Tests en expertise psychiatrique la mesure de la dépression

1. Dr Roger Zumbrunnen FMH Psychiatrie & psychothérapie Tests en expertise psychiatriquela mesure de la dépression ARPEM Séminaire de perfectionnement Lausanne, 20 juin 2013

2. Sommaire le syndrome dépressif l’épisode dépressif (CIM-10) auto-évaluation hétéro-évaluation échelles de mesure et expertise

3. Le syndrome dépressifles trois triades négatives sensorielle↓ humeur, plaisir, énergie cognitive ↓ soi-même, environnement futur motrice↓ activités sociales ↓ soin de soi-même ↓ fonctions végétatives sommeil, appétit, libido

4. Les symptômes dépressifsCIM-10 Symptômes de base ↓ humeur, ↓ énergie ↓ intérêt/plaisir Autres symptômes ↓ confiance/estime de soi auto-reproches pensées mort ou suicide ↓ capacité penser/se concentrer ralentissement/agitation objectifou subjectif troubles du sommeil

5. L’épisode dépressif (CIM-10)≥ 2 semaines ED léger: 4 symptômes (dont 2 de base) ED moyen: 6 symptômes (dont 2 de base) - sans syndrome somatique - avec syndrome somatique ED sévère: 8 symptômes (dont les 3 de base) - sans symptômes psychotiques - avec symptômes psychotiques

6. Le « syndrome somatique »de la dépression selon CIM-10 (≥ 4/8 symptômes) ↓ intérêt/plaisir activités plaisantes ↓ réactivité à stimuli émotionnels ↓ appétit ++ ↓ poids 5% poids corporel ↓ libido ++ réveils précoces ≥ 2h ++ matin ralentissement/agitation objectivable

7. Signes objectifsde la dépression Tristesse, pleurs Signes objectifs de fatigue Auto-négligence habillement, hygiène Caractère irrationnelde la culpabilité Ralentissement moteur Ralentissement vocal Ralentissement idéique

8. Le ralentissement dépressif Moteur ↓ Démarche, vivacité visage (amimie), mouvements spontanés Vocal ↓ Volume, débit, intonation de la voix Idéique ↓ fluidité des idées, fixation sur thèmes négatifs, temps long

9. La dépressionen chiffres 23 symptômes subjectifs17* + 3** 7 signes objectifs * CIM-10 ** Triade cognitive (Beck)

10. Les échelles de mesurede la dépression en expertise, non validées même en clinique, prudence si procédure de compensation auto- versus hétéro-évaluation but:suivre évolution, pas poser un diagnostic limite: basées sur le discours du sujet référence Bouvard M, Cottraux J. Protocoles et échelles d’évaluation en psychiatrie et en psychologie, Masson 2010

11. Auto-évaluation HAD, Beck-13, Beck-21, Beck-II évaluation purement subjective utilité dépistage risque faux négatifs (HAD)

12. Hétéro-évaluation Hamilton MADRS Echelle de ralentissement

13. Hamilton le plus utilisé trop peu spécifique 7 items s/17 seulement -> dépression subjectif, incomplet

14. MADRSMontgomery-Asberg Depression Rating Scale le plus proche de la clinique (sans procédure !) subjectif (2 items s/10 objectifs) incomplet

15. L’échelle de ralentissementWidlöcher le plus « objectif » (8/14 = comportement observable) incomplet une seule dimension de la dépression explorée Ø graduation de la dépression (cut-off 16)

16. Mesure de la dépressionen expertise • instruments non validés en expertise • mesure subjective • incomplets explorent une partie de la clinique dépressive • à confronter aux données complètes de la sémiologie, subjectives et objectives • en bref: en expertise, est un complément marginal de l’appréciation clinique