EPIDEMIOLOGIA DE ENFERMEDADES CRONICAS Y PROMOCION DE SALUD

1. EPIDEMIOLOGIA DE ENFERMEDADES CRONICAS Y PROMOCION DE SALUD DRA. ROCIO GUILLEN PONCE DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

2. EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS NO TRASMISIBLES Un problema que va en aumento en Salud Publica son las enfermedades crónicas no trasmisibles que han comenzado por su presencia y por los grados mas importantes de afectación, ser un problema prioritario de salud colectivo y epidemiológico. Estas situaciones se hacen notorios si observamos el factor económico-social y el concepto TRANSICION EPIDEMIOLOGICA DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

3. TRANSICION EPIDEMIOLOGICA La transición Epidemiológica describe los cambios de los patrones de salud y enfermedad observados en países de Renta Alta a lo largo del siglo xx. Están dados por: • Descenso de mortalidad • Disminución de enfermedades infecciosas y parasitarias como causantes de muerte • Aumento de mortalidad por enfermedades cardiovasculares y tumores, Todo lo mencionado y en inicio del Siglo XXI se observan ahora en países de baja rentabilidad DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

4. TRANSICION EPIDEMIOLOGICA, basa este fenómeno en cuatro aspectos: • Sustitución de enfermedades infecciosas comunes como primera causa de muerte, por enfermedades crónicas no trasmisibles. • Desplazamiento de la mayor parte de la carga de morbimortalidad que afecta a los grupos mas jóvenes, hacia los grupo de mayores y de edad avanzada. • Cambio en el predominio de la mortalidad. • Modificación de la estructura poblacional producido por: elevada mortalidad por elevada fecundidad a baja mortalidad. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

5. Existen ciertas causas de fallecimiento en que las enfermedades crónicas no trasmisibles de deben a gran parte a modos o estilos de vida nocivos para la salud como afecciones cardiovasculares, canceres, violencia. Para la definición de considerar enfermedades crónicas no trasmisibles se debe ajustar a las siguientes características: • Se trata de enfermedades cuya etiología es poco clara o desconocida en gran numero de casos. • Su evolución inicial con mucha frecuencia es de manera subclínica o inaparente. • La mayor parte tienen inicio insidioso, y si es brusca su episodio es mas agudo. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

6. Se trata de enfermedades casi siempre permanentes o de evolución bastante prolongada causadas por enfermedades en parte irreversibles. • Son enfermedades que dejen secuelas, discapacidades limitaciones residuales. • Se caracterizan por presentar frecuentes variaciones o cambios de sus estadios evolutivos alternando periodos de calma y periodos agudos. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

7. Requieren en la mayor parte de casos de gran evolución por lo tanto, supervisión, observación y cuidado. • Su resolución final depende de varios factores y pueden tener recuperación total, secuelas, discapacidades, invalideces o muerte • Multicausalidad relacionada a diversos factores físicos, químicos, ambientales, socioculturales relacionados al estilo de vida y trabajo DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

8. CONCEPTO DE ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES Las enfermedades No Trasmisibles son enfermedades que cuando son diagnosticadas como tal, están presente en la vida del paciente y por muchos años por lo que necesita control medico periódico, evaluación, tratamiento y cambios de estilos de vida, así mismo al no cumplir con lo indicado llevan a la muerte en un plazo corto DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

9. Las enfermedades Crónicas, se les define como un proceso incurable con una gran carga social, desde el punto de vista económico como desde la perspectiva social y de incapacitación, con etiología múltiple y desarrollo poco predecible Trastorno orgánico funcional que obliga a una modificación de modo de vida del paciente y que es probable que persista por largo tiempo La enfermedad crónica dejada a su evolución natural o con una intervención inadecuada comporta una gran repercusión sobre los estilos de vida de los pacientes e inclusive alto grado de incapacidad, esto depende del autocuidado del paciente DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

10. Se propone el termino de Salud Diferenciada : Es un reto que supone un cambio de actitud para el paciente crónico, y que llegue a lograr una vida normal con un buen autocuidado, logrando incorporar: • Auto observación de sus síntomas • Controles médicos periódicos El paciente debe adaptarse al proceso crónico de su enfermedad, logrando al máximo su autonomía posible para esta nueva situación DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

11. DIFERENCIA ENTRE ENFERMEDADES AGUDAS Y CRONICAS DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

12. Causas de muerte mas frecuentes en países Las Enfermedades No Trasmisibles son la causa de principal muerte y discapacidad en especial de alta renta por lo que son causantes del 70% de muertes y el 60% de los costos de atención Medica, en especial enfermedades cardiovasculares, tumores y enfermedades respiratorias. La sobre mortalidad masculina esta dada con los roles en el trabajo, estilos de vida y en especial el mayor consumo de alcohol y tabaco DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

13. EPIDEMIOLOGIA DE ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES EN POBLACION PERUANA • Enfermedades No Transmisibles implica romper procesos epidemiológicos determinados. • Representa una causa importante de Morbimortalidad. • Existen tres elementos: A 1.- Ambiente 2.- Huésped H A 3.- Agente DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

14. EPIDEMIOLOGIA DE ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES • Red de Asociaciones causales: • Intervienen: Estilos de vida, economía y múltiples agentes, presión social, selección natural de adaptación metabólica, sociedad industrial, estrés, tabaquismo, etc. Ej.: HTA Infarto de Miocardio Enfermedad Factor de Riesgo DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

15. Los cambio presentados por las estructuras de vida hacen que la esperanza de vida sea mayor, por lo que hoy mas que nunca las ENT son causantes de gran Morbi mortalidad en la población. • En el presente siglo las ENT están enfatizado en la mayoría de países un problema grave de salud publica que con factores de riesgo son los responsables de la aparición de estos tipos de enfermedades como enfermedades cardio vasculares, cerebro vasculares, neoplasias entre otros. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

16. MITOS RESPECTO A LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES • Las Enfermedades no transmisibles afectan principalmente a los adultos y adultos mayores: • 65% años perdidos por discapacidad en < 45 años • 30% años perdidos por discapacidad en < 15 años • La Incidencia y Prevalecía de ENT, están incrementándose en países subdesarrollados. • Supuesto nexo con relación a la tendencia de la industrialización y la transición demográfica. • La incidencia de la mayoría de las ENT y la prevalencia de sus factores de riesgo, afectan los grupos socioeconómicos más bajos. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

17. Porcentaje de población Urbana, Perú 2007 Fuente: INEI. Perú: Proyecciones Departamentales de la Población 1995-2015.

18. Esperanza de vida al nacer, Perú 2005 - 2010 Fuente: INEI. Perú: Proyecciones Departamentales de la Población 1995-2015.

19. Tasa Bruta de Mortalidad, Perú 2005 - 2010 Fuente: INEI. Perú: Proyecciones Departamentales de la Población 1995-2015.

20. Tasa Estandarizada de Mortalidad según grupo de causas, Perú 2005 Transmisibles Tumores Fuente: Sistema de Hechos Vitales. Certificado de defunción Año 2005-OGEI/MINSA Elaborado por DIS / DGE / MINSA

21. Principales Causas de Muerte Perú 2007

22. Tasa de Mortalidad por ECNT por Regiones, Perú 2007

23. Mortalidad por ECNT por Regiones Las Regiones de la Costa Norte incluyendo Lima y Callao presentan la proporción mas elevada de mortalidad por ECNT (incluyendo Tumores malignos y Enfermedades Cardio vasculares). Las Regiones mas pobres de la Sierra y la selva (Loreto y Madre de Dios), presentan la proporción mas baja de mortalidad por ECNT

24. Mortalidad proporcional por Grandes grupos de Causas Perú 2007

25. CLASIFICACION DE ENFERMEDADES CRONICAS Enfermedades que provocan intenso sentimiento de perdida amenaza física : • Enf. De mal pronostico: Oncológicas • Enf. Que provocan gran dependencia: Enf. Renales Enf. Que conllevan a dolor y mutilación • Enf. Que causan dolor crónico: Artritis Reumatoides • Enf. Que conllevan a a pedida de imagen corporal: amputaciones, colostomia Enf. Que precisan para su evolución favorable modificaciones de su estilo de vida • Enf. Cardiovasculares, hipertensión, cardiopatías • Enf. Metabólicas: Diabetes • Enf. Respiratorias: EPOC DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

26. ICEBERG DE LA ENFERMEDAD Mortalidad y morbilidad conocida Lo que el Sistema ve Lo que el Sistema no ve Morbilidad desconocida Grupo vulnerable DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

27. PERIODOS EVOLUTIVOS DE LAS ENT Son: PERIODO ASINTOMATICO PERIODO PRESINTOMATICO PERIODO SINTOMATICO DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

28. P. Asintomático: Los factores de riesgo que son los agentes causales, que inciden en el inicio del desarrollo de la enfermedad, en uno de los periodos de difícil diagnostico y silente que se prolonga por varios años. • P. Pre asintomático: Donde la enfermedad es detectada por pruebas de laboratorio como tamizajes o controles, sin tener presente ningún síntoma correspondiente de la enfermedad. • P. Sintomático: La enfermedad se manifiesta clínicamente por la presencia de su sintomatología y signologia, estando presente por varios años dependiendo del estadio, por lo que requiere evaluación, seguimiento y tratamiento. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

29. SITUACIÓN DE SALUD DEL ADULTO - PERÚPersiste en muchos casos las enfermedades infecciosas.Incidencia de enfermedades crónico degenerativas en áreas urbanas.Problemas relacionados a la nutrición: Anemia, diabetes, obesidad MUJER • Cada día mueren en el Perú 2 a 3 mujeres por causas maternas evitables. • En estratos pobres se tienen tasas de fecundidad alta y espacios intergenésicos cortos. • 3 de cada 10 mujeres unidas han sufrido violencia física esporádica o frecuente. • Problemas de salud mental debido a la ampliación de su rol social. VARÓN • Problemas de salud mental: Depresión, stress, violencia. Suicidio. • Factores de comportamientos de riesgo: Consumo de sustancias adictivas, sedentarismo, problemas dentro de la esfera urológica, ocupacionales, enfermedades transmisibles. • Traumatismos ocasionados por accidentes y/o violencia. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

30. PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES CRONICAS NO TRASMISIBLES • El control de estas enfermedades se basan en gran parte del conocimiento y desarrollo de las distintos medios, técnicas o procedimiento que se realizan para su prevención y de esta forma detener su progreso y limitar su daño a fin de evitar secuelas o invalideces (prevención secundaria y terciaria). • Por lo tanto en la gran mayoría el control se realizara por acciones preventivo promocionales y de protección primaria así como realización de tamizajes con fines de impartir tratamiento oportuno como acciones de prevención secundaria.

31. PREVENCION DE LAS ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES • Prevención Primaria: Etapa donde esta dirigido a la identificación de riesgo. Ej. Diabetes: Obesidad, Historia familiar, estilos de vida, etc. • Prevención Secundaria: Etapa donde la detección precoz y control adecuado es fundamental para evitar el progreso de la enfermedad. Por lo que se da tratamiento adecuado, cambio de estilos de vida, alimentación. • Prevención Terciaria: Etapa donde el tratamiento de complicaciones y rehabilitación son primordiales, estableciendo rehabilitación física, social, sicológica.

32. Mapa de la Distribución de Mayores de 60 años Perú - según DISAS DRA. ROCIO GUILLEN PONCE Total = 2,079,135 Habs.

33. PERSONAS ADULTAS MAYORES EN EL PERU • Los departamentos que concentran la mayor población de adultos mayores son: Lima y Callao (686,693) Puno (123,941) La Libertad (122,556) Cajamarca (114,600) Cuzco (95,599) Junín (95,096) Arequipa (91,110). DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

34. PERSONAS ADULTAS MAYORES EN EL PERU • 74.95% (1,558,356) reside en el área urbana 25.05% (520,779) en el área rural. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

35. PERSONAS ADULTAS MAYORES EN EL PERU • Proyección al año 2025 la población adulta mayor alcanzará el 12.6 % de la población total. • Descenso sostenido de la mortalidad en este grupo poblacional. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

36. EVOLUCION DE LA ESPERANZA DE VIDA Y DE LA TASA BRUTA DE MORTALIDAD, PERU: 1950-2000. Fuente: Análisis de la Situación de Salud. 2001. OGE-MINSA DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

37. PIRAMIDE POBLACIONAL PERÚ: 1993 - 2010 2010 1993 Fuente: INEI - Censo 1993, Proyecciones de Población 2025 DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

38. PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD REGISTRADA EN EL ADULTO MAYOR SEGUN DAÑO MINSA DRA. ROCIO GUILLEN PONCE Fuente: OEI-MINSA 2000

39. ADULTO MAYOR EN EL PERÚ • Personas Adultas Mayores pobres 41.7 % y en extrema pobreza el 17.5% (ENAHO 2001). • El 42.73 % de PAMs tiene algún grado de educación primaria y el 34.9 no tiene ningún nivel educativo. Aproximadamente 3/4 partes de PAMs se encuentran esta condición (estimación INEI 2003) • El 75 % de las PAMs se encuentran fuera de actividad laboral. • Las mujeres viven más años pero a expensas de vivir más años con incapacidad “vivir más, pero a costa de pasarlo peor”. • En estos momentos estamos viviendo una situación de “longevidad minusválida”. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

40. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR • La espectativa de vida ha pasado de 50 años hasta los 70 años. • Aumenta la mortalidad por enfermedad crónica. • Al tener una mayor esperanza de vida tiene como consecuencia mayor posibilidad de tener enfermedad crónica. • Existe en nuestro país: más sedentarismo, menos deporte, mayor consumo de comidas chatarra. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

41. CONCEPTO DE ENFERMEDAD CARDIOVACULAR Estas enfermedades incluyen enfermedad isquemia cardiaca (EIC), Enfermedad Cerebrovascular (EVC), enfermedad vascular periférica (EVP), y Cardiopatía reumática NO MODIFICABLES • Edad: a Mayor edad mayor riesgo RCV • Sexo: el RCV aumenta mas en hombres desde los 45 a 55 años, mientras las mujeres una década mas tarde. • Genética: Como cualquier enfermedad multifactorial heredamos de nuestros padres, la predisposición a padecerla y la interacción del ambiente. • Antecedentes Familiares: esta estipulado por el estilo de vida de la persona, es decir hábitos que adquirimos en el mundo donde crecemos. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

42. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR CAUSAS DETERMINANTES DE LOS FACTORES DE RIESGO: • Edad, Sexo, Herencia (DM, HTA, Obesidad, dislipidemias), Cultura • Dietas ricas en grasa (Dislipidemias, Hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes), Vida sedentaria, Abuso de sustancias nocivas: alcohol, tabaco, drogas, etc. • Factores de Riesgo Modificables • Dislipidemias: Niveles de colesterol total, asi como LDL, HDL. • Hipertensión: mayor de 140 , mas daño cerebrovascular • Tabaquismo • Diabetes • Obesidad • Vida Sedentaria y ejercicio físico • Dieta DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

43. ENFERMEDAD CARDIOVASCULARMEDIDAS DE PREVENCION PRIMARIA • Modificar estilos de vida (la persona debe tomar conciencia y adoptar estilos de vida saludables, cambiar la mentalidad.) SECUNDARIA • Prevención clínica y calidad de atención a corto y mediano plazo: - Diagnóstico precoz - Seguimiento - Tratamiento oportuno. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

44. DIABETES MELLITUS • Enfermedad compleja Multiorganica • Nivel incrementado de glucosa en sangre afectarán los sgtes órganos: ojos, riñones, corazón, etc. • Problema en el Diagnóstico y manejo del paciente: un diagnóstico precoz garantizará una mejor calidad de vida. • Diagnóstico tardío ocasiona costos elevados • Alrededor de 1’000,000 de DM a nivel nacional, sólo el 50% están en capacidad de ser diagnosticados oportunamente. • Causa importante de morbimortalidad. • Costo socio-económico alto. • Enfermedades Macro vasculares: Inf. de Miocardio • ACV, insuficiencia vascular periférica, HTA, etc. • Enfermedades Micro vasculares: • - Retinopatía: Ceguera • - Riñones: Insuficiencia Renal • - Neuropatía: Gangrena, amputación, etc. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

45. DIABETES: CLASIFICACION • DM Tipo I = Rara en nuestro País. • DM Tipo II= Frecuente en adultos >40 años • DM Gestacional= Durante el embarazo, Produce alta morbimortalidad perinatal DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

46. CANCER El Cáncer constituye en la actualidad la segunda causa de muerte tras todas las enfermedades cardiovasculares El Cáncer puede estar causado tanto por factores ambientales o externos como el tabaco, químicos, radiación, dieta e infecciones, también por factores constitucionales o internos como mutaciones heredadas, hormonas, inmunidad y otras adquiridas con la edad. • Mortalidad incrementada en el 73% en todos los países del mundo. • Cervico uterino - Mama • Estómago - Pulmón • Hígado - Colon • Orofaringe - Recto • Esófago - Linfáticos DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

47. INTERVENCION EN CANCER CERVICO UTERINO: • Asociado a Papilomavirus • Prevención Primaria: uso de preservativos. • Prevención Secundaria: Tamizaje, Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno. • PAP a mayores de 35 años GENETICA INMUNOLOGICA CANCER AMBIENTAL DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

48. Historia Natural de La Enfermedad POBL. EXPUESTA Mujeres sexual. Hábito Fumar Displasia leve CA. in situ CA. invasor Resección, radio- Terapia. Curación/Recurencia/ Muerte. FACTORES DE RIESGO ETAPA PATOGENICA ETAPA PRE-CLINICA ETAPA CLINICA TRATAMIENTO RESULTADOS DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

49. INCIDENCIA DE CANCER SEGÚN SEXO HOMBRES MUJERES DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

50. DISCAPACIDAD • Desordenes afectivos. • Sordera. • Gota • Retardo Mental (de todos los tipos). • Desordenes Esquizofrénicos. • Ceguera. • Demencia. • Lesiones Ocupacionales; etc. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE