Panamá, República de Panamá

1. Panamá, República de Panamá ACTUALIZACIÓN DE LOS PREPARATIVOS ANTE LA AMENAZA DE INFLUENZA HUMANA PANDEMICA POR EL VIRUS DE LA GRIPE AVIAR Y/O UN NUEVO VIRUS PANDÉMICO Dr. Raúl Agustín González V. Jefe Nacional del Sistema Institucional de Salud para Emergencias y Desastres - SISED

2. Objetivos de la presentación Describir desde la perspectiva del Ciclo de la Gestión del Riesgo los procesos que nos conducen hacia la preparación frente a la amenaza de influenza humana pandémica Presentar el estado actual de la epizootia y de los casos de influenza en humanos, por el virus de la gripe aviar A/H5NI, a nivel mundial. Describir el impacto estimado, en la salud pública y demás sectores del desarrollo de Panamá, ante una posible pandemia de influenza humana. Señalar los períodos y fases de la amenaza de influenza humana pandémica y las líneas de acción para la preparación correspondientes en cada uno. Describir la misión y los pasos para la elaboración del Plan Operativo de Respuesta (POR) en Salud, ante la amenaza de influenza humana pandémica. Señalar algunos de los avances en los preparativos nacionales de Panamá, ante la amenaza de influenza humana pandémica.

3. Introducción En el siglo XX, las pandemias de influenza causaron millones de defunciones, perturbación social y cuantiosas pérdidas económicas en todo el mundo. Los expertos en esta enfermedad están de acuerdo con la posibilidad de otra pandemia, pero no sabrían decir con exactitud cuándo. No es posible predecir las características específicas del virus pandémico futuro. Nadie conoce cuán patogénico puede ser el virus nuevo, tampoco los grupos de edad a ser los mas afectados, pero se ha establecido una hipótesis al respecto.

4. Hipótesis de la Amenaza Pandémica Mundial El efecto del aumento de los viajes internacionales, las amenazas simultáneas a la salud que debilitan el sistema inmunitario, tales como la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, el sida y los padecimientos crónicos; frente al grado de preparación de los países, influirá en la mortalidad final de esta pandemia. En uno de los escenarios más moderados, la OMS calcula queel mundo hará frente a 233 millonesde consultas de pacientes ambulatorios, a5,2 millonesde ingresos hospitalarios y a 7,4 millonesde defunciones en un período muy corto.

5. Descripción del escenario • Análisis de la Vulnerabilidad • Análisis del alcance de la Amenaza • Prevención • Mitigación • Preparación • Alerta • Respuesta -Rehabilitación -Reconstrucción Análisis del Riesgo Reducción de Riesgos Ciclo de la Gestión Del Riesgo Manejo de Eventos Adversos Recuperación

6. ANALISIS DEL RIESGO

7. DESCRIPCIÓN DEL ESCENARIO DE RIESGO • Los expertos consideran que el mundo está más cercano a una pandemia comparado con otras décadas previas, desde la última registrada en 1968, dado que el virus de influenza aviar H5N1, tiene un considerable potencial pandémico. • El hecho de que el virus haya empezado a infectar a mamíferos, como gatos, cerdos y perros, es una mala noticia. Según Nancy Cox, directora del Departamento de gripe en los Centros para el Control de Enfermedades de EEUU, «cuantas más oportunidades tenga el virus de mutar durante la multiplicación en un huésped mamífero, más probable es que mute. • Desde marzo de 2006, se inició el movimiento hacia América, de las aves migratorias con riesgo potencial de portar el A/H5N1 (desde agosto de 2006 llegando a Panamá).

8. DESCRIPCION DEL ESCENARIO DE RIESGO • El virusno ha sidoeliminado de las aves silvestres. • Se ha demostrado que los patos silvestres y domésticos, son portadores asintomáticos y pueden diseminar el mortal virus A/H5N1 entre las otras aves de corral. • Casos en humanos, ocurren a pesar de la ausencia aparente de brotes en aves, indicando la existencia de subregistro de los casos en animales (por omisión intencional de la notificación). • Los datos disponibles muestran que el virus de influenza aviar A/H5N1, es hoy endémico en Asia, Europa, Australia, Medio Oriente y África. Mas recientemente en USA (América), se confirmó la presencia del A/H5N1 de alta patogenicidad.

9. DESCRIPCION DEL ESCENARIO DE RIESGO • El surgimiento en Tailandia de una variante del A/H5N1 a finales del 2006, hace más compleja la elaboración de la vacuna. • Los suministros de antivirales son escasos en casi todos los países afectados. • Los recursos para la análisis e investigación de brotes no son suficientes en los países donde el A/H5N1, es endémico e incluso la epizootia ha sido declarada fuera de control como es el caso de Indonesia.

10. DESCRIPCION DEL ESCENARIO DE RIESGO • Datos científicos recientes dados a conocer en publicaciones de la prensa inglesa y de NATURA (aceptados por la OMS),confirman la ocurrencia de transmisión limitadadel virus A/H5N1 de humano a humano, (en conglomerados familiares de casos ocurridos en Indonesia). • En Hong Kong, China el pasado 5 de sept., se sacrificaron cerca de 36,000 patos, por la aparición de nuevos casos de gripe aviar en granjas donde las aves habían sido inmunizadas con la nueva vacuna contra H5N1, lo que hace pensar en posibilidad de mutación del virus.

11. DESCRIPCIÓN DEL ESCENARIO DE RIESGO ¡Indonesia prepara un plan de acción contra una pandemia de gripe aviar! EFE 08. Agosto ´07 - Expertos y altos cargos de la Sanidad indonesia trabajaron en la ciudad javanesa de Bogor en un plan de acción, que deberá estar listo a finales de año, contra una posible pandemia de gripe aviar, enfermedad que ha matado a 81 personas en ese país asiático, informaron ayer fuentes oficiales."La historia nos enseña que una pandemia de la gripe puede matar a millones de personas, ricos, pobres, jóvenes y viejos. Es un riesgo para todo el mundo", indicó ayer Bayu Krisnamurthi, director del Comité Nacional para el control de la Gripe Aviar (KOMNAS FBPI)."Tenemos que aprender del pasado y prepararnos para lo peor, que todo el mundo esté preparado para reaccionar y podamos salvar vidas y minimizar el impacto económico y social de una pandemia", añadió el funcionario.Durante los dos últimos días, expertos nacionales e internacionales debatieron en Bogor la forma de afrontar el peligro, de vigilar y detectar la expansión del virus, de aislar y poner en cuarentena a comunidades, de organizar servicios sanitarios y tratamiento de los afectados y de asegurar la continuidad de la infraestructura y negocios.Indonesia confirmó los primeros caso humanos de contagio del virus H5N1 de la gripe aviaria hace dos años y desde entonces han muerto en el país 81 personas, el número más alto de todos los países afectados.La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha advertido a la comunidad internacional que la mayor amenaza de esta epidemia de gripe aviar, que brotó en 2003, es que el H5N1 mute y adquiera la capacidad de transmitirse entre personas.

12. PRONOSTICO DEL RIESGO • ¿Mejorará el A/H5N1 su habilidad para la transmisión de humano a humano? Esto puede ocurrir de dos maneras • Mutación Adaptativa del virus aviar A/H5N1,que conferiría al virus aviar una creciente capacidad para unirse a las células humanas en las sucesivas infecciones de personas. • Un fenómeno de redistribución genética entre dos virus,que consiste en un intercambio de material genético entre el virus de influenza humana y el virus aviar A/H5N1, durante la coinfección en un hombre o un cerdo.

13. Diferenciando los tipos de Influenza INFLUENZA ESTACIONARIA o GRIPE COMUN:Un subtipo de virus ya identificado tipo A, B y C de fácil transmisión a humanos, que en Panamá puede circular durante todo el año, caracterizado por fiebre, malestar general, tos, muy raras complicaciones, autolimitante (actualmente), hay población inmune y se puede inducir la inmunidad mediante la vacunación cada año. INFLUENZA o GRIPE AVIAR:Un nuevo subtipo de virus (por ejemplo:A/H5N1) de transmisión entre las aves y de dificil transmisión a los humanos, por mal manejo de las aves infectadas, a los humanos, caracterizado por fiebre alta, postración, diarrea e insuficiencia respiratoria aguda severa, neumonías y muerte. INFLUENZA o GRIPE HUMANA PANDEMICA: Unnuevo subtipo de virus que adquiere la capacidad de fácil transmisión entre los humanos, ante el cual no se tiene inmunidad, caracterizado por fiebre alta, postración, sintomatología respiratoria aguda severa, neumonías atípicas graves y muerte. No se dispone de vacuna actualmente.

14. f X R A V Los componentes del Riesgo en la Pandemia de Influenza Humana ANEXOS Preparación El RIESGOes una probabilidad que se presenta en función de una relación directamente proporcional entre la AMENAZAy la VULNERABILIDAD, e inversamente proporcional a la Preparación que se realice ante la AMENAZA. PLAN OPERATIVO DE RESPUESTA ANTE LAS AMENAZAS DE INFLUENZA AVIAR Y LA PANDEMIA DE INFLUENZA

15. ¿Cuál es laAmenaza? • Virus ARN • Tipos A, B y C • El tipo A tiene proteínas de superficie: • Hemaglutinina (HA) • 16 subtipos • Neuraminidasa (NA) • 9 subtipos

16. Virus de la Influenza • Capacidad de sufrir variaciones antigénicas • Derivación antigénica (Drift) • Proceso gradual de cambio continúo en las proteínas víricas hemaglutinina y neuraminidasa, que da origen a nuevas cepas • Cambio antigénico (Shift) • Cuando aparece un nuevo subtipo de virus • Con una nueva hemaglutinina ó • Con una combinación de nuevas hemaglutininas y neuraminidasas Un nuevo subtipo de virus A/H5N1es detectado en aves de corral en Hong Kong en 1997

17. Ciclo Natural de la Amenaza  

18. ¿ Cual es La Vulnerabilidad? • estádada por dos condiciones: • La exposicióna la amenaza (en este caso corresponde a la población que se localiza en el territorio panameño). • La susceptibilidad, ante la amenaza, que se relaciona con aquella población que carece de inmunidad ante el nuevo subtipo del virus Pandémico de influenza. • No obstante que es toda la población en general,existen grupos considerados de mayor riesgo:la población infantil, los adultos mayores, las personas con VIH/SIDA, los pacientes de padecimientos crónicos, los pacientes de trasplante y los de hemodiálisis, entre otros),lo cual nos conducea la: La Pandemia de Influenza

19. ESCENARIO ACTUAL DE LA EPIZOOTIA DE A/H5N1 Y DE LOS CASOS DE ESTA INFECCION EN LOS HUMANOS

20. Numerosas especies de aves silvestres, especialmente las acuáticas han demostrado ser susceptibles a la infección por el virus H5N1 de alta patogenicidad.

22. Por nuestros paises pasan alrededor de 5,000,000 de aves

23. La Ciénaga de Las Macanas, es el humedal más grande de provincias centrales, ubicado en El Rincón, distrito de Santa María, en la Provincia de Herrera.

28. Distribución por país y número de casos acumulados de Influenza Aviar en Humanos confirmados desde el 2003 al 10 de septiembre de 2007 *Tasa de letalidad: 60.1%

29. ESCENARIO DE LOS POSIBLES DAÑOS PARA PANAMA POR LA PANDEMIA DE INFLUENZA HUMANA

30. Por contraer la enfermedad de la influenza pandémica. Por tener un familiar o pariente cercano enfermo que cuidar. Por el cierre de los colegios y no tener quien quede a cargo del cuidado de los niños. Por enfermedad de las niñeras o de la persona encargada del cuidado de los niños. Por acogerse a una medida de cuarentena. Por razones de prevenir que las personas de alto riesgo contraigan la infección del virus pandémico. Por temor de contraer la infección del virus pandémico de influenza. Por la escasez o ausencia de medios de transporte. Hipótesis de causas ausentismo laboral

31. Hipótesis de daños para Panamá SALUD PUBLICA TRANSPORTE INDUSTRIA, COMERCIO Y LA ECONOMÍA BIENES Y SERVICIOS SEGURIDAD DEL ESTADO TURISMO EDUCACION AGRICOLA, AVICOLA, PECUARIO Y GANADERO

32. PROYECCIONES DEL IMPACTO EN LA SALUD PUBLICA DE PANAMA (LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD ESTIMADA) • Con base a estimaciones realizadas con elsoftware FluAid 2.0desarrollado por el Centers for Disease Control and Prevention de Estados Unidos(CDC),que utiliza como criterio guía • las tasas de ataques estimadas • para calcular el posible impacto debido a la influenza pandémica • Si en la República de Panamá se introdujera el virus pandémico de influenza y partiéramos de los siguientes supuestos: • nose contará con vacunacontra el virus pandémico, • Existirá limitantes para eltratamiento específico(antivirales), • en un periodo de8 semanas, • utilizando lapoblación estimadadel año 2005, esperaríamos tener, para una tasa de ataque • mínima de15%, • intermedia de25% y • máxima de35% • los siguientes datos al final del evento:

33. Proyecciones para Panamá de defunciones, hospitalizaciones y consultas por la pandemia de influenza (Tasas de Ataques Específicas en Panamá – Población estimada al 2005) Fuente: Programa Ampliado de Inmunizaciones. Departamento de Epidemiología. Dirección General de Salud Pública Ministerio de Salud.

34. La Preparación Los Planes Operativos de Respuesta (POR) Surge como alternativa paraReducirlos posibles efectos que pueda causar la pandemia sobre: • La salud pública de la población, • La productividad • La económica nacional, • Y el Desarrollo Sostenible del País

35. Períodos y Fases para la Preparación ante la amenaza de Influenza Humana Pandémica

36. Período Inter- Pandémico Período de Alerta Pandémica Período Pandémico Período Post- Pandémico Las Líneas Estrategiaspara los Planes Operativos de Respuesta están formuladas por Períodos y Fases establecidos por la OMS para el abordaje de la Pandemia:

37. PERIODOS Y FASES DE LA PANDEMIA ESTABLECIDOS POR LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

38. CRITERIOS TÉCNICOS PARA LA TRANSICIÓN RESPONSABLE (S) TÉCNICO ALERTAS PERIODOS FASES RESPONSABLE DE LA DECLARATORIA INTER PANDÉMICO FASE 1 FASE 2 • SALUD ANIMAL (MIDA) • MINISTERIO DE SALUD (EPIDEMIOLOGÍA) • 3.LAB GORGAS FASE 1 -NO se ha detectado casos en animales y/o en humanos de un nuevo subtipo vírico en Panamá. FASE 2 -En Panamá se ha confirmado un nuevo subtipo vírico en animales solamente. MINISTRO DEL MIDA Y MINISTRO DE SALUD ALERTA VERDE DE ALERTA PANDÉMICA FASE 3 FASE 4 • SALUD ANIMAL (MIDA) • MINISTERIO DE SALUD (EPIDEMIOLOGÍA) • LAB GORGAS MINISTRO DE SALUD y PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA -FASE 3 Se detecta un caso en humano de influenza de un nuevo subtipo vírico proveniente de animales, en el país. FASE 4 -Existe la posibilidad de transmisión limitada de humano a humano en el país. ALERTA AMARILLA FASE 5 FASE 6 ALERTA ROJA PANDÉMICO MINISTERIO DE SALUD (EPIDEMIOLOGÍA) LAB. GORGAS PRESIDENTE DE LA REPUBLICA Se detectan dos ó mas casos o brotes que evidencian transmisión persona a persona en el país. ACTIVACION DE LAS ALERTAS PARA PANDEMIA DE INFLUENZA EN PANAMA

39. Líneas Estratégicas por Fases • Control de las Fronteras Distanciamiento social • Aislamiento del enfermo, • Cuarentena de contactos y • Uso racional de medicamentos y vacunas (cuando esté disponible) • FASE 6 Aumentar la Resiliencia y Reforzar el sistema con los SAT y los ERR FASE 3, FASE 4 y FASE 5 Elaboración de los Planes Operativos de Respuesta y Reducir las oportunidades de infección en animales y en los humano FASE 1 y FASE 2

40. Los recursos esenciales señalados para Responder ante la amenaza pandémica

41. Personal estratégico y población a vacunar: Trabajadoresde la salud, de seguridad y servicios esenciales. Población vulnerable de mayor riesgo: -Menores de 2 años -adultos mayores -Personas inmunosuprimidas: (VIH+, enfermos de SIDA, pacientes con padecimientos crónicos, transplantados, de hemodiálisis, etc.) MEDIDA FARMACOLÓGICA NO ACCESIBLE AL MOMENTO VACUNA (cuando se disponga de ella)

42. MEDIDAS FARMACOLÓGICAS ACCESIBLES MEDICAMENTOS ANTIVIRALES • MACROLIDOS (Eritromicina, Claritromicina o Azitromicina). • QUINOLONAS • PENICILINA Y SUS DERIVADOS • CEFALOSPORINA ANTIBIOTICOS ANTI-INFLAMATORIOS Y ANTIPIRÉTICOS

43. MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD Aplicadas en todos los procesos y por todos los actores que tengan queexponerse a la amenaza LAS MEDIDAS DE DISTANCIAMIENTO SOCIAL Prohibición de actividades de concentración de masas LA CUARENTENA De los contactos EL AISLAMIENTO De los casos MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS ACCESIBLES X

44. PLAN DE CONTINGENCIA ANTIPANDEMICA PLAN DE CONTINGENCIA ANTIPANDEMICA LA PREPARACION DEL PAIS ANTE LA PANDEMIA DE INFLUENZA Por el alcance masivo de la pandemia todos los sectores de desarrollo del país se verían seriamente afectados y comprometidos, por lo cual, todos deben ser tomados en cuenta y tener participación en laComisión Nacional y las Comisiones Regionales,para el planeamiento de una respuesta integral ante una pandemia de Influenza (Elaboración de múltiples Planes de contingencia ante la amenaza de Influenza humana pandémica). PLAN DE CONTINGENCIA ANTIPANDEMICA

45. Establecer una organización local, que asuma la responsabilidad de los preparativos ante la amenaza de pandemia de influenza humana. Identificar el impacto que causaría para los trabajadores y la empresa la ocurrencia de la pandemia de influenza humana (personal más vulnerable, el impacto del ausentismo laboral en las operaciones de la empresa, actividades y/o áreas operativas de la empresa esenciales). Elaborar e implementar un Plan de Contingencia para reducir el impacto de los daños al personal y a la empresa, considerando los lineamientos del país y de la organización mundial de la salud. Asignar el presupuesto necesario para implementar el plan. Establecer las coordinaciones correspondiente con las autoridades del país y las organizaciones a cargo de los preparativos y la respuesta ante la amenaza de la pandemia de influenza. ¿Como prepararnos desde el punto de vista organizacional para hacerle frente a la amenaza de la pandemia de influenza humana?

46. ANEXOS PLAN OPERATIVO DE RESPUESTA ANTE LAS AMENAZAS DE INFLUENZA AVIAR Y LA PANDEMIA DE INFLUENZA Los Planes de Respuesta en Salud

47. MISIÓN DEL PLAN DE OPERATIVO DE RESPUESTA (POR) DE SALUD, ANTE ESTA AMENAZA Permitir que la República de Panamá, como integrante de la comunidad internacional y miembro de la Organización Mundial de la Salud (OMS), cuente con la preparación y organización que se requiere para brindar la respuesta oportuna y necesaria, tanto en elámbito Prehospitalario (Extramuros), como el Hospitalario (Intramuros)a la población en general y a los grupos de mayor riesgo en particular que a lo largo del territorio panameño resulten, afectados por la llegada de la Influenza Aviar y/o la Pandemia de influenza al país, utilizando para ello los recursos existentes a nivel Institucional, Sectorial, Regional, Nacional y/o asignados a nivel Internacional.

48. FUNDAMENTO DEL PLAN DE CONTINGENCIA ANTIPANDEMICO La Organización y Preparación SEGIMIENTO Y EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN LA RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD PREVENCIÓN Y CONTENCIÓN

49. El éxito de las acciones propuestas en los POR, dependerá de varios factores: • De la preparación técnica y emocional del personal de salud que garantice su actuación oportuna y motivación del personal de salud que garantice su actuación y motivación para afrontar las acciones en las diferentes fases de la influenza pandémica. • Una efectiva vigilancia epidemiológica, que permita la activación oportuna de las alertas correspondientes a nivel local, regional y nacional, ante la sospecha o detección de casos de influenza en humanos en el país, causada por el nuevo subtipo del virus de la influenza aviar y/o el virus de la influenza pandémica,

50. El éxito de las acciones propuestas en los POR, dependerá de varios factores: • Del acierto del personal de salud en el diagnóstico clínico y el tratamiento adecuado para reducir el margen de complicaciones y defunciones, de acuerdo a lo establecidos en los protocolos de atención divulgados. • La dotación de los recursos necesarios a la red de servicios de salud, para la efectiva respuesta sanitaria a los casos clínicos de influenza detectados.