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Antibiothérapie: lecture interprétative de l’antibiogramme

Antibiothérapie: lecture interprétative de l’antibiogramme. Septicémie à Staphylococcus aureus. Antibiogramme Pénicilline R Pipéracilline S Claforan S Gentamicine S Autres: S. Septicémie à Staphylococcus aureus. Comment envisagez vous Augmentin ? Ticarcilline ? Tazocilline ?

floriane
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Antibiothérapie: lecture interprétative de l’antibiogramme

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Presentation Transcript

  1. Antibiothérapie: lecture interprétative de l’antibiogramme

  2. Septicémie à Staphylococcus aureus • Antibiogramme • Pénicilline R • Pipéracilline S • Claforan S • Gentamicine S • Autres: S

  3. Septicémie à Staphylococcus aureus • Comment envisagez vous • Augmentin ? • Ticarcilline ? • Tazocilline ? • Oxacilline ? • Fluoroquinolones ?

  4. Septicémie à Staphylococcus aureus • Comment envisagez vous • Augmentin ? • Ticarcilline ? • Tazocilline ? • Oxacilline ? • Fluoroquinolones ?

  5. Pénicillinase  la pénicilline, la ticarcilline, la pipéracilline sont touchées • Activité restorée grâce aux inhibiteurs de b Lactamase

  6. PAVM à Staphylococcus aureus • Pénicilline résistant • Cloxacilline résistant • Amikacine Résistant • Tazocilline Sensible • Tétracycline résistant

  7. PAVM à Staphylococcus aureus • Comment envisagez vous ? • Vancomycine ? • Imipenem? • Céphalosporines ?

  8. PAVM à Staphylococcus aureus • Comment envisagez vous ? • Vancomycine ? • Imipenem? • Céphalosporines ? Cloxacilline R= oxacilline R= résistance à toutes les b Lactamines

  9. Staphylococcus aureus • Pénicillinase: présent chez 95% des souches • Pénicillines et ampicilline résistantes • Augmentin sensible • Oxacilline Sensible • Oxacilline R (Méthicilline R) • Pénicilline et ampicilline R • Augmentin R • Céphalosporines R • B lactamines R

  10. Staphylococcus aureus

  11. Staphylococcus aureus Aminosides

  12. Staphylococcus aureus Aminosides • Que pensez vous de ce Staphylococcus aureus? • Oxacilline R • Gentamicine R • Fluoroquinolne R • Amikacine S • Vancomycine S

  13. Staphylococcus aureus et fluoroquinolones • Résistance croisée  résistant à une fluoroquinolones = résistance à toutes

  14. S aureus et macrolides ou apparentés

  15. AMC GM TM AMX FOX SXT K OFL L E PT VA RA FA FOS TEC

  16. TM AMX AMC GM SXT FOX K OFL L PT VA E FOS RA FA TEC

  17. AMX AMC GM TM FOX SXT OFL K VA PT E L FOS TEC RA FA

  18. Enterococcus faecalis • Amoxicilline ? • Céphalosporines ? • 1ère G • 2ième G • 3 ième G • Clindamycine? • Vancomycine? • Gentamycine ?

  19. Enterococcus sp

  20. Souches d’enterocoques naturellement résistantes à la vancomycine? • E faecium • E gallinarum • E casselifllavus • E faecalis • E flavescens

  21. CRO OX AMX P RA E PT CM MNO SSS IPM TMP TEC KAN GEN500 VA

  22. Fluoroquinolones et S pneumoniae • Classez par order d’activité croissante les fluoroquinolones • Ciprofloxacine • Péfloxacine • Lévofloxacine • Ofloxacine • Moxifloxacine

  23. Fluoroquinolones et S pneumoniae • Péfloxacine 8 • Ciprofloxacine 2 • Ofloxacine 1-2 • Levofloxacine 0,5 – 1 • Moxifloxacine 0,25 CMI

  24. TM GM NET AN TZP AMX TIC PIP CIP NA MEC OFX AMC CRO TCC MOX TMP FT FEP SSS ATM FOX IPM CAZ CS TGC TE FOS CXM CF CFM MA

  25. TIC AMX TZP PIP AN GM TM NET TCC CRO MOX CIP AMC NA OFX MEC FOX ATM CAZ IPM FEP FT TMP SSS CF CFM MA CXM FOS TE CS TGC

  26. TM AN GM PIP TZP TIC NET AMX MEC TCC AMC NA CIP CRO OFX FEP FT TMP FOX SSS CAZ IPM ATM MOX TE FOS CF CS TGC MA CFM CXM 50298:

  27. AMX TIC PIP TZP AN GM NET TM AMC MOX TCC CRO MEC NA CIP OFX CAZ FOX ATM IPM TMP SSS FEP FT CF CXM MA CFM TE CS FOS TGC

  28. AN AMX PIP TM TIC NET GM TZP CIP OFX TCC CRO MEC MOX NA AMC FEP FOX SSS FT ATM TMP IPM CAZ TGC CF TE CFM CXM MA CS FOS

  29. Cas clinique • Patient âgé de 50 ans, admis pour péritonite communautaire • Prélèvement positif à • E coli : Amoxicilline S, Claforan S, Genta S • K pneumoniae: Augmentin S, Genta S • Traité en probabiliste par Pipéracilline + Gentalline • A J+3: Echec?

  30. Cas clinique

  31. Résistance aux carbapénèmes AmpC /BLSE + Imperméabilité Carbapénèmases de classe A Carbapénèmases de classe B Oxacillinases (classe D) Rare (pression ATB+++) Enterobacter spp., C. freundii, K. pneumoniae Chromosomiques NMC/IMI SME E. cloacae, S. marcescens VIM Grèce, Corée du Sud IMP Japon, Australie OXA-23 P. mirabilis OXA-48 K. Pneumoniae Plasmidiques KPC K. pneumoniae+++, E. cloacae GES (GES-2,4,5,6) ) K. pneumoniae, E. coli >98% des entérobactéries dans le Monde sensibles aux carbapénèmes

  32. TZP TCC TIC PIP AMX TIC PIP TZP MOX IPM CAZ TCC CRO ATM AMC CFS FOX MOX TM ATM AN CAZ GM IPM CIP CXM FOS CF CFM CS MA K

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