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Desnutrição Protéico - Energética

Desnutrição Protéico - Energética. Elza Maria O. Alves Preceptora – HRAS Ala B. 2005. Desnutrição Protéico - Energética. 1/3 da população infantil dos países em desenvolvimento apresenta algum tipo de desnutrição

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Desnutrição Protéico - Energética

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Presentation Transcript

  1. Desnutrição Protéico - Energética Elza Maria O. Alves Preceptora – HRAS Ala B 2005

  2. Desnutrição Protéico - Energética • 1/3 da população infantil dos países em desenvolvimento apresenta algum tipo de desnutrição • Mais de 50% das mortes de crianças menores de 5 anos é influenciada pela desnutrição J. Pediatria; 2000

  3. Desnutrição Protéico – EnergéticaPrevalência • A situação nutricional de menores de 5 anos melhorou nos últimos anos • 11% das crianças brasileiras são desnutridas • 30% dos adultos são seqüelados pela baixa estatura ONU; 1990

  4. Desnutrição Protéico – EnergéticaIndicadores • Altura para idade (A/I) • Peso para a idade (P/I) • Peso para a altura (P/A) Há déficit ponderal e estatural quando o peso e a altura estão abaixo de 2 DP

  5. Desnutrição Protéico – EnergéticaIndicadores • O déficit de estatura é um indicador melhor da má nutrição para a população infantil (A/I) • Déficit neste índice indica inadequação cumulativa e prolongada da situação de saúde e nutricional • O peso para a idade é o índice mais habitualmente usado • Reflete o acúmulo de peso alcançado a longo ou curto período de tempo

  6. Desnutrição Protéico – EnergéticaEtiologia O Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF) resumiu o pensamento atual de que as causas imediatas de má nutrição são a dieta carente e a doença

  7. Desnutrição Protéico – Energética Classificação de GOMEZ – até 2 anos P/I= peso observado X 100 Peso esperado para idade e sexo (p50) (p50) – percentil 50 do padrão de referência (NCHS)

  8. Desnutrição Protéico – Energética Classificação de GOMEZ

  9. Desnutrição Protéico – Energética Classificação de WATERLOW – 2 a 10 anos A/I= Estatura observada X 100 Estatura esperada para idade e sexo (p50) P/A= peso observado X 100 Peso esperado para estatura observada

  10. Desnutrição Protéico – Energética Classificação de WATERLOW

  11. Desnutrição Protéico – Energética Classificação da OMS – escore DP

  12. Desnutrição Protéico – Energética Classificação utilizada na Rede Básica de Saúde • Abaixo do p3: desnutrição moderada/grave • Entre p3 e p10: desnutrição leve

  13. Desnutrição Protéico – EnergéticaAspectos Clínicos • DPE leve  falência do crescimento (peso  estatura) • DPE grave  Kwashiorkor e marasmo

  14. Desnutrição Protéico – EnergéticaAspectos Clínicos • Acentuada limitação na ingestão de proteínas • Retardo no crescimento • Edema depressível • “face de lua” • Hepatomegalia • Alterações mentais e do humor Kwashiorkor – 1 a 3 anos

  15. Desnutrição Protéico – EnergéticaAspectos Clínicos • Lesões de cabelo: despigmentações • Lesões de pele: dermatoses descamativas • Anorexia • Diarréia • Deficiências de micronutrientes Kwashiorkor – 1 a 3anos

  16. Desnutrição Protéico – EnergéticaAspectos Clínicos • Restrição crônica e severa de energia e de proteína • Perda de gordura e massa muscular • Hipotrofia severa • Face simiesca • Deficiências de micronutrientes (vit. A e D) Marasmo – abaixo de 1 ano

  17. Desnutrição Protéico – EnergéticaAspectos Clínicos • Diarréia • Infecção respiratória • Parasitoses • Tuberculose • Mais ansioso do que apático Marasmo – abaixo de 1 ano

  18. Desnutrição Protéico – EnergéticaDiagnóstico • História Clínica • Exame Físico

  19. Desnutrição Protéico – EnergéticaAlterações Fisiológicas • Pele e gordura subcutânea atrofiadas  pregas cutâneas • Glândulas atrofiadas  secura de boca e olhos • Olhos encovados devido a perda da gordura subcutânea na órbita

  20. Desnutrição Protéico – EnergéticaAlterações Fisiológicas - TGI • Produção de ácido gástrico reduzida • Motilidade intestinal reduzida • Pâncreas atrofiado e secreção de enzimas digestivas reduzida • Mucosa do intestino delgado atrofiada em graus variados

  21. Desnutrição Protéico – EnergéticaAlterações Fisiológicas - Fígado • Síntese protéica diminuída • Gliconeogênese reduzida – risco de hipoglicemia • Secreção de bile reduzida • Esteatose hepática

  22. Desnutrição Protéico – EnergéticaAlterações Fisiológicas - SCV • Débito cardíaco e volume circulatório reduzidos • Pressão arterial baixa • Perfusão renal e tempo de circulação reduzidos • Qualquer aumento no volume sangüíneo pode produzir ICC

  23. Desnutrição Protéico – EnergéticaAlterações Fisiológicas - SCV • Filtração glomerular reduzida • Excreção de sódio e ácidos reduzida • Dificuldade na capacidade de concentrar urina - hipostenúria

  24. Desnutrição Protéico – EnergéticaAlterações Fisiológicas - ENDOCRINO • Níveis de insulina reduzidos e intolerância a glicose • Níveis de cortisol geralmente aumentados • Taxa de metabolismo reduzida em 30%

  25. Desnutrição Protéico – EnergéticaAlterações Fisiológicas - IMUNIDADE • Todos os aspectos da imunidade estão diminuídos • Imunidade mediada por células severamente deprimida • Níveis de IgA nas secreções reduzidos • Componentes do complemento baixos

  26. Desnutrição Protéico – EnergéticaAlterações Fisiológicas – Função celular • Atividade da bomba de sódio reduzida e membranas mais permeáveis, o que leva a um aumento do sódio intracelular e redução do potássio e magnésio

  27. Desnutrição Protéico – EnergéticaTratamento Inicial – 2 a 7 dias • Tratar ou prevenir hipoglicemia e hipotermia (glicemia < 54 mg/dl e temperatura axilar < 35 ºC) • Tratar ou prevenir desidratação / choque e restaurar o equilíbrio eletrolítico • SRO – 1 pacote/2 L água + 50g sacarose • SF 0,45% - 15 ml/Kg EV em 1h • Tratar choque séptico

  28. Desnutrição Protéico – EnergéticaTratamento Inicial • Começar a alimentar a criança com restrição de proteínas, gordura e sódio, além de ricos em carboidratos, potássio e magnésio em pequenos volumes e freqüentemente • Proteínas de alto valor biológico – 1 a 2g/Kg/dia • Calorias – 80 a 100 cal/Kg/dia • Alimentação por SNG se necessário

  29. Desnutrição Protéico – EnergéticaTratamento Inicial • Tratar infecção • Identificar e tratar outros problemas, incluindo deficiência de vitaminas, anemia severa, ICC, dermatoses ...

  30. Desnutrição Protéico – EnergéticaTratamento Reabilitação • Aumentar a alimentação para recuperar o peso perdido (crescimento rápido) • Calorias: 150 a 200 cal/Kg/dia • Proteínas: 3 a 4g/Kg/dia • Estimular o desenvolvimento emocional e sensorial

  31. Desnutrição Protéico – EnergéticaCritérios para Alta • Aceitação da dieta • Ganho ponderal • Tratadas infecções e deficiências • Capacitação da família

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