Péče o umírajícího a jeho rodinu

1. Péče o umírajícího a jeho rodinu Alžběta Mišoňová A.M.- Cesta domů 2006

2. A.M.- Cesta domů 2006

3. Potřeby umírajících a jejich rodin • fyziologické • psychologické • sociální • spirituální • kulturní Přestože fyziologie umírání je stejná pro většinu očekávaných úmrtí, potřeby spirituální, psychologické a kulturní jsou v rodinách tak ojedinělé a různorodé jako rodiny sami. A.M.- Cesta domů 2006

4. Charta práv umírajících (1995) 1. Právo na důstojné zacházení jako s lidskou bytostí až do smrti 2. Právo dostat všechny potřebné informace týkající se nemoci a smrti 3. Právo podílet se na rozhodnutích týkajících se nemoci a péče, bez strachu z odsouzení druhých 4. Právo na citlivou, kvalitní a profesionální péči multidisciplinárního týmu, který poskytuje prvotřídní péči nemocnému i jeho rodině 5. Právo na stálou zdravotnickou péči přestože se cíl“uzdravení“ se mění na „zachování pohodlí a kvality života“ 6. Právo vyjádřit své pocity, duchovní a náboženské potřeby týkající se blízké smrti s ohledem na kulturní hodnoty 7. Právo na kvalitní léčbu bolesti a ostatních doprovodných příznaků 8. Právo na pomoc od rodiny a na pomoc pro rodinu v souvislosti s přijetím smrti 9. Právo zemřít v klidu a důstojně v přítomnosti lidí, kteří si to přejí Ferrell, Coyle: Textbook of Palliative Nursing A.M.- Cesta domů 2006

5. Rodina, příbuzní, přátelé • musí dostat pravdivé informace /se souhlasem nemocného/ • změna rolí /děti pečují o své rodiče, manžel je v domácnosti/ • uspořádávání vztahů /zapomenuté, nevyřešené vyplouvá napovrch/ Důležitá role „pečovatele z venku“ A.M.- Cesta domů 2006

6. Předpoklady pravdivé komunikace • Vytvořit bezpečné prostředí • Vytvořit vztah důvěry • Empatie, aktivní naslouchání • Otevřenost (nemají existovat tabuizovaná témata) • Respekt, přijetí Nebojme se přiznat vlastní hranice a projevit vlastní emoce. A.M.- Cesta domů 2006

7. Zásada je: • nepřerušovat • neodporovat • nesnižovat to, co říká Nejprospěšnější je rozumný přístup a citlivý smysl pro humor. A.M.- Cesta domů 2006

8. Jak začít? (Příklady otázek) • Chcete mluvit o tom co bude? • Máte starosti, s kterými bych vám mohl pomoci? • Zdá se mi, že Vás něco trápí. • Zdá se mi, že se necítíte dobře. • Co to znamená pro váš každodenní život? • Co konkrétního pro vás můžu teď udělat? • Co vás nejvíce zatěžuje? • Když se stav zhorší, čeho se obáváte? • Co si v žádném případě nepřejete? • Co si váš blízký nepřeje? A.M.- Cesta domů 2006

9. Proč máme strach z komunikace s umírajícími a jejich rodinou? • obavy, že vyvoláme negativní pocity • obavy, že sami neudržíme vlastní emoce • obavy z obvinění ze selhání • soucit s nemocným • konfrontace s vlastní smrtelností A.M.- Cesta domů 2006

10. Pravdivá komunikace o perspektivách umožňuje nemocnému i jeho blízkým plně využít čas, který mají před sebou. Naděje je založená na poznání, ne neznalosti. Co zůstane zatajené, nebude nikdy řečeno. /Simpson/ A.M.- Cesta domů 2006

11. Známky blížící se smrti • Progredující únava nemocný se stává ležícím, začíná být plně závislým na péči druhých A.M.- Cesta domů 2006

12. Nutné polohování • prevence dekubitů • ATD pomůcky • inkontinenčí pomůcky • kosmetika A.M.- Cesta domů 2006

13. 2.Vyhublost a bledost - většinou u onkologických onemocnění A.M.- Cesta domů 2006

14. 3. Ospalost, letargie nebo agitovanost většinu dne prospí neschopnost soustředění se ztráta zájmu o okolní svět neschopnost spolupráce s pečujícími neklid, zmatenost neorientován místem a časem mluví o odchodu, odjíždí…. ochabování smyslů (sluch vyhasíná jako poslední) Postupy: udržovat kontakt, mluvit klidně, pomalu, číst využít „lucidní“ okamžiky k řešení nevyřešeného pečovat o bezpečnost nemocného (rizika pádu) nevyvracet metafory smrti dávat pozor, co před nemocným říkám, naopak podporovat, aby bylo řečeno, co má být řečeno A.M.- Cesta domů 2006

15. 4.Přestává jíst a pít zmenšují se porce, postupně se snižuje příjem tekutin přirozený proces suchost v ústech Postupy: malé časté porce vývary, ananasový džus, výživné nápoje není vhodné podávat infuze péče o dutinu ústní, vytírat použít rozprašovače, kostky ledu, zmrzlina A.M.- Cesta domů 2006

16. 5. Obtíže s polykáním nemožnost polknout léky Postupy: převézt na jinou lékovou formu, lze-li vysadit nepotřebnou medikaci. Analgetika v náplasťové formě, kontinuální dávkovač Musí zůstat: Analgetika, antikonvulzíva, antiemetika, antipyretika, sedativa! A.M.- Cesta domů 2006

17. 6. Zrychlení pulsu, snížení tlaku 7. Snížení vylučování moče inkontinence retence moče (neklid) Postupy: normalizovat pozorování, ujistit, že je součástí celého procesu Hygiena, inkotinenční pomůcky zavedení močového katetru A.M.- Cesta domů 2006

18. 8. Změny dechu kvality a frekvence neschopnost odkašlat mělké, rychlé hromadění sekretu typický chrčivý zvuk apnoe Postupy: zvýšená poloha masáže hrudníku změna polohy většinou není nutné odsávat komunikace s rodinou A.M.- Cesta domů 2006

19. O všech příznacích a procesech je nutné s rodinou mluvit a připravit je na ně! Tyto příznaky svědčí o tom, že zbývá několik dnů života! A.M.- Cesta domů 2006

20. Péče v době vlastní smrti • bezvědomí, agonie – oči mohou být polootevřené, upřené do jednoho místa • nepravidelná srdeční akce- nehmatný puls na a.radialis značí smrt během několika hodin • apnoické pauzy – někdy už dojem posledního nádechu • pocení, chladné končetiny • cyanóza – nos, nehtová lůžka, kolena, končetiny jsou mramorované (smrt během několika dnů) Opatření: normalizovat tyto příznaky, být nablízku, kompletní péče o ležícího nemocného, podporovat pečující udržovat fyzický kontakt, mluvit pomalu, klidně, říci, co je ještě nutné říci A.M.- Cesta domů 2006

21. Někdy smrt nastane, když se pečující na krátko vzdálí od nemocného. Někdy chce umírající být sám a čeká na vhodný okamžik. A.M.- Cesta domů 2006

22. Známky smrti • celkový vzhled těla • nepřítomnost reakcí verbálních i taktilních • chybějící rohovkový reflex • zástava dechu • nehmatný tep na a. karotis A.M.- Cesta domů 2006

23. Posmrtné změny • „Rigor mortis“ – ztuhlost • „Algor mortis“ - chladnutí (1°C za hodinu) • „Liver mortis“ – rozklad Smrt konstatuje lékař, měl by vidět jisté známky smrti. A.M.- Cesta domů 2006

24. Péče o tělo • Vodorovná poloha • Umýt • Obléknout – použít plenu – uvolní se svěrače • Učesat, nalíčit…. Nechat rodinu, co chtějí udělat, na co se cítí. Nechat dostatek času na rozloučení se zemřelým. A.M.- Cesta domů 2006

25. Péče o sebe sama Believe in yourself. VĚŘ SI A.M.- Cesta domů 2006

26. Be brave!.... BUĎ STATEČNÝ!... A.M.- Cesta domů 2006

27. But remember... it's OK to be afraid sometimes. ALE PAMATUJ...NĚKDY JE OK, KDYŽ SE BOJÍŠ A.M.- Cesta domů 2006

28. Remain Calm...ZŮSTAŇ V KLIDU... A.M.- Cesta domů 2006

29. Even if it seems rather hopeless! I KDYŽ TO NĚKDY VYPADÁ SPÍŠ BEZNADĚJNĚ! A.M.- Cesta domů 2006

30. Take a nap if you need one... DEJ SI ŠLOFÍKA, POKUD HO POTŘEBUJEŠ A.M.- Cesta domů 2006

31. Have a good sense of humor and laugh often! MĚJ DOBRÝ SMYSL PRO HUMOR A SMĚJ SE ČASTO! A.M.- Cesta domů 2006

32. Take an occasional risk. PODSTUP PŘÍLEŽITOSTNÁ RIZIKA A.M.- Cesta domů 2006

33. Relax... even, on those stressfull days!! RELAXUJ – DOKONCE I V TĚCH STRESUPLNÝCH DNECH!! A.M.- Cesta domů 2006

34. Try to have a little fun each day... ZKUS MÍT TROCHU ZÁBAVY KAŽDÝ DEN... A.M.- Cesta domů 2006

35. To work together as a team... PRACUJTE SPOLEČNĚ JAKO TÝM... A.M.- Cesta domů 2006

36. Express yourself creatively. VYJÁDŘI SE KREATIVNĚ A.M.- Cesta domů 2006

37. Exercise a little each day! KAŽDÝ DEN TROCHU CVIČ! A.M.- Cesta domů 2006

38. Hold on to good friends; they are few and far between! DRŽ SE DOBRÝCH PŘÁTEL; JE JICH PÁR A DALEKO OD SEBE! A.M.- Cesta domů 2006

39. Děkuji za pozornost A.M.- Cesta domů 2006