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D couverte dune hypertension et dun diab te

Cas clinique. Mr X est un homme de 52 ans. Il vient vous consulter pour faire le bilan de son risque cardio-vasculaire car son p

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D couverte dune hypertension et dun diab te

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Presentation Transcript

    1. Découverte d'une hypertension et d'un diabète Pr. Patrick Henry Hôpital Lariboisière

    2. Cas clinique Mr X est un homme de 52 ans. Il vient vous consulter pour faire le bilan de son risque cardio-vasculaire car son père était diabétique et est décédé d’un infarctus du myocarde à l’âge de 67 ans. Il est marié avec 3 enfants en bonne santé. Il est cadre dans une entreprise et n’a pas d’activité sportive. Il fume 1 paquet par jour. Il n’a pas d’antécédents marquants. Il ne se plaint d’aucune gène fonctionnelle.

    3. Cas clinique Poids: 92 kg , taille: 1m78, soit un IMC à 29 Kg/m2 L’examen clinique est normal à part une petite insuffisance veineuse périphérique. Le tour de taille est de 104 cm. La pression artérielle retrouve les chiffres suivants : 158/96 – 154/94 – 146/94 mmHg. L’ECG montre une fréquence cardiaque à 72 /min avec un tracé normal.

    4. Biologie NFS normale – Ionogramme sanguin normal EAL : Cholestérol total : 2,07 g/l HDL : 0,34 g/l Triglycérides : 1,84 g/l LDL : 1,36 g/l Glycémie à jeun : 1,48 g/l

    5. Contrôle de la biologie Glycémie à jeun : 1,54 g/l (précédente 1,48 g/l) HbA1C : 7,3 % Microalbuminurie sur échantillon < 30 mg/24h

    6. Monsieur X Découverte d’un diabète de type 2 2 glycémies à jeun > 1,26 g/l HbA1C : 7,3 % Tabagisme 20 cigarettes / jour Score de Fargenström élevé – quelques tentatives d’arrêt en solitaire Dyslipidémie HDL abaissé – TG augmentés – LDL « normal » Hypertension artérielle systolo-diastolique avec une petite HTA de consultation : 158/96 – 154/94 – 146/94

    7. Tabac Score de Fargenström élevé = dépendance nicotinique Substituts nicotiniques Molécules Accompagnement Arrêt impératif

    8. Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 285 :2486 –2497,2001Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 285 :2486 –2497,2001

    9. Évolution de la maladie diabète de type 2

    11. Garder les bares noire Vertical label: RR ajustés pour l’âge / Horizontal label: Quintiles d’IMC Titre: Risques relatifs ajustés de Mort subite dans la Paris Prospective Study I Garder les bares noire Vertical label: RR ajustés pour l’âge / Horizontal label: Quintiles d’IMC Titre: Risques relatifs ajustés de Mort subite dans la Paris Prospective Study I

    12. Garder les bares noire Vertical label: RR ajustés pour l’âge ; horizontal label: Quintiles d’IMC Titre: Risques relatifs ajustés de Mort subite dans la Paris Prospective Study I Garder les bares noire Vertical label: RR ajustés pour l’âge ; horizontal label: Quintiles d’IMC Titre: Risques relatifs ajustés de Mort subite dans la Paris Prospective Study I

    13. Adipocyte = glande endocrine

    14. Prévalence du diabète

    16. Équilibre glycémique

    19. Hypertension artérielle Hypertension artérielle systolo-diastolique avec une petite HTA de consultation : 158/96 – 154/94 – 146/94 – FC : 72 /min Syndrome métabolique Diabète Pas d’activité physique

    20. HTA Diapo 28 L’objectif tensionnel défini selon la Haute Autorité de la Santé est une pression artérielle en dessous de 140 et/ou 90 mmHg dans l’HTA essentielle, en dessous de 130/80 mmHg dans l’HTA + diabète et/ou insuffisance rénale et protéinurie inférieure à 0,5 g/l.Diapo 28 L’objectif tensionnel défini selon la Haute Autorité de la Santé est une pression artérielle en dessous de 140 et/ou 90 mmHg dans l’HTA essentielle, en dessous de 130/80 mmHg dans l’HTA + diabète et/ou insuffisance rénale et protéinurie inférieure à 0,5 g/l.

    21. Les grandes familles d’hypertendus

    22. Les évolutions de la maladie

    23. HTA du diabétique: 5 classes de médicaments et bithérapies synergiques

    25. Méta-analyse des effets du telmisartan sur la survenue de nouveaux cas de diabète (études PRoFESS et TRANSCEND) Re-create graph Title: Effet antidiabétique significatif du telmisartan vs. placebo Text at bottom of graph: Réduction de 16% du risque de diabète (3%-28%) Re-create graph Title: Effet antidiabétique significatif du telmisartan vs. placebo Text at bottom of graph: Réduction de 16% du risque de diabète (3%-28%)

    26. Le telmisartan améliore la sensibilité à l’insuline chez des patients hypertendus en surpoids Fogari et al. Horm Metab Res. 2009 Re-create graph Re-create graph

    27. Re-create keeping only ther basal and the 5yr data Vertical label: Prévalence de l’HVG Re-create keeping only ther basal and the 5yr data Vertical label: Prévalence de l’HVG

    28. Turn into a tableTurn into a table

    29. Make into a tableMake into a table

    30. Aspirine

    32. Conclusion La prise en charge complète doit être réalisée Donner des objectifs au patient Pas de cigarettes HbA1C cible Lipides Pression artérielle < 130/80 Lui donner des outils qui améliorent l’acceptation du traitement

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