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Eco. Augusto Portocarrero Grados Director General Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

Los retos para financiar el Aseguramiento Universal en Salud. Eco. Augusto Portocarrero Grados Director General Oficina General de Planeamiento y Presupuesto Ministerio de Salud. LOS RETOS DE LA CONSTRUCCIÓN DE UN DERECHO. Un poco de historia.

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Eco. Augusto Portocarrero Grados Director General Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

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  1. Los retos para financiar el Aseguramiento Universal en Salud Eco. Augusto Portocarrero Grados Director General Oficina General de Planeamiento y Presupuesto Ministerio de Salud

  2. LOS RETOS DE LA CONSTRUCCIÓN DE UN DERECHO

  3. Un poco de historia • Entre los años ‘50 y ‘70 se dio el proceso del extinción social y política de la oligarquía. • El proceso tuvo dos etapas claras: de 1930 a 1968 y de 1968 a 1975. • De 1930 a 1968 fue un proceso marcado por la transacción entre la oligarquía y las clases medias emergentes. • De 1968 a 1975 fue un proceso de cambios radicales con profundas reformas estructurales. • Sin embargo, en ninguno de los casos se logro integrar a importantes sectores del país.

  4. Perú: Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento de salud 2004 – 2009 (% respecto de la población con algún problema de salud que no consultó a un establecimiento)

  5. Lima Metropolitana: Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento de salud 2004 – 2009 (% respecto de la población con algún problema de salud que no consultó a un establecimiento)

  6. Perú Urbano: Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento de salud 2004 – 2009 (% respecto de la población con algún problema de salud que no consultó a un establecimiento)

  7. Perú Rural: Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento de salud 2004 – 2009 (% respecto de la población con algún problema de salud que no consultó a un establecimiento)

  8. Vulnerabilidad de los hogares frente a eventos adversos % de hogares que reportan un choque externo Fuente: ENAHO, 2008

  9. Consecuencias en la economía de las familias de los eventos adversos en salud % de hogares que reportan choque externos en salud Fuente: ENAHO, 2008

  10. 1997: Ley General de Salud 2002: Acuerdo Nacional 2005: Proceso de construcción de consensos entre 16 partidos políticos, que dio lugar a la agenda de política de salud 2006-2010, que incluye: Salud materno infantil Enfermedades infecciosas Descentralización del sector salud Aseguramiento universal en salud Financiamiento y focalización Participación social 2007: Plan Nacional Concertado de Salud 2008: Ley Marco de Aseguramiento Universal en discusión en la Comisión de Salud del Congreso Los consensos políticos 12

  11. Estrategia para el cierre de la brecha para el aseguramiento universal Seg. privado Seguridad Social • Formales sin seg: Seg. Social • Informales: formalizar empleo Seg. Social y Semicont. al SIS • Pobres aún no cubiertos: SIS Brecha Seguro Integral de Salud

  12. LOS RETOS DEL FINANCIAMIENTO

  13. Argentina Nicaragua Uruguay Brasil Cuba Honduras Paraguay Panamá Colombia Costa Rica El Salvador Bolivia 7% Promedio Haiti Chile R.Dominicana Ecuador Guatemala Venezuela Perú 0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00% Bajo gasto en salud en el país • El financiamiento del sector salud en el Perú es significativamente menor que el de otros países, respecto al PBI: • Sector salud: 4.9% del PBI vs. 7.0% (promedio de Latino América) • Sub-sector público: 1.9% del PBI vs.3.4% Gasto en salud (% del PBI) Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2005

  14. Cómo se financia la salud en el Perú 1996 - 2005 Cuentas Nacionales de Salud. Perú, 1995-2005. MINSA

  15. Los flujos de financiamiento continúan siendo segmentados y fragmentados Flujos Financieros, Perú 2005 Fuentes: 100% del financiamiento COOPER TECNICA 3% GOBIERNO 31% DONACIONINTERNA 1% HOGARES 34% EMPLEADORES 31% OTROS 1% Administ. fondos 6% Fondos : 100% de fondos de seguros Seguros Autoseg 11% 5% Seg Soc Essalud EPSs 68% 9% SIS Reservas y otros Prestadores: 100% del gasto SANIDADES Y OTROS PUBS. 5% PRIVADO LUCRATIVO NO LUCRATIVO 24 % 2% MINSA 27% FARMACIA 14% ESSALUD 27%

  16. El margen fiscal y el Marco Macroeconómico Multianual 2011 - 2013 • El modelo es primario exportador (gas y minería) • El crecimiento se basa en la inversión privada con un retiro progresivo de la inversión pública. • La política macroeconómica es la que produce los logros en los temas sociales (“Los objetivos del MEF”). El mercado es el que mejora la distribución del ingreso y reduce la pobreza (chorreo) • Los programas sociales tienen muchos problemas en su implementación (filtración, mala “calidad del gasto”)

  17. Las implicancias del MMM 2011 - 2013 • El monto a distribuir no va a variar significativamente por una baja presión tributaria. • Una reducción paulatina de la inversión pública en salud y demás sectores sociales. • La tendencia a “peperrizar” el presupuesto con un mayor control del MEF en desmedro del aseguramiento. • Se seguirá priorizando en control de la filtración antes que el aumento de la subcobertura.

  18. Evolución del PBI real y la Presión Tributaria 1994 - 2009 Si se hubiera pasado a una presión tributaria de 18% y se le hubiera dado el mismo 1.5% a salud el Sector hubiera recibido 424 millones de nuevos soles (reales del 94) en los últimos 5 año.

  19. Proporción del PBI y Presupuesto destinados a gastos en Salud (2001-2009) * En el año 2009 se considera la función 20 salud y 18 Saneamiento Fuente: Portal Transparencia, Consulta Amigable - MEF e INEI. Diciembre 2009.

  20. Gasto en Salud por Nivel de Gobierno y PBI (Millones de nuevos soles) El Gasto en Salud de los Pliegos Regionales se ha incrementado durante los últimos cinco años en mayor proporción que el incremento registrado en el Pliego Sector Salud, esto debido al proceso de transferencia de funciones y presupuesto que se ha venido ejecutando a las regiones, en el marco del proceso de descentralización.

  21. Proporción del gasto regional ejecutado en Salud (2001 – 2009) Fuente: Ministerio de Salud, en base a información del MEF e INEI. Diciembre 2009.

  22. PROCESO DE TRANSFERENCIA SECTOR SALUD 2007 - 2010

  23. Recursos financieros para el AUS 2010

  24. Los retos del financiamiento en salud • Los supuestos sobre las necesidades del financiamiento existentes a fines de los 90 ya no son válidos. Hay que construir un nuevo modelo. • La implementación del SIS ha cambiado la composición del financiamiento de los servicios. Desarrollar un nuevo modelo de gestión • La implementación de los PpR se ha convertido en una nueva modalidad de financiamiento que se está cruzando con el del SIS/AUS. • El AUS obliga a una articulación del financiamiento nacional. • Se necesita un marco legal específico que garantice en el tiempo el financiamiento para el AUS

  25. Los retos de los planificadores en marco Aseguramiento Universal en Salud Eco. Augusto Portocarrero Grados Director General Oficina General de Planeamiento y Presupuesto Ministerio de Salud

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