EL ROL DE LA CENTRAL DE ABASTECIMIENTO EN LA REGULACIÓN DE PRECIOS DE MEDICAMENTOS EN CHILE

1. “Protección social en salud, políticas de acceso a medicamentos y equidad” OPS/OMS , CIESS de México EL ROL DE LA CENTRAL DE ABASTECIMIENTO EN LA REGULACIÓN DE PRECIOS DE MEDICAMENTOS EN CHILE Ciudad de México Abril 2008

3. Mercado público Presupuesto para medicamentos y dispositivos médicos del Sector Público de Salud proyectado 2008, asciende a USD 595 MM. Se adquieren más de 4.000 diferentes productos de distinta complejidad, para y desde los hospitales y consultorios. 562 instituciones de salud operan como demandantes en el sector público de salud, con dos distintos modelos de abastecimiento: autónomo y gestión de suministro centralizada en red El Mercado farmacéutico en Chile

4. Establecimientos de la red pública de salud

5. Mercado privado 1.662 farmacias privadas, 3 cadenas de farmacia concentran el 93% del mercado Presencia concentrada en zonas de mayor desarrollo urbano 229 establecimientos privados de salud (hospitales, clínicas). Adquieren sus medicamentos en forma directa. El Mercado farmacéutico en Chile, cont.

6. Qué se comercializa en este mercado • Espectro en el sistema público, • Formulario Nacional de Medicamentos (DS. N°194 de 2005). • 24 grupos, 370 principios activos, 789 presentaciones distintas • Incluye ARV, antineoplásicos, antídotos entre otros • Arsenales farmacoterapéutico • Definidos en cada Hospital y para la atención primaria en cada Servicio de Salud, con base en el FN. Pueden contener productos que no estén en el FN. • Normas y Guías clínicas de tratamiento patologías definidas. • Definidas por el nivel central; con base en el FN • Definidas por cada establecimientos, con base en el FN. Pueden contener productos que no estén en el FN.

7. Grupos incluidos en el FN.

8. Adquisiciones de productos farmacéuticos 2007 Cenabast

9. Qué se comercializa en este mercado (cont) • Espectro en el sistema privado • Todos los medicamentos con registro sanitario en el país. • Las farmacias privadas debe mantener disponible el FN, con algunas excepciones definidas por reglamento. • La disponibilidad de productos está determinada por la demanda. • En el sector asistencial privado (clínicas y hospitales privados), se adquiere en un 80% los mismos medicamentos utilizados en el sector público.

10. Qué se comercializa en este mercado (cont) Mercado privado

11. Prescripción en el sector privado año 2007* *Sólo farmacias privadas

12. Grupos más comercializados en el sector privado no hospitalario

13. Regulación de precios en Chile En Chile no existe regulación de precios, ni fijación estatal de precios de medicamentos. La regulación se realiza en forma indirecta a través de los mecanismos del mercado, que responden a políticas sectoriales. El precio de los medicamentos en Chile es respuesta a la coexistencia de competencia en escenarios abiertos de oferta y demanda y competencia en escenarios de protección social definida.

14. Regulación de precios en Chile, cont. • Competencia en escenarios abiertos de oferta y demanda. • Está afectada por las características específicas del mercado, entre otras • La relación de agencia entre médicos y pacientes • La inducción de demanda (industria-médico; médico-paciente) • La disposición a pagar de los pacientes • Competencia en escenarios de protección social definida. • Está afectada por • Copagos fijos en atención abierta y cerrada • Definición de necesidades que determinan demandas estructuradas: Medicamentos en el sistema GES • Presupuestos predefinidos • Metas de cobertura • En estos casos el mercado no responde a la oferta sino a la necesidad predefinida por la autoridad sanitaria.

15. CENABAST • CENABAST es una Institución pública descentralizada del Ministerio de Salud. • Su misión es ofrecer soluciones expertas de abastecimiento y compra para fármacos, insumos y bienes públicos para la red asistencial de salud, asegurando con eficiencia y transparencia, la oportunidad y la calidad de los bienes proporcionados • CENABAST gestiona la demanda, la compra y la distribución de medicamentos e insumos de manera agregada por encargo de los establecimientos hospitalarios del país que desean operar con CENABAST, obteniendo con esta modalidad precios competitivos, reducción de precios y generando valor agregado para el sistema de salud. • Actualmente Cenabast gestiona el 60% del presupuesto de medicamentos, dispositivos médicos y otros del sector. (UDS 323 MM, año 2007).

16. CENABAST Consejería matrimonial

17. CENABAST • Conceptualmente, Cenabast es un intermediador de operaciones de abastecimiento que actúa en la interfase entre el mundo económico y el mundo sanitario, con la finalidad de garantizar la disponibilidad de los productos necesarios para efectuar las prestaciones de salud requeridas por la población. • Cenabast genera experticia en su ámbito de acción sobre tres ejes de gestión • - Transparencia • - Eficiencia • - Calidad integral

18. www.cenabast.cl www.chilecompra.cl Condiciones Procesos Resultados TRASPARENCIA EXPERTICIA EFICIENCIA CALIDAD INTEGRAL Cantidad Oportunidad Precio Producto Proveedor Servicio Disponibilidad Resultado

19. Marco en el sector Salud OBJETIVOS SANITARIOS GES-Prestación de Salud Actividad de salud + Productos Resultado en salud

20. Objetivos sanitarios • Los objetivos sanitarios son metas del proyecto de salud para el país, tienen como finalidad • Mejorar la salud de la población, prolongando la vida y los años de vida libres de enfermedad. • Reducir las desigualdades en salud, mejorando la salud de los grupos más desfavorecidos de la sociedad. • Sus resultados impactan a las personas en forma colectiva e individual • Tienen relación con un bien propio de las personas: la Salud) • Objetivos sanitarios 2000-2010 • Mantener y mejorar los logros sanitarios alcanzados • Enfrentar los nuevos desafíos derivados del envejecimiento poblacional • Reducir las desigualdades en situación de salud y en acceso a la atención de salud • Proveer servicios acordes a las necesidades y expectativas de la población

21. Garantías Explícitas en Salud (GES) Es el derecho que otorga la ley a todos los afiliados a Fonasa e Isapres, para ser atendidos en condiciones especiales que garantizan Acceso, Oportunidad, Calidad y Protección financiera, en caso de padecer cualquiera de los problemas de salud definidos por el ministerio de salud. Prestaciones de salud Son todas aquellas acciones que se realizan a las personas, relacionadas con su salud, ya sean de prevención, mantención, recuperación y de cuidados paliativos. …Esto implica más que sólo comprar…

22. tratamiento prevención Cuidados paliativos Problema de salud Prestación de salud Resultado Se recoge información y se compara entre los establecimientos respecto de resultados sanitarios y sus costos resultado específico Objetivo específico Objetivo macro Resultado macro Objetivos sanitarios país. Normas, protocolos y guías y acuerdos ESTANDARIZACIÓN Y HOMOLOGACIÓN

23. Estandarizar y homologar • Con quienes trabajamos • Usuarios (farmacéuticos, médicos, enfermeras, grupos de pacientes organizados) • Expertos y grupos de expertos (asociaciones médicas) • Autoridad sanitaria (Ministerio e Instituto de Salud Pública, ISP) • Industria • Cómo • Reuniones de trabajo con usuarios • Encuentros • Grupos de trabajo con autoridades ministrarles e ISP • Mesas de trabajo con industria • Resultados • Especificaciones técnicas consensuadas (qué se requiere en forma específica) • Formularios tipo de reclamos • Notificaciones de falla a la autoridad sanitaria • Bases técnicas consensuadas • Medidas administrativas de resguardo técnico en bases (no participación y descuentos en puntaje).

24. Modelo de Operación CONSOLIDACIÓN DE DEMANDA, GESTIÓN DE ADQUISICIONES Y DISTRIBUCIÓN OFERTA Y ENTREGA PREDEFINIDA DEFINICIÓN DE NECESIDADES Establecimientos de salud de la red y Ministerio de Salud Proveedores

25. CENABAST como regulador de precios de medicamentos • Modelos variables de compra • Licitación abierta e informada con modelos predefinidos • Permite participación e incorporación de medicamentos innovadores y genéricos • Es un mecanismo de regulación de precios reales ya que establece los rangos de mercado • Permite acceder a mejores precios por volumen de compra.

26. CENABAST Innovador Fecha de adjudicación:24-03-2008 17:09:20 UDS 97.728,4 UDS 18.176,1 UDS 0.073 Precio unitario promedio año 2007 al mismo proveedor adjudicado $44.59 (USD 0,085)

27. CENABAST Producto requerido UDS 98.667,7 UDS 19.733,5 Productos ofertados

28. CENABAST Monto adjudicado UDS 19.733,5

29. CENABAST como regulador de precios de medicamentos, cont. • Subasta inversa • Permite enfrentar la colusión • Permite por una vez única establecer la línea base de mercado • Negociaciones específicas • Mono proveedores, monopolios • Mono oferentes en el mercado • Importaciones directas en condiciones especiales • Modelos Mixtos • Licitación y negociación posterior para obtener condiciones más ventajosas

30. CENABAST Subasta inversa: Oxígeno gaseoso hospitalario, un caso emblemático

32. CENABAST Negociaciones específicas: casos monoproveedores

33. CENABAST Negociaciones específicas: Importación directas en condiciones especiales : Caso Ampicilina 500 mg FA

34. CENABAST como regulador de precios de medicamentos, cont. • Planificación estratégica de compras • anticipada (vacuna antiinfluenza) • predefinida (cantidades fijas en tiempos fijos estratégicos: antiretrovirales, IRA ERA, programas ministeriales, otros) • Condiciones variables conocidas (tipo contrato de suministro)

35. CENABAST Compra planificada anticipada: Vacuna antiinfluenza 2008

36. CENABAST Compra planificada predefinida con cantidades fijas en tiempos determinados: LAMIVUDINA 150 MG CM RECUBIERTO Todos los proveedores fueron informados de las cantidades a licitar y de las fechas en forma anticipada entre la primera y la segunda compra. En la segunda compra se mantuvo el precio más bajo, a pesar de la disminución de las cantidades requeridas y se disminuyó la brecha con el 3° precio

37. CENABAST Compra planificada con condiciones variables conocidas (tipo contrato de suministro): Insulina Cristalina Humana.

38. CENABAST como regulador de precios de medicamentos, cont. • Otros mecanismos • La información abierta frente a la información asimétrica • Bases, Noticias, página web • El control de la calidad sanitaria integral • CET y otros • El trabajo conjunto para evitar los comportamientos oportunistas • mesas de trabajo con la industria • alianzas estratégicas • Los establecimientos: un clientes premiun • Tangibilización e impacto sanitario

39. Calidad integral • Enfoque en el resguardo de la calidad de los productos • Validación y Evaluación Técnica como parte del proceso de compra • Verificación de la concordancia producto adjudicado – producto entregado • Sistema de recepción y seguimiento de reclamos de los clientes y/o usuarios • Desarrollo de instrumentos de control de calidad • específicos para programas específicos con universidades, entidades externas reconocidas y el ministerio de Salud. • Estandarización y control de calidad. • Potenciamiento de estandarización y homologación de productos en pro de la igualdad de condiciones para estos. • Implementación de controles de especificaciones técnicas a productos recepcionados (CET). • Acotamiento de estándares de calidad con proveedores, derivando en un 97% de recepción conforme de productos.

40. Comentarios finales • El rol de la Central de Abastecimiento, Cenabast en la regulación de precios de medicamentos en Chile, ha permitido mantener en forma sostenida los niveles de precios de compra de medicamentos para el sector publico de salud del país, un 25% más bajos que los precios obtenidos en forma directa por los establecimientos de salud. • Los ahorros que se logran se traducen para el sector en mayores coberturas de salud y mejor acceso a la población a medicamentos y otros productos asociados a las prestaciones de salud.

41. CENABAST CHILE www.cenabast.cl ggarcia@cenabast.cl dlopez@cenabast.cl “Protección social en salud, políticas de acceso a medicamentos y equidad” OPS/OMS , CIESS de México