Fogászat és szájsebészet IV. évf. 1. félév

1. Fogászat és szájsebészetIV. évf. 1. félév 3. A fogágybetegségek Dr. Vályi Péter egyetemi adjunktus SZTE FOK Parodontológiai Tanszék

2. A fogágybetegségek A fogágy anatómiája Dr. Vályi Péter

3. Periodontium Peri: körül; odous: fogak Különböző szövetek rendszere, amely hordozza illetve borítja a fogakat, tartalmazza: • cementet • periodontális ligamentumokat • alveoláris csontot • gingivát Dr. Vályi Péter

4. A fogágy részei Íny Rögzítőapparátus • alveoláris csont • gyökérhártya • cement Dr. Vályi Péter

5. Az íny A processus alveolarist fedő, fogak cervikális részét szorosan övező rágófunkcióhoz adaptálódott nyálkahártya Feladata: • a mélyebb parodontális szövetek védelme • aktív védekező funkció Dr. Vályi Péter

6. Az íny Szájnyálkahártya: szájüreget, és annak képleteit borító speciális kültakaró, amely a bőrrel szerves egységet alkot típusai: • bélelő mucosa (szájfenék, bucca, vestibulum oris) • speciális mucosa (nyelvhát) • rágáshoz adaptálódott mucosa (gingiva, keményszájpad, fogatlan állcsontgerinc) Dr. Vályi Péter

7. Az ínyJunctionális epithelium Egyedülálló képlet a szervezetben - a fog előtörése után alakul ki. A gingivát rögzíti a fogfelszínhez Apicocoronális kiterjedés: 2 mm Szélessége: apikálisan néhány sejtsor koronálisabban 15-30 sejtsor sulcus aljánál: 0,15 mm Dr. Vályi Péter

8. Kötőszöveti tapadás Kapcsolatot létesít fog - alveolus fog - gingiva szomszédos fogak között Dr. Vályi Péter

9. Gyökérhártyaperiodontális rostok A gyökérhártyarés 60%-át teszi ki, 4 m széles, a cement és az alveolus között létesít összeköttetést Dr. Vályi Péter

10. GyökérhártyaPeriodontális rostok Dr. Vályi Péter

11. Processus alveolaris Fiatal egyéneknél a széle éles Molaris tájon lehet vaskos vagy kiugró Ha nem fedi a gyökérfelszínt: Dehiszcencia Fenestratio Dr. Vályi Péter

12. A fogágybetegségek A dentális plakk és fogkő A fogágybetegségek mikrobiológiai vonatkozásai Dr. Vályi Péter

13. Fogágybetegségek etiológiája A fogakon képződő depozitumok: • akvirált pellikula • dentogingivális plakk • fogkő • debris • materia alba Dr. Vályi Péter

14. Dentogingivális plakk • Fogakat és egyéb kemény képletek felszínét borító, az akvirált pellikulán keresztül erősen tapadó, komplex szerkezetű, szervült bakteriális biofilm • Supragingivális • Subgingivális Dr. Vályi Péter

15. Fogkő • Érett dentális plakk mineralizációja révén alakul ki • supragingivális • subgingivális Dr. Vályi Péter

16. Definíció Biofilm: puha, nem mineralizált bakteriális depozitum, akvirált gélszerű tömeg, amely a pellicula közbeiktatásával tapad a fogfelszínhez, fogművekhez Dr. Vályi Péter

17. Biofilm • Costerton (1978) Baktériumközösség, amely természetes vagy mesterséges felszínen tapad, nedves környezetben, amely elegendő tápanyagot tartalmaz Dr. Vályi Péter

18. Baktériumok a fogágybetegségek etiológiájában • Föld összes baktériumainak 2% tenyészthető • Kb. 500 féle baktérium a szájban • Valamivel több, mint 150 tenyészthető • 400-1000 baktérium, amely megtelepszik az orális biofilmben • egyetlen fogfelszínről 20-30 féle baktérium is kimutatható • 100 millió baktérium/ml a nyálban • Egézséges sulcusban 1000, mély tasakban100 milliónál több • Egy fogfelszínen a supragingivális plakkban 1 milliárd baktérium Dr. Vályi Péter

19. Parodontopathogén baktériumok • Actinobacillus actinomycetemcomittans - LJP • Porphyromonas gingivalis – emelkedett immunválasz indukálása • Tannerella forsythia (Bacteroides forsythus) – magasabb számban destruktív betegségben ill. aktív szakban, „refrakter” esetben • Spirocheták – ANUG, a betegség, terápia sikerének indikátora – T. denticola • Prevotella intermedia/Prevotella nigrescens – destruktív fogágybetegségek, „refrakter” forma, periimplantitis • Fusobacterium nucleatum – ANUG, betegségek aktív fázisában magasabb számban • Campylobacter rectus • Eikenella corrodens – Aktív ill. refrakter esetek, LJP-ben Aa-val gyakran • Peptostreptococcus micros – destruktív fogágybetegség nagyobb mennyiségben, sisztémás immunreakció • Selenomonas species - destruktív fogágybetegség nagyobb mennyiségben • Eubacterium speciesek • Streptococcus „milleri” – emelkedett progreszió során, „refrakter esetben Dr. Vályi Péter

20. Vírusok • A szervezetnek a subgingivális baktériumokkal szemben kiváltott reakciójának megváltoztatásával játszhat szerepet a pathogenezisben • HSV • EBV • Human cytomegalovirus • Papilloma virus Gyakrabban fordulnak rossz parodontális állapotú betegeknél, mint egészségeseknél Dr. Vályi Péter

21. Mikrobiális komplexek Socransky (1998) – 13000 minta elemzésével • Baktériumok hat, jól meghatározott társulásban • Topográfiailag is meghatározott helyen Dr. Vályi Péter

22. Mikrobiális komplexek a subgingivalis plakkban Actinomyces species V. parvula A. odontolyticus S.Mitis S.Oralis S.Sanguis Streptococcus sp. S gordoni S.intermedius C. rectus FOG HÁM C. gracilis P.Intermedia P.Nigrescens P.Micros F.nuc.vincentii F.nuc.nucleatum F.nuc.polymorphum F.periodonticum P.Gingivalis B.Forsythus T.denticola S. constellatus E. nodatum E.Corrodens C.Gingivalis C.Sputigena C.Ochracea C.Concisus Aa C. showae AA b serotípus S. noxia Dr. Vályi Péter

23. Parodontális betegségek kialakulásának és progressziójának feltételei • Virulens parodontopathogén baktériumok • Helyi környezet • Szervezet fogékonysága • HIV • Diabetes • Dohányzás Dr. Vályi Péter

24. Pathogén mechanizmus • Parodontopathogén baktérium betegséget tudjon előidézni • Kolonizálnia kell a subgingivális területet • Meg kell tapadnia egy vagy több oldalon • Szaporodnia kell • Sikeres versenyt kell vivnia más speciesekkel a helyért • Védekeznie kell a szervezet védőmechanizmusai ellen • Direkt módon károsítania kell a szervezetet, vagy általa okozott hatás révén a szervezet a saját szöveteket károsítja Dr. Vályi Péter

25. A fogágybetegségek A szervezet plakkellenes védekezése Dr. Vályi Péter

26. A fogágy állapota Egészséges íny: SZERVEZET VÉDEKEZŐ MECHANIZMUSAI PLAKK BAKTÉRIUMAINAK KÁROSÍTÓ HATÁSAI Dr. Vályi Péter

27. Parodoncium védelmi vonalai Nyál Baktériumok Szulkusz - hám Íny kötőszövete Szisztémás immunrendszer Dr. Vályi Péter

28. A fogágybetegségek A fogágybetegségek rizikótényezői Dr. Vályi Péter

29. Ok – okozat ? Elégséges ok: minden esetben kiváltja a betegséget Szükséges ok: betegség kifejlődhet, de nem minden esetben Rizikótényező: jelenléte, a szükséges oki tényezők okozta folyamat manifesztálódását segíti elő, vagy móosítja Rizikóindikátor: semmilyen etiológiai szerepe sincs, csak gyakrabban társul az adott betegséggel Dr. Vályi Péter

30. Destruktív fogágybetegség Multifaktoriális kórkép • Speciális baktérium flóra – szükséges, de nem elég • Kialakul normális védekezés (specifikus, nem specifikus) • Védekezés legtöbbször protektív, de lehet szövetkárosító is • Védekező reakciók – reparatív/regeneratív folyamatok (próbálja fenntartani a szöveti struktúrák egységét) • Közepesen súlyos bakteriális támadás – regeneratív és védekező reakciók túlsúlya ellensúlyozza a szövetdestrukciót → minimális szövetkárosodás • Betegek kis hányadában olyan reakciók, ahol súlyos szövetdestrukció az eredmény • Eltérő reakciókért – különböző faktorok felelnek Dr. Vályi Péter

31. Rossz OH Plakkretenciós tényezők Nem kellő motiváció Renszeres POH és fogászati kezelések elhanyagolása Occlusalis túlterhelés Dohányzás Stressz Életkor Védekezőrendszert érintő szisztémás betegségek Táplálkozási hiánybetegségek Osteoporosis Korábi parodontitis Genetikai tényezők, családi halmozódás Etnikai hovatartozás Rizikófaktorok Dr. Vályi Péter

32. A fogágybetegségek A fogágybetegségek diagnosztikája Dr. Vályi Péter

33. Diagnosztika • Anamnézis • Klinikai vizsgálat • Radiológiai vizsgálat • Mikrobiológiai vizsgálat • Laboratóriumi vizsgálatok Dr. Vályi Péter

34. Anamnézis • Jelen panaszok • Szisztémás betegségek • Gyógyszerek • Fogászati anamnézis • Szájhigiénés anamnézis • Családi anamnézis Dr. Vályi Péter

35. Klinikai vizsgálat • Stomato-onkológiai szűrés • Fogászati vizsgálat • Parodontológiai paraméterek • Szondázási mélység • Vérzés • Plakk-index • Recesszió • Mobilitás • Furkációérintettség Dr. Vályi Péter

36. A fogágybetegségek A fogágybetegségek, mint általános betegségek rizikótényezői Dr. Vályi Péter

37. Gócok csoportosítása • Nyitott • Carieses elváltozás • Parodontális tasak • Extractio helye • Zárt góc • Periapicalis fertőzések • Át nem tört fertőzött fogak • Fertőzött pulpa • Radix relicta • Gyökértömött fogak Dr. Vályi Péter

38. Infekció terjedési mechanizmusa • Metasztatikus fertőzés:a szájból időnként kiinduló bakterémia révén • Metasztatikus károsítás:toxinok okozzák • Metasztatikus gyulladás: kórokozók szerepe közvetlenül nem bizonyítható, immunológiai mechanizmusok okozzák • Toxikus shock szindróma (kórokozó protein-szuperantigénként sz.) • Keresztreakció (kórokozó antigénjei az emberi szervezet antigénjéhez hasonló  autoantitest  autoimmun betegség) Dr. Vályi Péter

39. A terjedés módjai • Direkt terjedés • Izmok, fasciák (spáciumok) mentén • Nyálmirigyeken keresztül • Csontok üregein át • Vér- és nyirokereket követve • Idegek mellett • Légutakon és emésztőrendszeren keresztül • Indirekt terjedési mód • Vérerek • nyirokerek Dr. Vályi Péter

40. Száj speciális anatómiai vonatkozásai • Szájüregből a keringésbe jutva, közvetlenül a szívbe, majd a nagyvérkörbe juthatnak a károsító ágensek • Kikerülik a májat ezáltal, a fixált macrophagok (Kupffer-sejtek) nem tudják ezáltal eliminálni  has területéről érkezők Dr. Vályi Péter

41. Izmok (fej-nyak), mellüreg Emésztőrendszer Légzőrendszer Kiválasztórendszer (máj, vese) Idegrendszer Ízületek Szem Bőr Genitáliák (fertilitás, koraszülés) Szív és érrendszer Direkt terjedés Gyulladások nyakizmok, mediastinum felé (pl. phlegmone) Sinusitis Arc mélyebb vagy felületes szöveteinek gyulladása Rágóizmok Agy felé Célszervek - betegségek Dr. Vályi Péter

42. Izmok (fej-nyak), mellüreg Emésztőrendszer Légzőrendszer Kiválasztórendszer (máj, vese) Idegrendszer Ízületek Szem Bőr Genitáliák (fertilitás, koraszülés) Szív és érrendszer Helicobacter pylori fertőzés: szájból származik ? Gyulladásos bélbetegségek hátterében parodontopathogén baktériumok lehetnek Célszervek - betegségek Dr. Vályi Péter

43. Izmok (fej-nyak), mellüreg Emésztőrendszer Légzőrendszer Kiválasztórendszer (máj, vese) Idegrendszer Ízületek Szem Bőr Genitáliák (fertilitás, koraszülés) Szív és érrendszer Aspirációs pneumonia ITO-kon, legyengült betegeknél Tüdőtályog Fogatlan betegeknél nagyon ritka Gyakori fogeredetű fertőzéseknél Célszervek - betegségek Dr. Vályi Péter

44. Izmok (fej-nyak), mellüreg Emésztőrendszer Légzőrendszer Kiválasztórendszer (máj, vese) Idegrendszer Ízületek Szem Bőr Genitáliák (fertilitás, koraszülés) Szív és érrendszer Antitestek lerakódása a glomerulusok bazalis membránjában  immunreakció (glomerulonephritis) Májtályog – fogeredetű gyulladás következményeként Célszervek - betegségek Dr. Vályi Péter

45. Izmok (fej-nyak), mellüreg Emésztőrendszer Légzőrendszer Kiválasztórendszer (máj, vese) Idegrendszer Ízületek Szem Bőr Genitáliák (fertilitás, koraszülés) Szív és érrendszer Agytályog – fogeredetű gyulladások kapcsán (antibiotikumrezisztens törzsek!) Meningitis Paraspinális tályog Paraplégia Célszervek - betegségek Dr. Vályi Péter

46. Izmok (fej-nyak), mellüreg Emésztőrendszer Légzőrendszer Kiválasztórendszer (máj, vese) Idegrendszer Ízületek Szem Bőr Genitáliák (fertilitás, koraszülés) Szív és érrendszer Lens és Beerthsen (1980): egerek ínyébe antigén  térdizületi gyulladás Izületi protézisek fertőzései Célszervek - betegségek Dr. Vályi Péter

47. Izmok (fej-nyak), mellüreg Emésztőrendszer Légzőrendszer Kiválasztórendszer (máj, vese) Idegrendszer Ízületek Szem Bőr Genitáliák (fertilitás, koraszülés) Szív és érrendszer Orbita üregének fertőzése: ritka Uveitis, endophtalmitis Célszervek - betegségek Dr. Vályi Péter

48. Izmok (fej-nyak), mellüreg Emésztőrendszer Légzőrendszer Kiválasztórendszer (máj, vese) Idegrendszer Ízületek Szem Bőr Genitáliák (fertilitás, koraszülés) Szív és érrendszer Erythema nodosum Pustulosis palmo-plantaris. Góctalanítás után gyakran gyógyul Célszervek - betegségek Dr. Vályi Péter

49. Izmok (fej-nyak), mellüreg Emésztőrendszer Légzőrendszer Kiválasztórendszer (máj, vese) Idegrendszer Ízületek Szem Bőr Genitáliák (fertilitás, koraszülés) Szív és érrendszer Bacteriospermia G- parodontopathogén baktériumok: koraszülés, KSU Gingivitis: összefüggés (Radnai és Gorzó) Célszervek - betegségek Dr. Vályi Péter

50. Izmok (fej-nyak), mellüreg Emésztőrendszer Légzőrendszer Kiválasztórendszer (máj, vese) Idegrendszer Ízületek Szem Bőr Genitáliák (fertilitás, koraszülés) Szív és érrendszer Endocarditis Septicaemia, DIC – abscessus után (Carter et al, 1992) Atherosclerosis, AMI, Stroke Pacemaker infekciója Célszervek - betegségek Dr. Vályi Péter