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TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS. Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI). DEFINICION. Es una enfermedad infectocontagiosa , transmisible , causada por el Mycobacterium tuberculosis (bacilo de KOCH). CASO.

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TUBERCULOSIS

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Presentation Transcript

  1. TUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)

  2. DEFINICION Es una enfermedad infectocontagiosa , transmisible , causada por el Mycobacterium tuberculosis (bacilo de KOCH).

  3. CASO • Persona en quien se establece el diagnóstico de tuberculosis pulmonar o extra pulmonar y se clasifica por bacteriología o estudio histopatológico en caso confirmado o no confirmado.

  4. CASO NO CONFIRMADO • Enfermo pediátrico y adulto en quienes la sintomatología, signos físicos, elementos auxiliares de diagnóstico y la respuesta terapéutica sugieren la existencia de Tb con resultado bacteriológico negativo inicial.

  5. Introducción • En pediatría la mayoría de casos BAAR(-) • Menores de 5 a mayor riesgo • BCG reduce riesgo (TbM, MTb) • La gran simuladora, por que tiende a simular otras enfermedades respiratorias.

  6. Epidemiología

  7. Epidemiología DATOS POBLACIONALES GENERALES: • 9 millones de casos nuevos/año. • 2 millones de muertes/año. • La TB sigue siendo una de las causas más importantes de morbimortalidad mundiales. • La OMS en 1993 declaró la TB una emergencia global.

  8. Agente etiológico Mycobaceriaceae: Complejo Mycobacterium tuberculosis • (M.tuberculosis, M.bovis y M. africanum y M.canettii)

  9. Vias de infeccion • Vía aérea, (Tos, Estornudo). • Objetos contaminados. • Introducción artificial bajo piel.

  10. Patogenia

  11. Patogenia

  12. Patogenia

  13. Patogenia • Linfocitos CD 8 citotoxicos y CD4

  14. FORMAS DE TB Tb pulmonar, es el 80% de todos los casos de tb. Tb Extra pulmonar • Tb MILIAR • MENINGITIS TUBERCULOSA

  15. Clasificación • Tb inaparente • Primo infección simple • Primo infección progresiva y diseminaciones precoces • Tb tipo adulto y formas extra pulmonares

  16. CRITERIOS DIAGNOSTICOS • CONTACTO ESTRECHO CON BAAR( POST) • Signos y síntomas: PERDIDA DE PESO FALTA DE GANANCIA FIEBRE TOS PROLONGADA APATIA GANGLIOS AUMENTADOS

  17. CRITERIOS Dx FALTA DE RECUPERACION DESPUES DE (SARANPION,TOS FER.,AMIGDAL., ETC) Rx SUGESTIVA • REACCION PPD(POST) • BACILOSCOPIA(SI ESPECTORAN) • LAVADO GASTRICO(DESVENTAJAS)

  18. PARAMETROS DX

  19. PARAMETRO Dx

  20. Hallazgo • EL HALLAZGO MAS COMUN ES LA LIFADENOPATIA HILIAR PRODUCIDA POR EL DRENAJEDE UNA LESION POCO MANIFIESTA(LOB INF. Y MED)

  21. Radiografías • Infiltrados parenquimatosos • Cambios mecanicos (atelectasias) producidos por obstrucción de VA, agrandamiento de ganglios linfáticos intratoracicos • Adenopatías hiliares paratraqueales(fr) • Consolidación alveolar • Densidades intersticiales • Derrame pleural ,cavitaciones

  22. En los niños es frecuente que la adenopatía siga creciendo produciendo compromiso de la vía aérea con obstrucción y enfisema

  23. diseminación aguda

  24. Derrame pleural

  25. Evolución radiológica • El pronóstico y la respuesta al tratamiento no se pueden valorar sólo por la evolución radiológica, puesto que la regresión de las lesiones puede ser muy lenta. • En los primeros tres meses de terapia puede haber un incremento paradójico de las lesiones sin que ello suponga un fracaso terapéutico

  26. EVOLUCION RADIOLOGICO • tiempo medio de resolución • Consolidaciones: 6meses. • Complejos adenopáticos: >/1a. • La Sociedad Americana del Tórax recomienda la evaluación radiológica para controlar la respuesta al tratamiento a los dos o tres meses de iniciada la terapéutica.

  27. TAC • NO EXISTE RAZON, SALVO • HALLASGOS CUESTIONABLES • DEMOSTRAR • ENF ENDOBRONQUIAL, • INVASION PERICARDICA • CAVITACION PRECOZ • BRONQUIECTASIAS • LESIONES PARENQUIMA SILENTE • NODULOS MILIARES

  28. complicaciones • Siembras lifo-hematogenas • Meningitis Tb o diseminacion miliar(cuando la infeccion ocurre en los primeros 2ª , 10%)

  29. Metodosdiagnosticos • Bacilos copia: 3 muestras en 2 días • Esputo

  30. Deben realizarse: • A los contactos sintomáticos de un caso de tuberculosis. • Para el control del tratamiento antituberculosas la mensual (una sola muestra)

  31. El cultivo se indica • Ante un caso de sospecha clínica y radiológica de tuberculosis pulmonar con dos series de baciloscopias de expectoración o esputo negativas. • En casos de sospecha de tuberculosis extrapulmonar (ganglionar o genitourinaria). • En individuos con VIH/Sida y sospecha de tuberculosis con BK negativa. • En niños o adolescentes con sospecha de tuberculosis (jugo gástrico, esputo inducido o tejido). • En pacientes en tratamiento supervisado, quienes al segundo mes persisten con baciloscopia positiva (bk [+]). • En caso de ser contacto sintomático de paciente con tuberculosis multi-resistente (mdr). • En caso de abandono

  32. radiografía • Cavitacion • Compromiso ganglionar

  33. radiografía

  34. PPD: (intradermorreacción a la tuberculina, prueba de Mantoux • Es una solución de antígenos de mico bacterias que se aplica en forma intradérmica y que produce una reacción cutánea, en personas que han sido infectadas por mico bacteria o que han sido vacunadas con la BCG

  35. PPD

  36. BCG • Cepa atenuada M. bovis • Reduce riesgo de formas graves de Tb • Aplicación según PAI • ID, brazo izq,0.05 cc(menor 1ª), 0.1cc(>1ª) • Complicación (absceso en axila) • Contraindicación : • Menor de 2500g • VIH

  37. TRATAMIENTO • Primera línea • Isoniazida • Rifampicina • Etambutol • Pirazinamida • Estreptomicina • Segunda línea • Cicloserina, etionamida, estreptomicina, amikacina, kanamicina, capreomicina, p- ácido aminosalicílico, levofloxacino, moxifloxacino, gatifloxacino

  38. Tx pediatrico

  39. Quimioprofilaxis

  40. Quimioprofilaxis

  41. Quimiop. En >5a • Esputo 3 muestras • Si (-) repetir a los tres meses • Si es Tb dar Tx • No es Tb no TX • Familia a consulta

  42. GRACIAS POR SU ATENCION…

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