1 / 20

Emaka inversioon sünnitusel Haigusjuht

Emaka inversioon sünnitusel Haigusjuht. Katrin Täär Arst-resident TÜ Kliinikum Naistekliinik. 33.a. patsient 27.06.09. Kell 13.10 saabub sünnitustuppa pt. II oodatava sünnitusega, rasedus 41+2 (OST 18.06.09) Tajub kella 9.00st valulikke emakakontraktsioone, saabudes 4-5 min järel

flint
Download Presentation

Emaka inversioon sünnitusel Haigusjuht

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Emaka inversioon sünnituselHaigusjuht Katrin Täär Arst-resident TÜ Kliinikum Naistekliinik Katrin Täär

  2. 33.a. patsient 27.06.09 • Kell 13.10 saabub sünnitustuppa pt. II oodatava sünnitusega, rasedus 41+2 (OST 18.06.09) • Tajub kella 9.00st valulikke emakakontraktsioone, saabudes 4-5 min järel • Per vaginam: emakakael mediosakraalselt, lame, avatud 1,5 cm, loote eesasetsev osa pea –3 tsp. Looteveepõis terve, lame. Emaka armi piirkond palpatoorselt valutu. Katrin Täär

  3. Esialgsed diagnoosid; sünnituse plaan • Grav. in hebd. 41+2 (II rasedus, II sünnitus) • Cicatrix uteri N1 postoperativa • Contractiones praeparantes • Plaan: vaginaalne sünnitus, vajadusel keisrilõige Katrin Täär

  4. Katrin Täär

  5. Sünnituse kulg • Kell 19:20 ST event. KTG-l loote südamelöökide aeglustumine kuni 60 l/min., põhirütm 100 l/min. • Per vaginam: emakakaela täisavatus, loote pea +1 tsp. • Loote pea edasinihkumine tuhu ajal väga vaevaline, pt. ei pressi hästi Katrin Täär

  6. Sünnituse kulg • Loote distressi kahtlusel ja väljutusjõudude nõrkuse tõttu otsustatud lõpetada sünnitus vaakumekstraktsiooni teel • 2 kerge traktsiooniga sünnib elus ajaline tütarlaps kaaluga 4070 g, Apgariga 8-9 palli Katrin Täär

  7. Platsentaarperiood • Kell 19:50 valveämmaemanda kutse: tupest väljunud osa platsenta kude, platsenta ei ole täielikult vabastatav. Pt. kaebab valu alakõhus • Revisioonil selgub, et tegemist ilmselt emaka inversiooniga • Pt. somnolentne, kontakt pt-ga raskendatud. Neurogeenne või hemorraagiline šokk? • Teavitatud valveanestesioloogi ja op. blokki • Pt. viidud op. tuppa Katrin Täär

  8. Op. toas • Pt. šokiseisundis – RR 60/40 mmHg, teadvuseta – KKV, tilkinfusioon, vasopressorid, vereülekanne • Üldnarkoosis revisioon: tegemist emaka täieliku inversiooniga, platsenta irdumata • Platsenta vabastatud; loož funduses ja tagaseinas, emakas hüpotooniline • Emakas püütud reponeerida kõhuõõnde – õnnestub raskustega Katrin Täär

  9. Op. toas II • RR jätkuvalt madal, 55/35 mmHg, tegemist armiga emakaga, intraabdominaalse verejooksu väljalülitamise eesmärgil, vajalik eksploratiivne laparotoomia • Leid: kõhukoopas vaba verd ei ole, emakaarmi piirkond ii; emaka osaline inversiooni püsib – munajuhad osaliselt funduse osas pöördunud emaka sisse Katrin Täär

  10. Emaka inversioon Zuspan ja Quilligan Katrin Täär

  11. Op. toas III • Teostatud uuesti tupe kaudu emaka funduseosa repositsioon – inversioon likvideeritud • Manustatud kontraktsioonivahendeid– S. Oxytocini, S. Methylergometrini – emaka kontraktsioon rahuldav; • Kõhukatted suletud; op. lõpuks verekaotus kokku hinnatud vähemalt 2 liitrile • Per rectum asetatud 800 mikrogr T. Misoprostoli • Pt. viidud intensiivravi osakonda • Op. toas – 7 doosi ERS, 6 doosi VKP Katrin Täär

  12. Repositsiooni tehnika Johnsoni järgi Katrin Täär

  13. Intensiivravi osakonnas • Pt. hemorraagilises šokis • Emakas hüpotooniline, fundus üle naba, heleda vere eritus emakale vajutades • Emakat masseeritud, S. Oxytocini 20 ml/h (10 TÜ + S. NaCl 0,9 % ad 50,0), T. Misoprostoli 600 mikrogr per rectum • 11 doosi VKP, 9 doosi ERS, 1 doos TRM • 1500 ml kolloidi, 2500 ml kristalloidi • Saavutatud rahuldav emakakontraktsioon Katrin Täär

  14. Intensiivravi II • Antibakteriaalne ravi • Verejooks kokku hinnatud vähemalt 3500 ml • Sedatsioon lõpetatud 28.06.09 kell 10:00 • Ekstubatsioon kell 12:30 • Pt. sünnitusjärgsesse osakonda 29.06.09 kell 11.00 Katrin Täär

  15. Sünnitusjärgne osakond • 2 doosi ERS, 2 doosi VKP • Pt. imetab • Üldseisund positiivse dünaamikaga • Lohhiate hulk normaalne • Palavikuvaba • Pt.lahkub koju 02.07.09 heas üldseisundis Katrin Täär

  16. Miks tekib emaka inversioon? • 358 juhtumi analüüs* - 28,9 % spontaanne - 30.9 % fundaalne surve - 22,3 % traktsioon nabaväädist - 17,9 % platsenta manuaalne eemaldamine • 75 % platsentaarperioodi vale juhtimine** • * Morini A, Angelini R, Giardini G; “Acute puerperal uterine inversion: a report of 3 cases and an analysis of 358 cases in literature“ Minerva Ginecol. 1994 Mar; 46(3): 115-127. • ** Hussain M, Jabeen T, Liaquat N; “Acute puerperal uterine inversion”J Coll Physicians Surg Pak. 2004 Apr; 14(4):215-7 Katrin Täär

  17. Mida oleks saanud teha teisiti? • Plaaniline keisrilõige • Inversiooni riskitegurid: • platsentaarperioodi juhtimine ( fundaalne surve, traktsioon nabaväädist ) • Platsenta kinnitumine fundusesse • Platsenta adhaerens, accreta, increta, percreta (rasedusaegne dgn!! ) • Intraabdominaalse rõhu järsk tõus • Emaka hüpotoonia • Lühike nabaväät Katrin Täär

  18. Mõtteid ja küsimusi • Kas vaakumekstraktsioon võib põhjustada emaka inversiooni? Fundaalne surve... James et al 1994; Hostetler et al 2000; • Kas armiga emakas on riskifaktoriks? Platsenta kinnitumise anomaaliad (kinnitumine fundusesse; Platsenta adhaerens, accreta, increta, percreta ) • Väljutusjõudude nõrkus ja emaka inversioon? Emaka hüpotoonia Morini et al 1994 Katrin Täär

  19. Kahtlusta emaka inversiooni kui: • Jätkuv vereeritus vaatamata näiliselt heale emakakontraktsioonile • Kaasuv alakõhuvalu • Sissetõmbunud emakapõhi • Moodustis tupes • Šokk, mis ei ole vastavuses verekaotusega Cox C., Grady K.;“Vältimatu sünnitusabi. Hädaohtlike olukordade lahendamine sünnitusabis“ ; Medicina 2003; lk.101-102. Katrin Täär

  20. Aitäh! Katrin Täär

More Related