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Cancer : définition

Cancer colo-rectal: point de vue du chirurgien IFSI 8 janvier 09 Dr JF Gury Hôpitaux civils de Colmar. Cancer : définition. Multiplication incontrôlée de cellules qui perdent leur spécificité et sont dotées d’un pouvoir d’extension vers d’autres sites de l’organisme. Cancer. Classification OMS.

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Cancer : définition

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Presentation Transcript

  1. Cancer colo-rectal: point de vue du chirurgienIFSI 8 janvier 09Dr JF GuryHôpitaux civils de Colmar

  2. Cancer : définition • Multiplication incontrôlée de cellules qui perdent leur spécificité et sont dotées d’un pouvoir d’extension vers d’autres sites de l’organisme.

  3. Cancer

  4. Classification OMS • 0: capable d’une activité identique à celle précédent la maladie • 1: activité physique diminuée mais ambulatoire et capable de mener une activité • 2: ambulatoire et capable de prendre soin de soi, incapable de travailler • 3: capable de seulement qlq soins personnels. Alité ou chaise plus de 5h dans la journée • 4: incapable de prendre soin de lui même, alité ou chaise en permanence.

  5. Cancer colo-rectal:des chiffres • 36 000 nouveaux cas par an en France • 15% des cancers • 18 000 avec des métastases viscérales • 15% de métastases synchrones • 85% de métastases métachrones • 40% de survie à 5 ans tous stades confondus

  6. Cancer colo-rectal en Alsace • 429 nvx cas / an Haut Rhin • 2éme cancer en fréqu. • 210 décès/an • Incidence chez… • Homme: 45,3/100 000 • Femme: 27,6/100 000

  7. Classification TNM • Tis: carcinome in situ • T1: envahit la sous muqueuse • T2: envahit la musculeuse • T3: envahit la sous séreuse et le tissu péricolique • T4: perfore le péritoineviscéral et/ou envahit les organes

  8. Classification T N M

  9. Classification TNM • NO: pas d’adénopathies régionale • N1: 1à 3 adénopathies régionales • N2: 4 ou plus adénopaties régionales • Nx: ne peuvent être évaluées • (nb min. de ganglions: 12)

  10. Clasification T N M

  11. Classification TNM • M0: absence de métastases • M1: métastases à distance • Mx: statut métastatique inconnu

  12. Classification T N M

  13. Cancer colo-rectal: anatomie chirurgicale • Colon # Rectum • Colon droit/gauche • Grand épiploon • Colon transverse, sigmoide • Ascendant/descendant

  14. Cancer colo-rectal: anatomie chirurgicale

  15. Cancer colo-rectal: anatomie chirurgicale

  16. Cancer colique: diagnostic • Formes infra cliniques: dépistage par hémocult, coloscopie, coloscanner. • Formes familiales

  17. Cancer colique: diagnostic • 75% de formes symptomatiques • Signes généraux • Manifestations typiques • Formes compliquées • Formes métastatiques

  18. Cancer colique: signes généraux • Asthénie • Amaigrissement • Anémie

  19. Cancer colique: formes typiques • Constipation • Rectorragies

  20. Cancer colique: formes compliquées • Occlusion • Perforation (diastatique ou en péritoine libre) • Fistule (peau, duodénum, estomac, vessie, vagin)

  21. Cancer colique: formes compliquées

  22. Cancer colique: formes métastatiques • Adénopathie sus claviculaire gauche • Hépatomégalie • Carcinose péritonéale • Ascite • Ictére

  23. Cancer colique: examens complémentaires • ACE, NFS, enzymes hépatiques • Coloscopie avec biopsies et examens anatomo-pathologique • ASP, lavement baryté, aux hydrosolubles • Scanner abdomino-pelvien • Rx Thorax, echographie abdominale • Scanner thx, IRM hépatique, PetScann

  24. Cancer colique: coloscopie

  25. Cancer colique: ASP

  26. Cancer colique: scanner

  27. Moyens thérapeutiques • Abstention et trts palliatifs • Chimiothérapie • Chirurgie

  28. Cancer colique: trt chirurgical • L'exérèse chirurgicale complète de la tumeur et des ganglions tributaires est le seul traitement à prétention curative des cancers coliques invasifs.

  29. Cancer colique: principes du trt chirurgical • La colectomie doit emporter la tumeur avec des marges de résection de plus de 5 cm, le mésocôlon et les ganglions correspondants au territoire des vaisseaux liés à leur origine, et la portion adjacente de grand épiploon, siège possible d'une extension tumorale.

  30. Trt chirurgical: préparation • Consultation anesthésique (score ASA…) • Préparation colique • Antibioprophylaxie • Thromboprophylaxie • Préparation cutanée • Consultation de stomathérapie

  31. Trt chirurgical: voies d’abord • Laparotomie • Coelioscopie

  32. Laparotomie

  33. Coelioscopie

  34. Trt chirurgical • Manuelle ou mécanique… • avec ou sans drainage …

  35. Trt chirurgical Il faut opérer un côlon plat, propre et bien préparé. Il faut suturer des tranches coliques bien vascularisées. Il faut faire une anastomose sans traction. L’anastomose doit être placée dans un environnement favorable : l'hémostase doit être parfaite, il faut éviter les espaces morts et combler les cavités résiduelles.

  36. Cancer colique: chirurgie en situation élective • Colectomie droite • Colectomie gauche

  37. Colectomie droite

  38. Colectomie transverse

  39. Colectomie gauche élargie

  40. Colectomie segmentaire G

  41. Sigmoidectomie

  42. Cancer colique: trt des formes compliquées • Formes occlusives: trt en 1, 2 ou 3 temps… • Formes perforées: pas d’anastomose, trt de la péritonite • Formes étendues à un autre organe (cystectomie, hystérectomie,..) • Formes métastatiques (CHIP, hépatectomie, wedge pulmonaitre,…)

  43. Colostomie

  44. Iléostomie

  45. Cancer du rectum • Traitement multidisciplinaire • Exerese du mésorectum (Heald) • Radiochimiothérapie • IRM pelvienne, échoendoscopie • Conservation sphinctérienne • Récidive loco-régionale

  46. Anatomie du rectum

  47. Méso rectum

  48. Marges de résection

  49. Douglas

  50. Dissection du rectum

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