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CONVULSIONS

CONVULSIONS. Dr Zemiri Bejaia Mai 2012. I.INTRODUCTION. 1.Définition: C’est des contractures brusques et involontaire des muscles striés Crise épileptique : Décharge excessive paroxystique et synchrone d’une partie ou de tous les neurones :motrice+/- sens , neurov , psych

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CONVULSIONS

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Presentation Transcript

  1. CONVULSIONS • Dr ZemiriBejaia Mai 2012

  2. I.INTRODUCTION • 1.Définition: • C’est des contractures brusques et involontaire des muscles striés • Crise épileptique: • Décharge excessive paroxystique et synchrone d’une partie ou de tous les neurones :motrice+/- sens ,neurov ,psych • Crise convulsive: purement motrice ,occasionnelle • Epilepsie:récurrence de plusieurs crises • 2.Intérêt: • fréq. • Urgence • Pc (neurologique ,vitale

  3. 2.physiopathologie • Immaturité cérébrale+++ • Nné:structures sous corticales +++ • Jamais de crise généralisées • NRS: seuil d’exitabilité réduit • Enfant: l’exitabilitédimunie • le GABA a un effet inhibitoire, alors que le glutamate a un effet excitant

  4. II.Diagnostic positif • 1.Anamnèse: • caractéristiques de la crise,mode de début et fin chronologie des différentes phases • signes annonciateurs :troubles moteurs (côté et siège face, yeux, membres) • troubles végétatifs (rubéfaction, pâleur, cyanose, sueurs, tachycardie) • rupture du contact • durée de la crise et des différents éléments qui la composent. • après la crise, mode de retour à la conscience :progressif: avec coma/ obnubilation, aphasie/ dysarthrie, déficit moteur, repos compensateur, en précisant le temps de retour à l’état antérieur.

  5. 2.Clinique: • 1.Crise généralisée ( tonico et /ou clonique, hypotonique ,myoclonique) • 2.Crise hémicorporelles • 3.Crise partielle • 4. Crise du NNE • 5.Etat de mal : • crise prolongée>15mn, • EME≥1 Crise>3Omn

  6. III.Diagnostic différentiel         - Trémulations         - Frissons -myoclonies -RGO -Spasmes du sanglot         - Syncope vagale -Crise hystérique

  7. IV.DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE • AGE+++ • 1.Interrogatoire: ATCD( F)d’épilepsie ATCD (P),médicaments… • 2.Clinique La crise, signes accompagnateurs, fièvre ,HTA… • 3.Paraclinique Bilan métabolique ,bilan infectieux EEG ,ETF, scanner…

  8. 1/Les convulsions occasionnelles du NNE • GROSSESSE ?ACCOUCHEMENT ?APGAR+++ • Anoxoischemie • métaboliques • Infection • autres

  9. 2/Les convulsions occasionnelles du NRS ET JEUNE ENFANT • FIEVRE++

  10. *Convulsion fébrile: • Age<5 ans,svt bénigne, • récidives 40%, risque d’épilepsie 2à5% • Critères de définition: • Focale ou généralisée • Brève ou prolongée dans les 24H /fièvre>38° • Age de 3mois à 5ans • PL normale, • pas de conv apyrétiques • ni atteinte neurol

  11. Fréq variable3à 8%prédominance masculinetransmission polygénique • On distingue 2types: • CFS C Fcomplexes • T° >38° 38° • Type généralisées Focales • Durée <15mn > 15mn • Crise unique répétée • Déficit post critique - + • Risque d’épilepsie +/- +++

  12. *Critères de la PL (1/5) • Irritabilité • Anorexie • CF.complexe • Signes d’encéphalite ou méningite • Troubles de la conscience • Déficit neurologique post critique

  13. INDICATION DES EXAMENS PARACLINIQUES EN CAS DE CF • L’électroencéphalogramme (EEG) •  CF simple : aucun intérêt •  CF complexe : nécessaire •  La ponction lombaire : ( critère) •  Avant 1 an : elle est obligatoire •  Entre 12 et 18 mois : au moindre doute •  Après 18 mois : l’indication est fonction de l’examen clinique •  Les examens biologiques : aucun intérêt

  14. 3/ Les convulsions occasionnelles du grand enfant • SI FIEVRE: • Méningite • encéphalite • Abcés cérébral • Si pas de fièvre : TA+++ • GNA, IR,cardiaque • Intoxication • Tumeurs cérébrales

  15. V.TRT • 1.NRS et grand enfant • a)Mise en condition • Position de sécurité en DLG • Desserrer les vêtements • Perméabilité des VAS • Aspiration • mise en place d’une sonde de Guédel • O2- bilan- monitoring-sachet à urines

  16. b) Traitement symptomatique • Diazépam: • amp 2cc/10mg • O,5mg /Kg/Intrarectal à répéter une fois • Puis IV Max 1,5mg/kg c) Traitement spécifique *Méningite:ATB *Encéphaliteherpétique:Acyclovir *Abcéscérébral:ATB +/-drainage chirurgical *CF

  17. CFS:mise en condition ,valium ,paracétamol 10à 15mg/dose(confort) 6X/j,trt de la cause de la fièvre,pas de trt préventif • Cfcomplexes • Hospitalisation bilan complet • Diazepam 0,5mg/kg • Ou midazolam 0,1mg intranasal • Pas de TRT préventif • Education des parents+++(T°,maladie,TRT)

  18. *EME: • Mise en condition ,ABC+++ • Arréter les convulsions • Corriger les troubles metaboliques • Donner les benzodiazépines • Phénytoines • Phénobarbital20mg/kg • Ventilation assistéé • Anesthésie surveillance:clinique ,EEG,dosage des médicaments

  19. Evolution-pronostic • 1.Risque de récidives: • 1 crise 70% durant 1an • 2crises 30% 50%3crises 50%4crises Facteurs de risque: Age<1an ATCD familiaux T°peu élevée

  20. 2.Risque d’épilepsie2% 5ans7%25ans • Les facteurs de risque: • Cfcomplexes • ATCD familiaux • Anomalie neurodeveloppementale antérieure 3.Risque de retard mental en cas de CF: Pas de déficit intellectuel ultérieur significatif Trt préventif seulement si critéres prédictifs d’épilepsie

  21. conclusion • Les convulsions chez l’enfant: • Urgence ++ • Etiologies multiples • Fréquence des C.F • Pc dépend de l’étiologie,l’évolution • Il est souvent bon

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