5 th Arab Radiological Congress of the Pan Arab Association of Radiological

1. 5th Arab Radiological Congress of the Pan Arab Association of Radiological W. Douira-Khomsi, N. Aidi, H. Louati, L. Ben Hassine, A. Masmoudi, D. Zghal, L. Lahmar, F. Zouari, I. Bellagha Radiology department, Béchir Hamza Children’s Hospital Volvulus fœtal compliquant une malrotation digestive et un iléus méconial: aspects échographiques et IRM (Intrauterine midgutvolvulus with intestinal malrotation and abnormal meconium: sonographic and MRI features) Hammamet, 26-28 April 2012 GI16

2. Introduction • Volvulus intestinal: occlusion par strangulation liée à une torsion d’une anse intestinale, le plus souvent sur une malrotation digestive • Urgence chirurgicale néonatale +++ • Extrêmement rare en anténatal • Peu de cas ont été rapportés dans la littérature • Nous rapportons un nouveau cas de diagnostic anténatal secondaire à une malrotation digestive et à un iléus méconial

3. Observation • Mme D. Z âgée de 30 ans • ATCDs: RAS • 2ème geste, 1ère Pare • 25 semaines d’aménorrhée (SA) • Adressée pour l’exploration d’une ascite fœtale abondante découverte à l’échographie de contrôle du 2ème trimestre • Une échographie et une imagerie par résonance magnétique (IRM) digestive fœtalelui ont été réalisées

4. Observation • Résultats échographiques • Hydramnios • Ascite fœtale de grande abondance • Anses intestinales hyperéchogènes avec distension digestive segmentaire • Thorax étroit • Pont parenchymateux anormal reliant le foie et la rate • Cerveau, rachis, cœur, reins et extrémités: RAS

5. Observation Ascite fœtale Hydramnios Fig. 1: coupe axiale échographique passant par l’abdomen fœtal Résultats échographiques

6. Observation Ascite fœtale Anses grêles plates et hyperéchogènes Fig. 2: coupe axiale échographique passant par l’abdomen fœtal Résultats échographiques

7. Observation Anse grêle distendue et échogène Fig. 3 et 4: coupes échographiques axiale et sagittale passant par l’abdomen fœtal Résultats échographiques

8. Observation Pont parenchymateux Rate Foie Fig. 5: coupe axiale échographique passant par l’abdomen fœtal Résultats échographiques

9. Observation Image de spire en faveur du volvulus Fig. 6: coupes axiales échographiques passant par l’abdomen fœtal Résultats échographiques

10. Observation • Résultats IRM • Mêmes constatations échographiques pour l’hydramnios et l’ascite • Anses jéjunales à droite du rachis →Malrotation digestive • Image en « boucle » ou « en tourbillon » au sein du magma grêlique →Enroulement mésentérique • Contenu méconial des anses grêles non distendues (petites images en chapelet en hypo T2 , hyper T1) • Pont parenchymateux hépatosplénique

11. Observation Résultats IRM Foie Anses jéjunales à droite du rachis Fig. 7:coupes IRM coronale et sagittale oblique de l’abdomen fœtal

12. Observation Résultats IRM Enroulement du mésentère: volvulus Fig. 8: coupes IRM sagittale et axiale de l’abdomen fœtal

13. Observation Résultats IRM Colon à contenu méconial Anse grêle à contenu méconial «aspect en chapelet» (billes de méconium en hypo T2, hyper T1) Fig. 9:coupes IRM sagittale T2, coronales obliques T1 de l’abdomen fœtal

14. Observation Résultats IRM Pont parenchymateux Foie Rate Fig. 10: coupe axiales T2 de l’abdomen fœtal passant par l’étage sus mésocolique: foie et rate accolés par un pont parenchymateux

15. Observation Diagnostic retenu à l’échographie et à l’IRM Ascite fœtale de grande abondance secondaire à un volvulus intestinal sur une malrotation digestive et un iléus méconial

16. Observation • Suites • Mort fœtale In utero survenue 24heures plus tard • Interruption médicale de grossesse (IMG) • Mort-né adressé par la suite à l’examen fœtopathologique

17. Observation Morphologie externe • Résultats fœtopathologiques • Fœtus de sexe féminin • Poids= 900 gr • Terme théorique de 25 SA • Ascite jaune citrin très abondante

18. Observation Résultats fœtopathologiques • Volvulus du grêle déroulé sans nécrose • Hémi mésentère commun avec colon court

19. Observation Résultats fœtopathes • Pont parenchymateux anormal hépatosplénique (flèche) • Aspect en «collier de perles » du contenu méconial grélique

20. Commentaires • Le volvulus intestinal anténatal est une occlusion intestinale aiguë congénitale extrêmement rare • Risque de nécrose ischémique • Complique souvent une malrotation digestive • Anomalies congénitales associées: • L’omphalocèle • Le gastroschisis • Le pancréas annulaire • L’ atrésie intestinale • Un défect mésentérique segmentaire • L’iléus méconial isolé • Dans notre observation, nous avons noté une malrotation digestive, un pont hépatosplénique et un iléus méconial circonstance particulière qui n’a pas été auparavant rapportée dans la littérature