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Navigierte Korrekturosteotomien

Navigierte Korrekturosteotomien. Peter Keppler. Universität Ulm Klinik für Unfallchirurgie-, Hand-, Plastische und Wiederherstellungschirurgie Univ. Prof. Dr. med. F. Gebhard. Navigare. Navigationssysteme. Intraoperative Navigation. ~0,5- 1cm. Gewichtsbelastung im Kniegelenk.

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Navigierte Korrekturosteotomien

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Presentation Transcript

  1. Navigierte Korrekturosteotomien Peter Keppler Universität Ulm Klinik für Unfallchirurgie-, Hand-, Plastische und Wiederherstellungschirurgie Univ. Prof. Dr. med. F. Gebhard

  2. Navigare

  3. Navigationssysteme

  4. Intraoperative Navigation

  5. ~0,5-1cm Gewichtsbelastung im Kniegelenk Mikulicz-Line Physiologische mechanische Beinachse (mFTA) 179° (1° Varus) Physiologische Gewichtsbelastung im Kniegelenk Medial 75% - Lateral 25% Hsu et al 1990 Clin Orthop

  6. Fujisawa-Line ~63% medial Ziel der Korrekturosteotomie Dugdale et al 1992 Clin Orthop Ziel: mFTA 182°-184° Gewichtsbelastung im Kniegelenk Medial 55% - Lateral 45% Hsu et al 1990 Clin Orthop Fujisawa et al 1979 Orthop Clin North Am

  7. Medivision® HTO-Modul 1/03 – 12/03 • Zusätzliche Operationszeit ca. 30-40 Minuten

  8. Ergebnisse 1/03 – 12/03 Medivision® HTO-Modul Keppler P et al, Injury 2004 (35)

  9. Fallbeispiel Dome HTO Kongenitale Tibia vara 15 J. weiblich, mFTW=172°, mLDFW =80°

  10. Fallbeispiel Dome HTO Kongenitale Tibia vara Postoperative Analyse: mFTW=179°

  11. OrthoPilot® HTO-Software V 1.0 2003 Zuklappende Osteotomie

  12. Orthopilot® HTO-Ultrasound V 1.0 4/04 – 12/05 • zusätzliche Operationszeit 20 Minuten

  13. Prospektive Studie 4/04 – 12/05 Orthopilot® HTO-Ultrasound Version • Follow up: 4/2004 – 12/2005 • Studien Design: prospective • Patienten: n=19 (11 männlich, 8 weiblich) • Alter: Mittel 42 J. (Spanne 20 to 64 J.) • Osteotomie: 14 open wedge, 5 closed wedge • Implantat: TOMOFIX®

  14. Results 4/04 – 12/05 Orthopilot® HTO-Ultrasound Version Maximale Differenz pre-OP, intra-OPand post-OP 2°

  15. Methode Seit 4/05 BrainLAB® VectorVision Osteotomy 1.0

  16. Methode BrainLAB® VectorVision Osteotomy 1.0

  17. Genauigkeit BrainLAB VectorVision • Nabeyama et al. JBJS (2004) • Kadaverstudie (n=9) • BrainLAB®(Vector Vision knee 1.1.1) • Ergebnisse (Genauigkeit) • Femur • Maximum Error 0,7° • Tibia • Maximum Error 2,6° • Mittlerer Fehler mFTA 0,6° (Spanne -0,8° - +2,3°)

  18. Studie BrainLAB® VectorVision Osteotomy 1.0 • Follow up: Seit 1/2006 • Studiendesign: prospective Multicenterstudie AO/ASIF • Definition des mFTA preoperativ! • Patienten: n=18 (8 male, 10 female) • Alter: Mittel 54 J. (Spanne 45 to 62 J.) • Osteotomie: Aufklappende Osteotomie • Implantat: TOMOFIX®

  19. Ergebnisse BrainLAB® VectorVision Osteotomy 1.0 Maximaler Fehler 3°!

  20. aPPTW Ergebnisse BrainLAB® VectorVision Osteotomy 1.0 Osteotomie Maximaler Fehler 3°!

  21. Supracondyläre Valgusdeformität aLDFW = 76° mFTW= 186° Relative Außenrotation 17°

  22. Supracondyläre Valgusdeformität Längendifferenz -1,5cm

  23. Navigierte supracondyläre Varisation Torsion - 17°, mFTW 6° unter Navigationskontrolle

  24. Post OP Result mFTW 180°, Torsionswinkeldifferenz 5°, Beinlängendifferenz -5mm

  25. Zusammenfassung • Das Navigationsystem ist ein digitales Lineal • Das Navigationssystem ersetzt nicht die präoperative Planung • 2 kommerzielle Systeme (Orthopilot, BrainLAB VectorVision) • Maximaler Fehler mFTA in all Serien ≤3° • Zusätzliche Operationszeit 10 Minuten!

  26. Korrekturosteotomien Navigation als Standard?

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