270 likes | 650 Views
Kardiológiai rehabilitáció . Dr. Czuriga István Ph.D. DE OEC Kardiológiai Intézet. Mit jelent a kardiológiai rehabilitáció ?. Az akut kardiológai történés (infarktus, PCI, CABG, stb) után megtanítani a beteget visszailleszkedni a korábbi családi és társadalmi környezetébe.
E N D
Kardiológiai rehabilitáció Dr. Czuriga István Ph.D. DE OEC Kardiológiai Intézet
Mit jelent a kardiológiai rehabilitáció ? • Az akut kardiológai történés (infarktus, PCI, CABG, stb) után megtanítani a beteget visszailleszkedni a korábbi családi és társadalmi környezetébe. • Team munka: orvos, asszisztens, gyógytornász, dietetikus, pszichológus együttes munkája szükséges
Szükséges tárgyi feltételek • Edzőterem • Eszközök (EKG, terh. rendszerek, echo, Holter …) • Defibrillátor, újraélesztő kocsi
A rehabilitáció célja • A beteg fizikai kondiciójának javítása • A rizikófaktorok megszüntetése • Az életminőség javítása • Psychológiai segítségnyújtás • A hospitalizáció számának csökkentése • A recidíva megelőzése • A túlélés javítása
Elérendő szomatikai szempontból • A beteg ismerje a fizikai teljesítőképessége határait, annak figyelembevételével mozogjon • Optimalizálja a terhelési toleranciáját • Aktív traininggel javítson a lehetőségeken belül a fizikai teljesítőképességén
Elérendő psychológiai szempontból • A beteg félelmének legyőzése a fizikai akivitástól, a recidivától • A családba és a környezetbe történő visszailleszkedés segítése
A kardiológiai rehabilitáció fő indikációi • Koszorúérbetegség - AMI-t követően - CABG után - PCI után • Szívelégtelenségben (gyógyszeresen optimálisan kezelt stabil NYHA II-III stad.) • Szívtranszplantáció után • Billenytűbetegségek műtéte után
Kontraindikációk • Instabil angina • Kontrollálatlan pitvari v. kamrai ritmuszavar • Hemodinamikailag instabil szívelégtelenség • Közepes v. súlyos aorta stenosis • Arrhythmogen jobb kamrai dysplasia • Magas fokú a-v block pm. th. Nélkül • Thrombophlebitis v. pulm. emb. 3 hónapon belül • Nem kard. Okok (pl. orthopaediai betegség)
A kardiológiai rehabilitáció elemei • Rizikófelmérés • Nevelés, tanácsadás az életvitellel és a rizikócsökkentéssel kapcsolatosan • Fizikai tréning • Szekunder prevenciós terápia • A beteg rendszeres ellenőrzése, követése
Kardiológiai rehabilitációs programm (KRP) Psychológiai Fiz.tréning KRP Rizikófaktorok - oktatás Orvosi
Rehabilitáció fázisai • Kórházi szakasz • Ambuláns fázis • Fenntartó fázis (folyamatos egészséges életvitel)
Kórházi rehabilitáció • Nagyon korán kezdjük el! (AMI, műtét utáni napon) • Fontos a felvilágosítás! • Mobilizálási terv – mozgás th.-oktatás • Diétás tanácsadás, oktatás • Psychés vezetés • Gyógyszeres terápia megkezdése
Ambuláns rehabilitáció • Időtartama: 1-3 hónap • Célja: - a rizikófaktorok csökkentése - a recidíva elkerülése - az életminőség javítása • Elemei: - fizikai tréning - oktatás - tanácsadás - rendszeres ellenőrzés
Rizikó-felmérés • Szempontok: - Szövődmények az akut eseménykor - Residuális ischaemia - Bal kamra funkció - Ritmuszavarok - Társbetegségek (diabetes, hypertonia, stroke,stb.)
Nagy rizikójú beteg I. • Újraélesztett beteg • Szövődmények az akut esemény kapcsán (cardiogen shock, szívelégtelenség, malignus ritmuszavar, légzési elégtelenség, visszatérő ischaemia) • Perzisztáló klinikai instabilitás (decomp, ischaemia, légzési elégtelenség, vese elégtelenség, fertőzés) • Súlyos bkdf (EF<30%)
Nagy rizikójú beteg II. • Súlyos koszorúérbetegség indukálható súlyos ischaemiával (>2 mm ST-depr) v. kiterjedt ischaemia alacsony terhelési szinten (< 6 MET v. < 100 Watt) • Komplex kamrai aritmiák nyugalomban v. terhelésre • Terhelésre csökken a vérnyomás (>15 Hgmm)
Közepes rizikójú beteg • EF: 31-49% v. < 40% megtartott funkcionális kapacitással • Közepes fokú myocardiális ischaemia (terheléskor <2 mm-es ST-depr) v. reverzibilis defektus stressz echo-val, myoc. scintigr-val. • Nem tartós kamrai tachycardia
Alacsony rizikójú beteg • Nem volt szövődmény az akut eseménykor • Nincs reziduális ischaemia • Jó a bal kamra funckió (EF >50%) • Nincs komplex aritmia • Jó terhelési kapacitás (>6 MET)
A tréning szakaszai • Bemelegítés • Nyújtógyakorlatok • Az izmok bemelegítése • 4-10 perc aktív torna • 10 percnyi levezetés • Lazítás-relaxálás
Szekunder prevenció • Fizikailag aktív életmód kialakítása • A dohányzás elhagyása • Normál ts, vér-zsírszintek, VC elérése és fenntartása egészséges étkezési szokások kialakításával • Compliance kialakítása (az életmóddal és a gyógyszeres th-val kapcsolatban)
10% ↓ cholesterin Diast. RR 6 mmHg↓ Dohányzás elhagyása TS csökkentés Aktív életmód ↓ 30% CAD ↓ 16% CAD ↓ 42 % stroke ↓ 50-70 % CAD ↓ 35-55 % CAD ↓ 33-35 % CAD A rizikófaktorok javítása csökkenti a CV betegségek incidenciáját C. Hennekens ESC 99.
Sekunder prevenciós ajánlás AMI/PCI/CABG után Lipidcsökkentő diéta + Dohányzás elhagyása + Fizikai aktivitás + Aszpirin és/vagy Clopid. + Béta-blokkoló + ACE-gátló + Statinok +
Összefoglalás A kardiológiai rehabilitáció • Javítja a betegek életminőségét és a túlélésüket • Költség-hatékony • Széleskörű alkalmazása szükséges • Az aktuális irányelvek szerint, de egyénre-szabottan végezzük!