Vascular Access Devices وسایل دسترسی به سیستم وعایی

1. Vascular Access Devicesوسایل دسترسی به سیستم وعایی 01/18/2012

2. Vascular Access Devicesوسایل دسترسی به سیستم وعایی Learning Objective: Nursing students will gain an understanding of vascular access devices. هدف آموزشی: محصلین نرسنگ دانش از وسایل دسترسی به سیستم وعایی را کسب خواهند کرد. Estimated Time to Complete: 150 minutes. زمان تخمین شده برای تکمیل این لکچر: 150 لکچر AFAMS

3. Vascular Access Devicesوسایل دسترسی به سیستم وعایی

4. Terminal Learning Objectiveهدف نهایی آموزشی سناریوی یک مریضی را که یک وسیله دسترسی وعایی را در اطراف خود دارد، فرضیه نمایید و مراقبت مصوون و موثر را به این مریض فراهم کنید Given a scenario of a patient with a vascular access device Provide safe and effective care

5. Enabling Learning Objectivesاهداف توانمند سازی آموزشی A: Identify selected vascular access devices. B: Describe the nursing care related to selected venous access devices. C: Discuss the nurse's role in assisting in the administration of medication or fluids via a vascular access device. D: Identify complications of vascular access devices. A: شناسایی وسایل انتخابی دسترسی به سیستم وعایی B: توضیح مراقبت نرسنگ در ارتباط به وسایل انتخابی دسترسی به سیستم وریدی C: بحث روی نقش نرس در جریان کمک نمودن پروسه تطبیق دوا و مایعات از طریق وسایل دسترسی به سیستم وعایی D: شناسایی اختلاطات وسایل دسترسی به سیستم وعایی

6. Percutaneous Central Cathetersطرز تطبیق کتیتر مرکزی از طریق جلد

7. Percutaneous Central Cathetersطرز تطبیق کتیتر مرکزی از طریق جلد •  Inserted through the chest wall into the subclavian vein • Inserted through the neck into the internal jugular vein در طریق جدار صدر داخل ورید تحت ترقوی (subclavian) می گردد از طریق عنق داخل ورید وداجی داخلی می گردد

8. Peripherally Inserted Central Catheters (PICC)کتیتر های مرکزی که از طریق محیطی تطبیق می شود

9. Peripherally Inserted Central Catheters (PICC)کتیتر های مرکزی که از طریق محیطی تطبیق می شود (a) Placement • A long venous catheter 50 to 60 cm in length • Extends into the distal third of the superior vena cava • Can remain in place for 6 months or more • May have several lumens with different ports thus facilitating simultaneous infusions of different solutions • طرز تطبیق • یک کتیتر وریدی طویل با طول 50-60 سانتی متر • تا ثلث بعیده ورید اجوف سفلی وسعت داده می شود • در محل برای 6 ماه و حتی بیشتر از آن گذاشته شده می تواند • دارای لومن های متعدد با مجرای های مختلف می باشد و زمینه را برای تطبیق چندین محلول در عین زمان مساعد می سازد

10. Central Venous Tunneled Catheters (CVCT)کتیتر های وریدی مرکزی حاوی مجاری متعدد

11. Central Venous Tunneled Catheters (CVCT)کتیتر های وریدی مرکزی حاوی مجاری متعدد Implanted surgically through a subcutaneous tunnel •  Examples: Broviac, Groshong, Hickman •  May remain in place for several years •  May have several lumens with different ports thus facilitating simultaneous infusions of several solutions • از طریق یک مجرای تحت الجلدی و توسط یک عمل جراحی غرس می شود • مثال ها: Broviac, Groshong, Hickman • در محل برای 6 ماه و حتی بیشتر از آن گذاشته شده می تواند • دارای لومن های متعدد با مجرای های مختلف می باشد و زمینه را برای تطبیق چندین محلول در عین زمان مساعد می سازد

12. Implanted Devicesوسایل غرس شده

13. Implanted Devicesوسایل غرس شده • کتیتر های یک لومن و چندین لومن ورید تحت ترقوی • این کتیتر ها به یک ذخیرۀ که توسط عمل جراحی در تحت جلد مریض غرس شده است، وصل می باشد. معمولاً در قسمت علوی صدر مریض • Single or multi-lumen subclavian vein catheters •  Attached to a reservoir that is surgically implanted under client's skin. Usually in the client's upper chest

14. Reasons for VAD placementدلایل برای تطبیق وسایل دسترسی به سیستم وعایی • تداوی زرقی به شکل طولانی مدت • ضرورت به دسترسی متکرر وریدی • مانیتورنگ فشار وریدی مرکزی • تغذی کاملاً پارانترال (TPN) • تطبیق فردی تداوی • ورید های سخت شده (Sclerosed) • دسترسی محدود به ورید های محیطی • Long term IV therapy •  Need for frequent venous access •  Central venous pressure monitoring (CVP) •  Total parenteral nutrition (TPN) •  Self administration of treatment •  Sclerosed veins •  Limited peripheral venous access

15. Assessing The Vascular Access Deviceارزیابی وسایل دسترسی به سیستم وعایی • شکل ظاهری محل تطبیق کتیتر • باز بودن سیستم • نوع و سرعت جریان مایع که تطبیق می شود • هر لومن کتیتر را نشانی کنید • تمام لومن ها را توسط سیروم فلش کنید • لومن که از آن استفاده به عمل نمی آید را بسته کنید • سرپوش (کپ) لومن را قبل از تطبیق آن توسط الکل پد پاک کنید • Appearance of the infusion site • Patency of the system • Type of fluid being infused and the flow rate • Label each lumen or port of the tubing • Flush lumens • Close lumen that is not being used • Clean the infusion cap with alcohol before penetration

16. Assessing The Vascular Access Deviceارزیابی وسایل دسترسی به سیستم وعایی • محلول پاک کننده هیپارین دار هر 8 ساعت بعد • از یک سرنج 10 ملی لیتر و یا بزرگتر از آن استفاده کنید • تامین فشار مثبت از آمدن خون به داخل سرنج جلوگیری می نماید • قبل از فلش نمودن و یا تزریق ادویه یک بار به طرف بیرون کش کنید • عکس العمل مریض را نیز مشاهده کنید • Heparin flush solution every 8 hours • Use a 10 ml or larger syringe • Positive pressure prevents back flow of blood • Aspirate for blood before flushing or infusing medication • Assess response of the client

17. Changing Central Line Dressingsتعویض پانسمان کتیتر مرکزی

18. Changing Central Line Dressingsتعویض پانسمان کتیتر مرکزی • توصیه برای تعویض پانسمان • 24 ساعت بعد از تطبیق کتیتر • بعد از این هر 7 روز بعد • سرپوش (کپ) که در لومن کتیتر مرکزی که مورد استفاده نیست، گذاشته می شود هر 3-7 روز بعد تعویض می شود • از تخنیک معقم استفاده کنید Recommendation for dressing change • 24 hours after insertion • Every 7 days thereafter • Caps placed on central lines when not in use should be changed every 3 - 7 days • Use sterile technique

19. Procedure For Dressing Changeپروسیجر برای تعویض پانسمان

20. Procedure For Dressing Changeپروسیجر برای تعویض پانسمان • وسایل مورد ضرورت را در دسترس خود قرار دهید و پروسیجر را به مریض توضیح کنید • هنگام معروض سازی محل تطبیق کتیتر، محرمیت مریض را حفظ نمایید • دستان تان را بشویید و دستکش بپوشید • از مریض خواهش کنید که ماسک بپوشد و سر خود را از به طرف مقابل محل پروسیجر دور بدهد. وسایل معقم را باز کنید • محل را پاک کنید • دستکش های پاک پوشیده و پانسمان قبلی مریض را دور کنید. متوجه باشید که کتیتر را از محل آن بیجا نکیند • Gather supplies and explain procedure to the client •  Provide for privacy while exposing the vascular access device •  Wash hands and don mask. Have client don mask or turn head away from the procedure. Open sterile equipment •  Cleanse site •  Don clean gloves and remove old dressing. Be careful not to dislodge the catheter

21. Procedure For Dressing Changeپروسیجر برای تعویض پانسمان • محل تطبیق کتیتر را از نظر انتان و کتیتر را از نظر علایم لیکاژ و سایر مشکلات بررسی کنید • دستکش معقم بپوشید • محل تطبیق کتیتر را با سه پارچه الکل پد پاک نموده و اجازه دهید تا ساحه خشک شود • ساحه را با سه عدد سوب انتی سپتیک پاک کرده و اجازه دهید تا خشک شود • به شکل دورانی ساحه را پاک کنید قسمی که از محل تطبیق کتیتر شروع و به طرف محیط حرکت نمایید • Inspect site for infection and catheter for signs of leakage or other problems •  Don sterile gloves • Cleanse catheter site with 3 alcohol swabs and allow to dry. • Cleanse with 3 antiseptic swabs and let dry. • Clean in a circular motion, moving from the insertion site outward to the edge of the adhesive border

22. Procedure For Dressing Changeپروسیجر برای تعویض پانسمان • پانسمان جدید را تطبیق کنید • کتیتر را به توسط پلستر به جلد تثبیت کنید • دورادور کتیتر را توسط یک پارچه گاز معقم بپوشانید • پانسمان شفاف نیمه قابل نفوذ را تطبیق کنید • تیوبنگ را با پلستر محکم کنید • زمان تطبیق، تاریخ دقیق و اختصار نام تان را بروی پانسمان بنویسید Apply new dressing • Secure catheter to skin with tape or steri-strips • Apply sterile gauze around the catheter • Apply transparent semipermeable dressing • Secure tubing with tape • Label the dressing with date, time and your initials

23. SASH Method of Medication Administrationتطبیق ادویه به روش ساش • SALINE • ADMINISTER • SALINE • HEPARIN • سلین • تطبیق • سلین • هیپارین

24. SASH Method of Medication Administrationتطبیق ادویه به روش ساش • Flush with saline: Removed heparin from the line. Many medications are not compatible with heparin •  Administer antibiotic •  Flush with saline. Flushes the line of any medication •  Flush with heparin flush solution: Heparin maintains patency by preventing clotting • لومن را با سلین فلش کنید: تا اینکه هیپارین از کتیتر دور شود. تعداد زیاد دوا ها با هیپارین سازگار نمی باشد • انتی بیوتیک را تزریق کنید • لومن را با سلین فلش کنید. لومن را از هر گونه دوا پاک می نماید • لومن را با محلول هیپارین دار فلش کنید: هیپارین لومن کتیتر را باز نگهداشته و از بندش آن توسط علقه خون جلوگیری می کند

25. Accessing Implanted Vascular Access Devicesارزیابی وسایل دسترسی به سیستم وعایی غرسی • Always use an infusion pump for the administration of solutions via a vascular access device •  Use sterile technique when accessing the port هنگام تطبیق محلولات از طریق یک کتیتر، همیشه از یک انفیوژن پمپ استفاده کنید به سیستم وعایی غرسی دسترسی پیدا کنید. هنگام دسترسی به لومن از تخنیک معقم استفاده کنید

26. Complications of Vascular Access Devicesاختلاطات وسایل دسترسی به سیستم وریدی

27. Complications of Vascular Access Devicesاختلاطات دسترسی به سیستم وعایی • Infection and sepsis • Air embolism • Occlusion • Thrombus occlusion • Precipitate occlusion • Mechanical occlusion • X-ray is performed to ensure proper placement of catheter • انتان و سپسس • امبولیزم هوایی • بندش • بندش لومن توسط ترمبوز • بندش توسط ترسبات • بندش میخانیکی • به خاطر حصول اطمینان از جاگزینی درست کتیتر اکسری صدر نزد مریض اجرا می گردد