Masayuki Okumura

1. Transplantes no Brasil - Histórico Masayuki Okumura Okumura.h@uol.com.br Irany Novah Moraes ANENCEFALIA - Caso Clínico a) Pré-Parto b) Pós-Parto P.L.A.S, 25 anos, Advogada, estando na 16a semana de gravidez, ao se submeter a uma ultra-sonografia para a determinação de sexo, foi constatada a presença de um feto, MARIA ELISA, com anencefalia. Na 31a semana, decidida a levar a gestação a termo, procurou-nos solicitando orientação para a conduta a ser adotada, pois teve conhecimento da evolução favorável da menor anencéfala, MARCELA DE JESUS, de Patrocínio Paulista, que sob os cuidados da Dra. Márcia Beani Barcellos, já ultrapassou a sexagésima semana de vida, ou sexto mês de idade, crescendo e aumentando de peso idêntico às crianças normais. À semelhança do tratamento da Marcela de Jesus, aconselhamos a gestante a tomar o ácido gama amino butírico (GABA), Vitamina. Bl e B12 (comprimidos orais) e ingerir caldo de peixe, rico em esfingomielina. Nosso objetivo, baseado em experiências realizadas na Faculdade de Medicina da Universidade de S.Paulo utilizando o Trypanosoma cruzi, (agente etiológico da doença de Chagas), como marcador biológico, tivemos a oportunidade de estudar a origem, desenvolvimento e destino das células-tronco ou stem cells em animais de laboratório, foi substituir o código genético do tripanosoma pelos radicais químicos do GABA e Esfingomielina. Essas substâncias, ingeridas por via digestiva, são absorvidas pelo intestino e através da circulação portal, atingem os sinusóides hepáticos; em contato com a massa amorfa primitiva ou matriz celular, formam as respectivas células-tronco nervosas hepáticas. Parte do sangue, contendo citoquinas e também rico em células-tronco maternas, entra na circulação umbilical e atinge a placenta, determinando a ativação do fígado fetal, que produz as células-tronco embrionárias hepáticas. Portanto, o sangue fetal fica mais rico, contendo as células-tronco nervosas matemo-fetais. A outra parte do sangue materno, circulando pela veia supra-hepática e veia cava inferior, chega ao coração. Pela circulação geral atinge os órgãos hematopoiéticos (medula e baço), produzindo as células-tronco nervosas medulares. Como os neurônios, constituintes da camada cinzenta do cérebro contem ácido gama amino -butírico e a mielina, responsável pela camada branca é rica em esfingomielina, espera-se que ambas, marcando as células-tronco (hepáticas e medulares), ativadas pelas respectivas citoquinas, fiquem depositadas no sistema nervoso central, formando a córtex e completando a formação do cérebro. Alem da medicação, foi sugerido à Médica Obstetra, avaliar as condições fetais, solicitando uma tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética e indicação de cezareana, porque, a cabeça estando incompleta, sem a calota craniana, poderá sofrer deformação ao atravessar o canal de parto, comprometendo o seu conteúdo e solicitar também a presença de um neo-natologista, com material para reanimação cárdio­respiratória, para os cuidados iniciais da recém-nascida. HISTORIA: CGF, 46 anos, doméstica, grávida de 4 meses, no exame pré-natal ao se submeter a uma ultra-sonografia,m foi diagnosticada a presença de um feto com anencefalia. Religiosa, ela decidiu manter a gestação até o final. No dia 20 de novembro de 2006, nasceu uma criança do sexo feminino (MARCELA DE JESUS) com 47 cm e 2,5 kg de peso, apresentando deformidade do crânio, fissura palatina parcial, globos oculares proeminentes, com anomalia das glândulas lacrimais e hérnia da meninge através da fontanela incompleta. A tomografia computadorizada revelou crânio aplástico, com alteração da base do crânio, fissura palatina, globos oculares salientes e presença de tronco cerebral. A Dra. Márcia Beani Barcellos que atendeu a menor desde o nascimento, adotou a seguinte conduta: 1 - alimentação láctea por sonda gástrica; 2 - lubrificação do globo ocular com colírio e 3 - suporte respiratório com oxigenação intermitente. No 50° dia de idade, um Professor Associado da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo sugeria à Dra Márcia a TENTATNA UTILIZANDO TERAPIA CELULAR NÃO INVASNA COM CÉLULAS-TRONCO NERVOSAS PARA A FORMAÇÃO DA CORTEX, COMPLETANDO O CÉREBRO, introduzindo pela sonda gástrica: o ácido gama amino butírico juntamente com a dieta láctea. Por ocasião da mudança da dieta, de láctea para a salgada, acrescentar caldo de peixe que é rica em esfingomielina. Ambas as substâncias, ao passarem pelo figado produzem as células-tronco nervosas hepáticas e depois, pela circulação geral, atingem os órgãos hematopoiéticos, a medula óssea e baço, originando as células-tronco nervosas medulares. Ambas as células-tronco (hepáticas e medulares), contendo as respectivas substâncias (ácido gama amino butírico e a esfingomielina), orientadas pelas citoquinas, aderem ao tronco cerebral, formando as camadas cinzentas e brancas do córtex e completam o Sistema Nervoso Central, o CÉREBRO. Antes da altas hospitalar Marcela de Jesus foi submetida a uma ressonância magnética para avaliação futura, dentro de 3 a 6 meses para controle da proposição. A menor teve alta hospitalar aos 5 meses de idade, estando no momento na residência, continuando sob os cuidados médicos à distância, não apresentando nenhuma anormalidade. CONCLUSÃO: Persiste ainda a dúvida: A anencefalia é uma interrupção provisória ou definitiva da evolução do Sistema Nervoso Central?