1 / 43

Rozšírená neodkladná resuscitácia 2010

KLINIKA ANESTÉZIOLÓGIE A INTENZÍVNEJ MEDICÍNY LF UPJŠ A FNLP KOŠICE. Rozšírená neodkladná resuscitácia 2010. Štefan Trenkler I. klinika anestéziológie a intenzívnej medicíny UPJŠ LF a UNLP Košice. Košice 11. 3. 2011. Hlavné zmeny I. Kvalitné stláčanie hrudníka, bez prerušovania

fred
Download Presentation

Rozšírená neodkladná resuscitácia 2010

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KLINIKA ANESTÉZIOLÓGIE A INTENZÍVNEJ MEDICÍNY LF UPJŠ A FNLP KOŠICE Rozšírená neodkladná resuscitácia 2010 Štefan Trenkler I. klinika anestéziológie a intenzívnej medicíny UPJŠ LF a UNLP Košice Košice 11. 3. 2011

  2. Hlavné zmeny I • Kvalitné stláčanie hrudníka, bez prerušovania • Defibrilácia bez predchádzajúcej KPR • Stláčanie hrudníka počas nabíjania defibrilátora

  3. Hlavné zmeny II • Intraoseálny prístup • Adrenalín po 3. výboji + obnovení stláčania hrudníka • Amiodaron po 3. výboji • Atropín nie rutinne • ETI iba skúseným lekárom, používať supraglotické pomôcky (SGP) • Kapnografia – poloha kanyly, účinnosť KPR, ROSC

  4. Hlavné zmeny III • Riziká hyperoxie po obnovení obehu • Normokapnia pri umelej ventilácii • Poresuscitačná choroba

  5. Priebeh RNR I • ZNR 30 : 2 • Elektródy, orientačné EKG • I. Defibrilovateľný rytmus (KF/KT): stláčať počas nabíjania, prestávka < 5 sek iba na analýzu/výboj Výboj (360 mf, 150 – 200 bf) • Po výboji obnoviť stláčanie, 2 min; EKG2. výboj 360 mf, 150 – 360 bf; stláčať • 3. výboj; stláčať; adrenalín 1 mg + amiodaron 300 mg i.v., i.o. • Ak známky života, organizovaný EKG rytmus – palpácia pulzu • Koordinácia tímu, výmena a 2 min

  6. Priebeh RNR II • II. Nedefibrilovateľný rytmus (asystólia / BEA) • Adrenalín 1 mg / 3 – 5 min • Hľadať P vlny – stimulácia • Jemná KF: defibrilácia neúspešná, ZNR môže zlepšiť amplitúdu a frekvenciu

  7. Okamžitá defibrilácia ak sme svedkami zastavenia obehu (AED) Bez svedkov: ZNR počas prípravy a nabíjania defibrilátora Jeden výboj + bezprostredná ZNR (30 : 2) Energia: - bifázický: 150-200 J; ďalší výboj 150-360 J - monofázický: 360 J Kontrola rytmu po 2 minútach Defibrilácia – súčasná koncepcia

  8. Eutomatický externý defibrilátor

  9. Prvý výboj • energia prvého monofázického výboja musí byť maximálna – 360 J • energia prvého bifázického výboja, bez ohľadu na typ a tvar vlny, by mala byť najmenej 150 J

  10. Cievny prístup • 1. Periférna žila - prepláchnuť 20 ml / infúzia - nadvihnúť končatinu na 10 - 20 sek. • 2. Intraoseálny prístup • 3. Endotracheálne podanie: nepredvídateľné koncentrácie, dávka neznáma (3 – 10x), dostupnosť SGPZáver: neodporúča sa

  11. Anatómia intraoseálneho priestoru

  12. Porovnanie I.O. a I.V.

  13. IOP • BIG - nastreľovačka • EZ-IO - vŕtačka

  14. Prístup navŕtaním

  15. Dýchacie cesty - možnosti • Nadvihnutie brady/predsunutie sánky • Tubus • Supraglotické pomôcky • Endotracheálna intubácia

  16. ERC 2010 – dýchacie cesty I • Žiadna štúdia neukázala, že ETIzlepšuje prežívanie po zastavení obehu. • Intubácia trachey ...najlepšia, ale iba ak je personál správne trénovaný a retrénovaný • Skúsený personál .... sa môže pokúsiť o laryngoskopiu a intubáciu, ale bez prerušenia stláčania hrudníka; krátka prestávka na prechod medzi hlasivkamni, < 10 s. • Alternatívne, odložiť intubáciu na čas po obnovení obehu.

  17. Pokyny ERC 2010 • Na overenie správneho zavedenia tracheálnej kanyly... a na následné sledovanie intubovaného pacienta má byť k dispozícii kapnografia (záznam s krivkou).

  18. Použitie kapnografu A B C • Airway- poloha ETK v dýchacích cestách- kontinuálne monitorovanie je polohy • Breathing- hyperventilácia- hypoventilácia • Circulation- účinnosť stláčania hrudníka- obnovenie obehu

  19. Obnovenie obehu

  20. KPR 2010 – dýchacie cesty II • Ak personál nie je trénovaný v ETI, vhodnou alternatívou je SGP. • Ak nie je k dispozícii kapnograf, je prijateľnejšie používaťnarozšírené zaistenie dýchacích ciest SGP.

  21. Alternatívy k ETI

  22. Supraglotické pomôcky • Laryngeálna maska: Archie Brain, 1981 • Menej komplexný proces- rýchlejšie zavedenie- jednoduchšie zavedenie- dlhšie zachovanie zručnosti

  23. SGP, SAD, AAD • LMA: sLMA; iLMA; LMA supreme • I-Gel • Laryngeal tube • Combitube • COPA

  24. Laryngeálna kanyla Falck Záchranná 2010: 380 použití; 92 % úspešná Paulíková M., Trenkler Š.: Resuscitation 2010;81:S59

  25. Hyperoxia • Je dokázaný potenciálne škodlivý účinok hyperoxémie po obnovení spontánneho obehu. • Ak je možné spoľahlivo sledovať saturáciu hemoglobínu ..., je potrebné titrovať FIO2 tak, aby sa dosiahla hodnota SpO294 - 98 %

  26. Akútny koronárny syndróm a kyslík • Kyslík sa má podávať iba pacientom s: - hypoxémiou - dýchavicou - edémom pľúc • Hyperoxémia môže byť škodlivá u pacientov s nekomplikovaným infarktom.

  27. Lieky 2010 1. Vazopresory- adrenalín- vazopresín 2. Antiarytmiká- amiodaron- lidokain- magnézium 3. Iné lieky- atropín, kalcium, bikarbonát, fibrinolytiká- tekutiny

  28. Lieky a KPR - realita • Ktoré postupy KPR sú efektívne:- včasná defibrilácia KF/BKT- účinná ZNR • Postupy, ktoré nezlepšujú nemocničné prežívanie:- spôsob zabezpečenia dýchacích ciest- podanie liekov • RNR: včasná defibrilácia + neprerušovaná ZNR

  29. Vazopresory, antiarytmiká • Nemáme dôkazy, žeby ktorýkoľvek vazopresor / antiarytmikum, podávaný rutinne v rámci RNR, zlepšil prežívanie do prepustenia z nemocnice • Napriek tomu sú naďalej odporúčané

  30. Konsenzus 2010 • Napriek chýbaniu údajov o zlepšení dlhodobého prežívania je adrenalín pevnou súčasťou RNR • Nemožno prijať ani odmietnuť žiadny iný vazopresor • Vzhľadom na krátkodobý prínos ostáva jeho miesto, dávka a časovanie nezmenené

  31. Zmeny v RNR - adrenalín • KF/BKT:1 mg i.v. po 3. výboji; opakovať a 3-5 min • BEA/asystólia:1 mg a 3 - 5 min čo najskôr • Počas podávania lieku neprerušovať ZNR • Preferenčný liek pri anafylaxii

  32. Antiarytmiká a KPR • Amiodaron – komplexné antiarytmikum • Prednosť pred mezokainom • Indikácie - refraktérna KF/BKT - hemodynamicky stabilná KT a rezistentné tachyarytmie • Dávkovanie: 300 mg v 20 ml po 3. neúspešnej defibrilácii refraktérnej KF/KT + 150 mg

  33. Antiarytmiká a KPR • Lidocaine - naústupe • Indikácie - refraktérna KF/BKT, ak je amiodaron nedostupný • Dávkovanie: 1 - 1,5 mg/kg i.v., opakované dávky 50 mg, do max. 3 mg/kg. Nekombinovať s amiodaronom

  34. Antiarytmiká a KPR • Magnézium - nemáme dôkazy o prínose rutinného podania počas KPR • Indikácie – tachykardia pri  Mg - torsades de pointes - digoxínová toxicita • Dávkovanie: 2 g i.v., opakovane po 10 - 15min.

  35. Ďalšie lieky pri KPR • Atropín – efekt na muskarínové receptory  prevodový systém srdca • Indikácie – asystólia – už sa neodporúča! - bradykardia • Dávkovanie: 0,5 mg, max. 3 mg

  36. Ďalšie lieky pri KPR • Fibrinolytiká • Nie rutinne pri zastavené obehu • Indikácia: preukázaná alebo predpokladaná akútna pľúcna embólia, aj počas KPR • Resuscitácia 60 – 90 min.

  37. Autopulse LUCAS Chirapulz

  38. EuSEM 2010 4H, 4T

  39. Ďakujem za pozornosť stefan.trenkler@upjs.sk

More Related