg/dl y bicarbonato de 20 mEq/l con proteinuria. ¿Qué actitud tomaría en este paciente? • Determinación de la urea del paciente inmediatamente. • Seguir la evolución del cuadro. • Derivar de urgencia a consulta de diálisis para incluirlo en ésta. • Biopsia renal. • Sedimento de orina.

36. Paciente con enfermedad renal crónica en estadío V con filtrado glomerular estimado en 12 ml/min. No padece otra enfermedad ni toma medicación para otro proceso. A la exploración física no presenta disnea, derrame pericárdico, alteración de los reflejos ni otra sintomatología del SNC. Presenta edemas periféricos y cifras de creatinina sérica de 6.3 mg/dl, potasio de 4.8 mg/dl y bicarbonato de 20 mEq/l con proteinuria. ¿Qué actitud tomaría en este paciente? • Determinación de la urea del paciente inmediatamente. • Seguir la evolución del cuadro. • Derivar de urgencia a consulta de diálisis para incluirlo en ésta. • Biopsia renal. • Sedimento de orina.

37. Varón de 63 años con enfermedad renal crónica con clínica de parestesias peribucales y acrales en manos. Los signos de Chovstek y de Trousseau son positivos llegándose al diagnóstico de presunción de hipocalcemia. ¿Qué determinación de laboratorio considera más prioritaria en este paciente? • 1,25 (OH)2 vitamina D. • Calcio sérico. • Hormona paratiroidea (PTH). • Magnesio sérico. • TSH.

38. Varón de 63 años con enfermedad renal crónica con clínica de parestesias peribucales y acrales en manos. Los signos de Chovstek y de Trousseau son positivos llegándose al diagnóstico de presunción de hipocalcemia. ¿Qué determinación de laboratorio considera más prioritaria en este paciente? • 1,25 (OH)2 vitamina D. • Calcio sérico. • Hormona paratiroidea (PTH). • Magnesio sérico. • TSH.

39. La progresión de la insuficiencia renal puede producir todos los procesos clínicos que a continuación se mencionan a excepción de uno: • Alteración de la serie grasa. • Riesgo aumentado de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares agudos. • Demencia. • Infecciones. • Síndrome de las piernas inquietas.

40. La progresión de la insuficiencia renal puede producir todos los procesos clínicos que a continuación se mencionan a excepción de uno: • Alteración de la serie grasa. • Riesgo aumentado de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares agudos. • Demencia. • Infecciones. • Síndrome de las piernas inquietas.

41. Acude a Urgencias una paciente de 58 años con antecedentes personales de hipertensión arterial con lesión de órganos diana y diabetes de larga data, ambas mal controladas. Entre sus antecedentes también destaca una insuficiencia renal crónica que no está en seguimiento por Nefrología. Viene refiriendo dolor intenso en fosa renal derecha que irradia a ingle ipsilateral, de aparición brusca, acompañado de náuseas y vómitos. No refiere síndrome miccional. La hematimetría muestra una cifra de Hb de 9.2 g% con VCM de 87.3 fl; la paciente está hemodinámicamente estable. En el sedimento de orina hay piuria de 2 cruces y 5-10 hematíes por campo óptico. Aunque no estaba indicado se le solicitó una gasometría que revela pH de 7.29, PaCO2 de 32 mmHg y HCO3- de 20 mEq/l. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece más correcta? • El paciente precisa de vigilancia estrecha por su alteración del equilibrio ácido-base en una unidad de Observación. • El tratamiento de urgencias se debe de limitar a analgesia, relajantes de la fibra lisa y antieméticos pues se trata de un cólico renal simple. • Es aconsejable la derivación a consulta de Urología para tratar y prevenir la litiasis renal que padece el paciente tras el tratamiento de urgencias. • Un control tensional y metabólico estricto puede evitar nuevas recurrencias. • Debido a la situación de la paciente debe ingresar inmediatamente en UCI para monitorización y tratamiento de su patología aguda.

42. Acude a Urgencias una paciente de 58 años con antecedentes personales de hipertensión arterial con lesión de órganos diana y diabetes de larga data, ambas mal controladas. Entre sus antecedentes también destaca una insuficiencia renal crónica que no está en seguimiento por Nefrología. Viene refiriendo dolor intenso en fosa renal derecha que irradia a ingle ipsilateral, de aparición brusca, acompañado de náuseas y vómitos. No refiere síndrome miccional. La hematimetría muestra una cifra de Hb de 9.2 g% con VCM de 87.3 fl; la paciente está hemodinámicamente estable. En el sedimento de orina hay piuria de 2 cruces y 5-10 hematíes por campo óptico. Aunque no estaba indicado se le solicitó una gasometría que revela pH de 7.29, PaCO2 de 32 mmHg y HCO3- de 20 mEq/l. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece más correcta? • El paciente precisa de vigilancia estrecha por su alteración del equilibrio ácido-base en una unidad de Observación. • El tratamiento de urgencias se debe de limitar a analgesia, relajantes de la fibra lisa y antieméticos pues se trata de un cólico renal simple. • Es aconsejable la derivación a consulta de Urología para tratar y prevenir la litiasis renal que padece el paciente tras el tratamiento de urgencias. • Un control tensional y metabólico estricto puede evitar nuevas recurrencias. • Debido a la situación de la paciente debe ingresar inmediatamente en UCI para monitorización y tratamiento de su patología aguda.

43. Acude a Urgencias una paciente de 58 años con antecedentes personales de hipertensión arterial con lesión de órganos diana y diabetes de larga data, ambas mal controladas. Entre sus antecedentes también destaca una insuficiencia renal crónica que no está en seguimiento por Nefrología. Viene refiriendo dolor intenso en fosa renal derecha que irradia a ingle ipsilateral, de aparición brusca, acompañado de náuseas y vómitos. No refiere síndrome miccional. La hematimetría muestra una cifra de Hb de 9.2 g% con VCM de 87.3 fl; la paciente está hemodinámicamente estable. En el sedimento de orina hay piuria de 2 cruces y 5-10 hematíes por campo óptico. Aunque no estaba indicado se le solicitó una gasometría que revela pH de 7.29, PaCO2 de 32 mmHg y HCO3- de 20 mEq/l. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece más correcta? • El paciente precisa de vigilancia estrecha por su alteración del equilibrio ácido-base en una unidad de Observación. • El tratamiento de urgencias se debe de limitar a analgesia, relajantes de la fibra lisa y antieméticos pues se trata de un cólico renal simple. • Es aconsejable la derivación a consulta de Urología para tratar y prevenir la litiasis renal que padece el paciente tras el tratamiento de urgencias. • Un control tensional y metabólico estricto puede evitar nuevas recurrencias. • Debido a la situación de la paciente debe ingresar inmediatamente en UCI para monitorización y tratamiento de su patología aguda.

44. IRC TEORÍA DE LA HIPERFILTRACIÓN: las nefronas restantes compensan las perdidas. Cr y urea NO se elevan hasta que se pierde más del 50% (NO SON UN BUEN PARÁMETRO DIAGNÓSTICO). TODA HIPERFILTRACIÓN PRODUCE SINEQUIAS. • CLÍNICA • Alteraciones hidroelectrolíticas • Alteraciones metabólicas • Alteraciones óseas (OSTEODISTROFIA) • Alteraciones CV (1ª CAUSA MORTALIDAD) • Alteraciones hemáticas (ANEMIA MIXTA POR DÉFICIT EPO, Fe, HEMÓLISIS…) • Alteraciones dermatológicas • Etc… • Déficit de Fe • Infecciones FRACASO TTO EPO EN EL Sx URÉMICO SE ALTERA EL METABOLISMO LIPÍDICO EXCEPTO EL c-LDL -EN PTE NO DM PRODUCE IHC -EN PTE DM DISMINUYEN LOS REQUERIMIENTOS DE INSULINA

45. DIETÉTICO • Restricción protéica • Restricción fósforo (quelantes) • Suplementos vit. D • HTA • Diuréticos (volumen dependiente) SI PROTEINURIA > 1g/24h TA < 125/75 mm Hg TRATAMIENTO • HIPERFILTRACIÓN • IECAs o ARA-II (si proteinuria) • Antagonistas Ca (si no proteinuria) • OTROS • Bicarbonato • EPO • Tto infecciones (AMG, VANCO, LEVO) EN EL Sx NEFRÓTICO LOS AINEs PUEDEN MEJORAR LA PROTEINURIA, NO ASÍ EN EL FALLO RENAL QUE LO PUEDEN AGRAVAR

46. En un paciente con enfermedad renal crónica, ¿cuál de los siguientes parámetros contribuye más al desarrollo de osteodistrofia renal? • Déficit de dihidroxicolecalciferol. • Hipocalcemia. • Hipofosfatemia. • Déficit de vitamina D y de calcio por diálisis. • Empleo de calcitriol.

47. En un paciente con enfermedad renal crónica, ¿cuál de los siguientes parámetros contribuye más al desarrollo de osteodistrofia renal? • Déficit de dihidroxicolecalciferol. • Hipocalcemia. • Hipofosfatemia. • Déficit de vitamina D y de calcio por diálisis. • Empleo de calcitriol.

48. A su consulta de pediatría llega un niño de 11 años traído por sus padres por edematización palpebral intensa y orinas espumosas. El estudio revela proteinuria en rango nefrótico, así como alteración del perfil lipídico. Respecto a la patología que sospecha que afirmación de las siguientes no es verdadera. • El tratamiento de fondo lo constituyen los corticoides. • Las formas que remiten espontáneamente tienen menos tasa de recidiva que aquellas que precisan tratamiento esteroideo. • Existe la posibilidad de progresión del daño renal. • Hay un riesgo elevado de procesos trombóticos. • En la microscopía óptica no se observan lesiones glomerulares.

49. A su consulta de pediatría llega un niño de 11 años traído por sus padres por edematización palpebral intensa y orinas espumosas. El estudio revela proteinuria en rango nefrótico, así como alteración del perfil lipídico. Respecto a la patología que sospecha que afirmación de las siguientes no es verdadera. • El tratamiento de fondo lo constituyen los corticoides. • Las formas que remiten espontáneamente tienen menos tasa de recidiva que aquellas que precisan tratamiento esteroideo. • Existe la posibilidad de progresión del daño renal. • Hay un riesgo elevado de procesos trombóticos. • En la microscopía óptica no se observan lesiones glomerulares.

50. A su consulta de pediatría llega un niño de 11 años traído por sus padres por edematización palpebral intensa y orinas espumosas. El estudio revela proteinuria en rango nefrótico, así como alteración del perfil lipídico. Respecto a la patología que sospecha que afirmación de las siguientes no es verdadera. • El tratamiento de fondo lo constituyen los corticoides. • Las formas que remiten espontáneamente tienen menos tasa de recidiva que aquellas que precisan tratamiento esteroideo. • Existe la posibilidad de progresión del daño renal. • Hay un riesgo elevado de procesos trombóticos. • En la microscopía óptica no se observan lesiones glomerulares.