Nora D. Volkow, M.D. Director Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas

1. Drogas y crímen Rompiendo efectivamente el ciclo de Investigación y tratamiento Ofreciendo respuestas Nora D. Volkow, M.D. Director Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas

2. Metabolismo disminuido en paciente con abuso de drogas Alto Control Consumidor de cocaína Bajo Adicción es una enfermedad cerebral Como otras enfermedades, afecta la función tisular Metabolismo disminuido en corazón en paciente con enfermedad cardiaca Corazón sano Corazón enfermo Fuentes: de los laboratorios de los doctores N. Volkow y H. Schelbert

3. 50 a 70% 50 a 70% 40 a 60% 30 a 50% Tasas de recaídas son similares para dependencia a drogas y otras enfermedades crónicas Tratamiento de la adicción funciona 100 90 80 70 60 Porcentaje de pacientes que recaen 50 40 30 20 10 0 Dependencia a drogas Diabetes Tipo I Hipertensión Asma Fuente: McLellan, A.T. et al., JAMA, Vol 284(13), October 4, 2000.

4. Evaluación de un tratamiento hipotético Hipertensión Durante Pre - - Post Severidad de síntomas Como la hipertensión, la adicción es una enfermedad crónica que requiere tratamiento continuo Adicción Pre - - - - - - - - - - - - Post Severidad de síntomas Estadio de tratamiento Fuente: McLellan, AT, Addiction 97, 249-252, 2002.

5. Tiempo en tratamiento ( retención) es el predictor más confiable de resultados post-liberación Presión legal fue el predictor más fuerte de permanecer en el tratamiento 80 Tratamiento funciona aún si no es voluntario Baja presión 70 Presión moderada - alta 60 55 52 50 40 % Retenido por 90 días 39 40 28 25 30 20 10 0 Programa A (42%) Programa B (69%) Programa C (88%) Tres programas (con % de casos supervisados por la justicia Fuente: Hiller, et al., Legal Pressure and Treatment Retention in DATOS (ASC Meeting, San Diego, Nov 1997)

6. En el 2003, un estimado de 21.6 millones de americanos fueron dependientes de o abusaron de alguna droga ilícita o alcohol Pero…sólo 3.3 millones (15%) de esos individuos recibieron algún tipo de tratamiento en el año pasado.

7. Uso de drogas está relacionado a actividad criminal Población de adultos en correccionales 1980-2002 En 2003, la población en correccionales locales, estatales y federales alcanzó un nuevo récord de casi 6.9 millones(Oficina de Estadísticas de Justicia, 2004). • 64% prisioneros reportan uso regular de drogas (BJS, 1997) • Uso de drogas están involucrado en > 50% de crímenes violentos y 60 – 80 % de abuso infantil (NIJ, 1999)

8. Minorías son desproporcionadamente impactadas por encarcelamiento y VIH/SIDA 6 4 3 1 100% 12 15 18 23 80% 11 16 Otros 60% Hispánicos 43 50 Negros 40% 70 Blancos 65 20% 35 26 0% Prisioneros Población IVU w/ VIH-SIDA Abuso/dependencia

9. Enfocándose en drogas y crímen SALUD PÚBLICA integrada Estrategia SEGURIDAD PÚBLICA ` Tratamiento basado en la comunidad Supervisión estrecha Estrategia integrada Forma de Seguridad Pública Forma de Salud Pública Combinación de funciones de la justicia y de los sistemas de tratamiento para optimizar resultados - conducta ilegal - castigo - enfermedad - tratamiento Alta deserción Alta recidivas Oportunidad de evitar el encarcelamiento o registro criminal Consecuencias del no cumplimiento son ciertas e inmediatas

10. Respuesta de NIDA • Portafolio de investigación Integrando el tratamiento en lugares CJ Cortes de drogas Prisiones /cárceles Libertad condicional VIH/SIDA Re-ingreso • Traduciendo investigación Principios de tratamiento efectivo con criminales usuarios de drogas Entrenamiento judicial

11. Centros de investigación Centro coordinador Estudios del tratamiento del abuso de drogas en el sistema judicial (CJ-DATS) Para mejorar resultados para criminales con desorden de abuso de drogas al mejorar la integración del tratamiento del abuso de drogas con otros sistemas de salud y seguridad públicas.

12. Completo CREST + Atención posterior Completo CREST + Atención posterior No Tratamiento No Tratamiento Salida de CREST Salida de CREST Completo CREST Completo CREST Liberación de Trabajo Delaware TC (Crest) + Atención posterior Libre de drogas y de arresto 3 años después de la liberación (N=448) Atención posterior es indispensable Libre de droga * Libre de arresto * * * * Martin, Butzin, Saum, & Inciardi (1999), The Prison Journal * p < .05 de comparación

13. Resultados a 3 años en la prisión Amity TCTasas de re-encarcelamiento (N=478) Atención posterior es indispensable % de re-encarcelamiento Wexler et al., Three-year reincarceration outcomes for Amity…, Prison Journal 79:321-336, 1999.

14. Componentes del tratamiento de abuso de drogas Proceso/evaluación de ingesta Plan de tratamiento Detoxificación Grupos de apoyo y autoayuda Una variedad de servicios auxiliares son claves para la transición exitosa hacia la comunidad Servicios de estancias infantiles Servicios vocacionales Servicios familiares Servicios de alojamiento/ transporte Servicios de salud mental Asesoría y terapia de la conducta Monitoreo de abuso de sustancias Manejo de caso y clínico Servicios médicos Servicios financieros Farmacoterapia Atención continua Servicios legales Servicios educativos Servicios de VIH/SIDA NIDA Principios de tratamiento de la adicción a drogas : una guía basada en investigación (2000)

15. ¿Qué son barricadas? • No hay acceso a tratamiento con metadona Disponibilidad de Buprenorfina puede facilitar un uso más amplio de tratamientos farmacológicos • Cambiando la cultura Educación de jueces Meta secundaria CJ-DATS – para ayudar al cambio de cultura, involucrando investigación en sitios existentes. • Infraestructura para apoyar la transición hacia la comunidad Servicios auxiliares son críticos para la transición exitosa

16. y… Desaparecer el ESTIGMA ¿Adónde necesitamos ir? Necesitamos … Avanzar en la CIENCIA

17. Neurotransmisión de Dopamina 1100 Anfetamina 1000 900 800 700 600 % de secreción basal 500 400 300 200 Corteza frontal 100 0 0 1 2 3 4 5 hr Tiempo después de anfetamina Alimento 200 nucleus accumbens VTA/SN 150 % de secreción basal 100 Caja 50 vacía Alimentación 0 0 60 120 180 Tiempo (min) Di Chiara et al.

18. Sistema dopaminérgico del cerebro Transportadores DA Receptores DA DA Anatomía DA DA DA DA DA DA señal Célula dopaminérgica Metabolismo

19. Receptores D2 dopaminérgicos están más bajos en adicción Cocaína DA DA DA DA DA DA DA DA DA DA DA DA Meth Circuitos de recompensa No usuario de drogas Disponibilidad de receptores D2 DA Alcohol DA DA DA DA DA DA Heroína Circuitos de recompensa Usuario de drogas control adicto

20. Efectos de estresores sociales sobre receptores D2 DA del cerebro y propensión a administrar drogas Aislado Alojamiento conjunto Dominante Subordinado 50 Se convierte en Dominante No más estresado 40 30 * * Reforzadores (por sesión) 20 Aislamiento puede cambiar la neurobiología 10 Se convierte en Subordinado Estrés permanece 0 S .003 .01 .03 .1 Cocaína (mg/kg/inyección) Morgan, D. et al. Nature Neuroscience, 5: 169-174, 2002.

21. Involucramiento de pacientes delincuentes en tratamiento de drogas basado en la comunidadTratamiento funciona aún cuando no sea voluntario Simpson et al. (1997), Psych Addictive Behaviors