1 / 33

Petr Broulík

Petr Broulík. III. int. klinika, 1. LF UK Praha. Účinky kalcia. svalová kontrakce. srdeční činnost. koagulace. excitabilita neuronů. 20. 15. stolice. 2.5. 7.5. mmol/24 h. celkové kalcium 2.3-2.65 mmol/l. 12.5. 216. 212. 0.4. 4.6. 12.5. moč.

flavio
Download Presentation

Petr Broulík

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Petr Broulík III. int. klinika, 1. LF UK Praha

  2. Účinky kalcia svalová kontrakce srdeční činnost koagulace excitabilita neuronů

  3. 20 15 stolice 2.5 7.5 mmol/24 h celkové kalcium 2.3-2.65 mmol/l 12.5 216 212 0.4 4.6 12.5 moč

  4. Regulace mineralového metabolismu Ca2+ reabsorpce PO43– exkrece Ca2+ ledvina normální Ca2+ PTH kalcitriol příštítná tělíska Ca2+ PO43– bone výdej Brown EM. In: The Parathyroids – Basic and Clinical Concepts 2nd ed. 2001. Bilezikian JP et al. (eds) PTH, parathyroid hormone

  5. Vztah mezi kalciem a PTH v CasR Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ sekrece PTH secretion PTH production PTH tvorba PTH proliferace buňky proliferation of cells CaR VDR PTH Brown EM. Rev Endocrine Met Disorders 2000;1:307–15 Kifor O et al. J Bone Miner Res 1997;12:715–25 Kifor O et al. Am J Physiol Renal Physiol 2001;280:F291–302

  6. Vitamin D 7-dehydrocholesterol uv irradiace svalová síla Vitamin D3 - cholecalciferol 25-hydroxyláza kalcidiol 25(OH)D3 příštítná těl. kalcitriol 1,25(OH)2D3 hyperkalcémie hyperkalciurie 1alfa-hydroxyláza RANK-L osteoblast kortikoidy,zánět resorpce

  7. kalcitonin (-) (-) kalcidiol (+) Ca P Na Hyperkalcémie kalcitriol hyperkalciurie hyperfosfaturie hypernatriurie

  8. Příčiny hyperkalcémie Výdej z kosti PHPT,meta, myelom,T4,T3 Zvýšená GIT resorpce Sarkoidóza, vitamin D Snížená renální exkrece Thiazidová diuretika Endokrinopathie PHPT, Tyreotoxikóza, hyperkortikalismus

  9. Klinický obraz hyperkalcémie Snížení koncentrační funkce ledvin polyurie,polydipsie,dehydratace Nausea,zvracení Svalová slabost,hyporeflexie deprese,somnolence, kóma Zkrácení ST intervalu, arytmie

  10. 90% všech hyperkalcémií je způsobeno tumorem nebo endokrinopathií Endokrinní nemoci spojené s hyperkalcémií Se zvýšenou produkcí PTH PHPT sporadická PHPT familiární MEN I a MEN II Terapie Lithiem Bez zvýšené produkce PTH hypertyreóza, hypokortikalismus 20 PHPT / 100 000 ob 150 operací pro PHPT na III . chirurgické klinice za rok

  11. psychosyndrom polyurie,nefrolitiáza nefrokalcinóza vřed,pankreatitis dna,pseudodna hyperkalcémie Ca,P (+) (-) kalcitriol (+) PTH kalcitonin (+) (-) 1α OH (+) osteodystrofie P(+) 25(OH)D Ca (-) Ca,P,CTx

  12. PHPT s osteopenií, subperiosteální resorpce hnědý tumor četné vícejaderné osteoklasty- hnědý tu

  13. hypertenze PTH kardiomyocyty intersticiální fibroblasty mitrální kalcifikace aortální kalcifikace

  14. Asymptomatická PHPT ?

  15. SONO příštítných tělísek – výhoda – jednoduché , pro pacienta bez rizika, nízká cena

  16. MIBI + SPECT – obvyklá lokalizace

  17. Indikace k parathyreoidektomii hyperkalcémie

  18. Maligní hyperkalcémie Tu mammy Myelom Grawitzův Tu Bronchiál. Tu PTH,PTHrp Prostgl E2 OAF,IL 1,IL 3 PTH, PTHrp zvýšená osteolýza Hyperkalcémie Hyperkalcemický syndrom

  19. Hyperkalcémie způsobená PTHrP má nízký nebo normální kalcitriol

  20. PTHrP Ca Ca Ca matka P P PTHrP fétus 1 13 84 1 13 139

  21. Trijodothyronin snížená resorpce kalcia hyperkalcémie nízký 1,25(OH)D hypoparathyreóza hyperkalciurie

  22. Účinek trijodothyroninu na kost osteocyty apoptóza osteoblasty osteoklasty proliferace diferenciace apoptóza OPG Zvýšená proliferace a diferenciace

  23. Hyperkalcémie u granulomatózních onemocnění (-) kalcidiol (-) 1(OH)asa kalcitriol (+) (+) hyperkalcémie sarkoidóza lymfóm berilióza TBC plísně hyperkalciurie

  24. Familární hypokalciurická hyperkalcémie Heterozygotní mutacekalcium sensitivního receptorového genu Abnormální odpověďpříštítných tělísek aledvin nakalcium Autosomálně dominantní Hyperkalcémie 2.7-2.9 mmol/l Hypokalciurie < 2 mmol/24h iPTH -normální;lehce zvýšený Kalcitriol- normální;lehce zvýšený Příštítná tělíska normální,lehce zvětšená Asymptomatická Chondrokalcinóza Pankreatitis

  25. Konzervativní terapie primární hyperparatyreózy PO4 Perikalcitol Cinacalcet Kalcitonin PTH Bisfosfonáty Estrogeny

  26. Cinacalcet - C22H22F3N N-(1-naphtylethyl)-3-(3-trifluoromethylphenyl-1-aminopropan hydrochlorid

  27. Účinek cinacalcetu na plasmatické hladiny iPTH P < 0.001 controls (n = 165) cinacalcet (n = 166) 800 700 600 500 iPTH (pg/mL) 400 300 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 weeks de Francisco ALM et al. J Am Soc Nephrol 2003;14:461A (SA-PO742)

  28. Léčba hyperkalcémie 2.9 - 4.0 mmol/l Dehydratace, somnolence Krevní minerály CŽT Htk,Astrup,ALP Nasogastrická sonda RTG,USG močový katetr oxygenotherapie Rehydratace Infúze FR 4-6 l/24h Norm.funkce ledvin Furosemid 40-80 mg/4 h Kalcitonin 400 IU/24 h Renální insuficience forsírovaná diuréza Pamidronat 60-90 mg/24 hod kalcitonin hemodialýza Zoledronat 4 mg/24 hod

  29. Otázky? ~Odpovědi !

More Related