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« Antibiotic Resistance Among Gram-Negative Bacilli in US Intensive Care Units

« Antibiotic Resistance Among Gram-Negative Bacilli in US Intensive Care Units Implications for Fluoroquinolone Use » Neuhauser MM et Al JAMA . 2003 feb 19 ; 289 (7) : 885-8. Géraldine Dessertaine CHU Grenoble. INTRODUCTION ( 1 ).

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Presentation Transcript

  1. « Antibiotic Resistance Among Gram-Negative Bacilli in US Intensive Care Units Implications for Fluoroquinolone Use » Neuhauser MM et Al JAMA . 2003 feb 19 ; 289 (7) : 885-8 Géraldine Dessertaine CHU Grenoble

  2. INTRODUCTION ( 1 ) Augmentation accrue des résistances aux Antibiotiques dans les services de réanimation (CG+ et BGN) Etude précedente : Itokazu GS ; CID 1996 , 23 : 779-84 Evolution des BGN en réa de 1990 à 1993 Epidémiologie : - Escherichia Species 21,3% - Pseudomonas aeruginosa 19,7% - Enterobacter Species 16,1% - Klebsielle Pneumoniae 15,3%

  3. INTRODUCTION ( 2 ) Etude de la résistance à la Ceftazidime : - Klebsiella pneumoniae = 5,8% (90=3,6%  93=14,4%) Facteurs de risque = infection urinaire; > 500 lits - Enterobacter Species = 32% (90=30,8%  93=38,3%) Facteurs de risque = CHU > 500 lits, infections cutanéo-muqueuses

  4. BUT DE L’ETUDE • Description nationale des taux de résistance aux • antibiotiques des BGN, dans les services de réanimation. • Comparaison de ces taux avec l’utilisation des antibiotiques

  5. MATERIELS ET METHODES Recueil des données de 1994 à 2000. • Hopitaux : CHU ou non • nombre de lits (< 200; 200-500; > 500) • Analyse de tous les BGN provenant de réanimation • type • antibiogramme • Adjonction Pipéracilline/tazobactam en 1996 • Cefepim en 1998 - Etude en parallèle de l’utilisation des Fluoroquinolones

  6. RESULTATS ( 1 ) Isolement de 35790 BGN • Hopitaux : 77-117/an • 85% = CHU et > 200 lits (59% 200-500 lits • 38% > 500 lits) • Germes isolés : ~ Pseudomonas aeruginosa 23% • ~ Enterobacter species 14% • ~ Klebsiella pneumoniae 13,6% • ~ Escherichia coli 11,3% • Autres : acinetobacter, serratia, stenotrophomonas, proteus, citrobacter, morganella

  7. RESULTATS ( 2 ) • Sites d’infection : ~ pulmonaire 51,5% (Pseudomonas) • ~ urinaire 16% (E Coli ) • ~ sanguin 13,8% (Klebsielle) • ~ cutanéo-muqueuse11,8% (Pseudomonas) - Antibiotiques : 3 groupes

  8. RESULTATS ( 2 ) • Sites d’infection : ~ pulmonaire 51,5% (Pseudomonas) • ~ urinaire 16% (E Coli ) • ~ sanguin 13,8% (Klebsielle) • ~ cutanéo-muqueuse11,8% (Pseudomonas) - Antibiotiques : 3 groupes • Diminution de sensibilité sur les 6 ans < 6% • SaufCIPROFLOXACINE = 10% • 86% en 1994  76% en 2000 • Pas de différence si CHU ou non, ou en fonction du nombre de lits

  9. RESULTATS ( 3 ) • Comparaison avec l’utilisation des Fluoroquinolones

  10. RESULTATS ( 4 ) • Résistance croisée à la Ciprofloxacine +++

  11. DISCUSSION ( 1 ) • Au moins 10% de risque d’avoir une BGN Résistante à au moins 1 AB •  Intérêt d’associer plusieurs AB en ttt empirique Les AB les + actifs = Imipénème (89%) et Amikacine (90%) Comme en 1990-93 •  Résistance à la CIPROFLOXACINE : • 1990-199319942000 • 89% 86% 76% • Pyo : 89% 68% • Corrélée à l’usage des fluoroquinolones (pneumopathies et infections urinaires communautaires)

  12. DISCUSSION ( 2 ) • Résistances croisées entre Ciprofloxacine et autres AB (nouvelles FQ) • Wiener J ; JAMA 1999 Feb 10 ; 281 (6) : 563-4 • ttt antérieur par Ciprofloxacine = FDR de R à la ceftazidime • Lautenbach E ; CID 2001 Oct 15 ; 33 (8) : 1288-94 • Étude des BLSE ( 1997-98 ) : 55,8% de R aux FQ • FDR = ttt antérieur par FQ et Aminosides

  13. CONCLUSIONS • 10 ans de recul • nombreux prélèvements •  nette des résistances aux antibiotiques (fluoroquinolone) • Hanberger H ; JAMA 1999 Jan 6 ; 281 (1) : 67-71 • Étude européenne ( 9166 patients ) =  sensibilité de 1994-95 des BGN (pseudomonas aeruginosa ), surtout Ciprofloxacine et Gentamicine • - corrélée à l’utilisation accrue des FluoroQuinolones

  14. COMMENTAIRES ( 1 ) • Enquête d’observation à très large échelle (échelle nationale ) • Méthodologie ? • Comparaison du taux national d’utilisation des Fluoroquinolones / Taux de résistance dans les services de réanimation • Analyse univariée (corrélation temporelle exclusive) : • année / année

  15. COMMENTAIRES ( 2 ) • Nombreuses données ignorées : • ~ Population étudiée (âge, comorbidité, ttt antérieur…) • ~ Autres AB utilisés • ~ infection nosocomiale / communautaire •  Pas de facteur de confusion éventuel • Relation de cause à effet entre usage FQ et R aux FQ ? •  Rotation des AB +++ •  étude de Caen (Charbonneau ; ICAAC 2004) : • SAMR et FQ

  16. COMMENTAIRES ( 3 ) •  des résistance aux AB (fluoroquinolones) •  de l’utilisation des Fluoroquinolones • Corrélation entre les 2 ?? Lautenbach ; Arch Intern Med 2003 : 81% d’utilisation inappropriée des FQ !!!

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