1 / 37

KIRURŠKE OKUŽBE MEHKIH TKIV

KIRURŠKE OKUŽBE MEHKIH TKIV. Prof. dr. Dragica Maja Smrke, dr. med. KIRURŠKE OKUŽBE KOŽE. Površina telesa in telesnih votlin prekrita s kožo in sluznicami na katerih so sicer normalno prisotni mikroorganizmi (nemalokrat potrebni za normalno delovanje kože)

fauna
Download Presentation

KIRURŠKE OKUŽBE MEHKIH TKIV

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KIRURŠKE OKUŽBE MEHKIH TKIV • Prof. dr. Dragica Maja Smrke, dr. med.

  2. KIRURŠKE OKUŽBE KOŽE • Površina telesa in telesnih votlin prekrita s kožo in sluznicami na katerih so sicer normalno prisotni mikroorganizmi (nemalokrat potrebni za normalno delovanje kože) • Zaščita tkiv in organov pred okoljem in izsušitvijo • Toplotni učinki, biološki, kemični, mehanični, drugi fizikalni( UV žarki, radiacija…) • Nepoškodovana koža – ravnotežje okolje-organizem • Poškodbe kože ali sluznice – porušeno ravnotežje – ogrožen organizem • Vdor mikroorganizmov v tkiva pod kožo ali sluznico • Posledica – okužba (gnojna-negnojna)

  3. OKUŽBE LASNIH MEŠIČKOV • Infekcija lasne korenine in ob njej ležečih apokrinih žlez (lojnice, znojnice) • Vse tri strukture imajo izvodilo na površino kože – neposredni stik z okolico – kontaminirane z običajno prisotnimi mikroorganizmi na površini kože • Nastanek okužb lasnega mešička pospešuje zmanjšanje imunske odpornosti ali pa mehanična okvara kože (britje, depilacija, odrgnine, opekline)

  4. FOLIKULITIS • Vnetje lasnega mešička • Blagi okolni vnetni znaki • Blaga bolečina • Prizadeta le lasna korenina • Gnojenja običajno ni • Sistemskih znakov infekcije običajno ni • Stafilokokne okužbe • Zdravljenje nekirurško (toaleta, hlajenje, obkladki) • Antimikrobna terapija ni potrebna

  5. FURUNCULUS • Čir, tur (sinonimi) • Gnojno in nekrotično vnetje celega lasnega mešička • Stafilokoki • Hitro širjenje vnetja v okolico • Vnetje omejeno z vnetno ovojnico ali membrano znotraj katere nastanejo mrtvine in gnoj • Sprememba boleča • Nastane tudi nekroza kože v tem predelu • spontana izpraznitev ognojka

  6. FURUNCULUS • Značilen izgled – krožne oblike, pordela koža v okolici, oteklina, limfangitis in boleč limfadenitis, epidermolitični mehurček v sredini s serozno in kasneje gnojno vsebino, centralna nekroza kože • Oblika kraterja s centralnim vgreznjenim delom in nekrozo • Okoli nekroze centralno v 2-3 nevih razvije gnoj

  7. FURUNCULUS • Spontana izpraznitev • Sistemski znaki okužbe (temperatura, mrzlica) • Cave imunsko kompromitirani ljudje (diabetiki, avtoimune in sistemske bolezni, rakavi bolniki po obsevanju ali kemoterapiji, transplantiranci) • Tur na obrazu – možnost širjenja okužbe po angularni veni v kavernozni sinus (tromboza)

  8. FURUNCULUS • Zdravljenje vedno kirurško • Drenažna ekscizija z nekrektomijo • Antistafilokokni antibiotiki (sistemski znaki, imunsko kompromitirani bolniki)

  9. CARBUNCULUS • Stafilokokno nekrotično vnetje skupine sosednjih lasnih mešičkov s pripadajočimi apokrinimi žlezami • Klinična slika podobna kot pri furunklu • Prizadeto območje je širše • Več je nekrotičnih žarišč z gnojnim fistulantnim iztokom na površini kože • Običajna lokalizacija – zatilje, hrbet (debelejša koža) • Zdravljenje je kirurško (obsežnejše drenažne ekscizije) in antimikrobno

  10. OKUŽBE ŽLEZ LOJNIC • Apokrine žleze ob lasni korenini • Izločajo loj na kožo skozi izvodilo ob lasu ali dlaki • Mehka in elastična koža • Obilnejše izločanje loja – vnetje v okolici izvodila lojnice – acnae sebacea • Izsušitev loja na koncu izvodila – zamašitev izvodila – zastajanje loja v žlezi – večanje lojnice – vidno na površini kože (aterom)

  11. OKUŽBE ŽLEZ LOJNIC • Ateromi najčešče v lasišču, koža obraza in na hrbtu • Priporočena odstranitev pred nastankom vnetja (odstranitev cele lojnice z ovojnico – ponovitve če ostane del ovojnice), rana zašita • Zaradi izvodila na kožo je lojnica kontaminirana z mikroorganizmi iz okolne kože • Vnetje nastane najčešče zaradi mehaničnega vzroka – stiskanje, udarec, dolgotrajni pritisk • Vnetje najprej v okolici nato tudi v kontaminirani lojnici • Kirurško zdravljenje – drenažna ekscizija

  12. OKUŽBE ŽLEZ ZNOJNIC • Apokrine žleze • Del lasnega mešička • Uravnavanje tel.temp., vlaženje kože, regulacija telesne tekočine • Izrazito veliko žlez v pazduhah, dlaneh, podplatih ter kožnih gubah (dimeljski in interglutealni predel, presredek, popek, koža pod dojkami…) • Kontaminirana z bakterijami iz okolne kože

  13. OKUŽBE ŽLEZ ZNOJNIC • Zamašitev izvodila na koži – okužba (različni kozmetični pripomočki in dezodoranti) • Hydradenitis – sinonimi: hydrosadenitis, hydroadenitis • Klinika: boleča bulica, rahla rdečina, nastanek ognojka(absces), tipna fluktuacija • Večkrat spontana izpraznitev ognojka skozi fistulo in kasneje ponovitev (lahko traja več mesecev ali let) • Kirurško zdravljenje z drenažno ekscizijo • Protimikrobno zdravljenje le pri obsežni okužbi na večjem področju in pri imunsko kompromitiranih bolnikih

  14. ROKA • Izredno pomemben del telesa • Izpostavljena različnim poškodbam pri delu • Velika verjetnost razvoja okužb kože in struktur pod njo • Izhod zdravljenja brez bistvenih posledic odvisen od pravočasnega prepoznavanja okužbe in ustreznosti zdravljenja • Zlasti hude okužbe so z anaerobnimi bakterijami

  15. ZANOHTNICA (Paronychia) • Kožni žep ob nohtu – močno kontaminiran • Vnetje začne z oteklino,rdečino in bolečino • Kasneje gnojna subepidermalna ali subungualna kolekcija gnoja • Vnetje se javi tudi pri zagnojenih podnohtnih hematomih • Zdravljenje v začetku: hlajenje, krtačenje obnohtja, kopeli prsta

  16. ZANOHTNICA (Paronychia) • Zdravljenje če se pojavi gnojenje: odprtje epidermalnega mehurja, incizijaobnohtja, drenažna ekscizija, delna ali ablacija celega nohta • rtg prsta: prizadetost kostnine, odstranitev razmehčane kostnine, antibiotiki

  17. OSTEOARTRITIS PRSTNEGA SKLEPA • Odprte poškodbe sklepov prstov - okužba sinovialne ovojnice nato pa okužba hrustanca in kostnine • Najčešče poškodbe: vreznine v predel sklepa dorzalno, udarci s pestjo (zobje!), vbodne rane (trni) • Destrukcija celotnega sklepa

  18. OSTEOARTRITIS PRSTNEGA SKLEPA • Klinika: bolečina, oteklina sklepa, omejena in boleča gibljivost v prizadetem sklepu • DG: Rtg – vidne spremembe šele po več kot enem tednu (hondritis – zožena sklepna špranja, prizadetost kostnine – osteoliza • Zdravljenje: konzervativno z antibiotiki, revizija sklepa, izpiranje sklepa, perfuzija, zgodnje razgibavanje po umiritvi vnetja

  19. DLANSKA FLEGMONA • Globoki dlanski prostor od kože in podkožja omejen z dlansko aponevrozo • Dva dlanska prostora ločena z vezivno pregrado razpeto med palmarno aponevrozo in diafizo tretje dlančnice: srednji palmarni prostor in tenarjev prostor ( ni širjenja iz enega v drugega) • Okužbe prostorov : vbodne rane, odprti zlomi dlančnic, širjenje okužb po kitah fleksorjev • Širjenje proti in skozi zapestje ob kitah

  20. DLANSKA FLEGMONA • Klinika: nespecifična, nakazana oteklina dlani (aponevroza preprečuje nastanek večje otekline), večja oteklina na hrbtišču roke ali predelu zapestja volarno, bolečina ob iztegovanju običajno pokrčenih prstov • Zdravljenje kirurško: incizija v dlanski prostor med 3. in 4. dlančnico volarno in tik nad zapestjem, če se okužba širi na podlaket (gnoj, tujki), žlebast dren v rano, situacijski šiv in antibiotična terapija

  21. VNETJE KITNE OVOJNICE • Fleksorji prstov oviti z močno kitno ovojnico (srednji trije prsti- ovojnica od baze končnih členkov do glavic pripadajočih dlančnic, palec in mezinec – ovojnici segata v dlan in zapestje, kjer sta lahko tudi povezani • Okužba: vbodna rana v ovojnico ali pa širjenje iz ognojka ob ovojnici

  22. VNETJE KITNE OVOJNICE • Klinika: bolečina v poteku kite, boleča ekstenzija prsta, rahla oteklina prsta, bolečnost na pritisk, če sta ovojnici 1. in 5. prsta anatomsko povezani nastane V flegmona • Zdravljenje: konzervativno z antibiotiki, imobilizacijo in hlajenjem, kirurško z revizijo kitne ovojnice na treh mestih volarno ( izpiranje ovojnice, perfuzija, antibiotiki

  23. VRAŠČEN NOHT • Deformiranost nohta ( mikotične spremembe, poškodba matriksa, nepravilno striženje, neprimerna obutev) • Deformiran rob nohta pritiska v obnohtje – mehansko vnetje nato okužba • Zdravljenje: konzervativno v začetku in pri otrocih, kirurško – delna ablacija nohta in ekscizija matriksa na tem mestu • Cave bolniki s sladkorno boleznijo

  24. OTIŠČANEC • Hiperkeratoza na izpostavljenih in obremenjenih delih nog, zlasti prstov • Kronični pritisk obutve ali prsta ob prst • Starejši ljudje z deformacijami stopal in prstov • Boleča hiperkeratoza • Vnetje v okolici in lahko okužba • Izrez hiperkeratoze

  25. ŽULJ • Pritisk in strižne sile na kožo na izbočenih delih nog ali dlani – nastane epidermolitični mehur (serozna ali serohemoragična vsebina • Neboleče spremembe • Bolečina ob razpoku mehurja ali ob okužbi • Celulitis v okolici in limfadenitis z limfangitisom

  26. TEŽJE OKUŽBE • NEKROTIZIRAJOČI FASCIITIS • PLINSKA GANGRENA

More Related