Etické kodexy a přísahy

1. Etické kodexy a přísahy Barbora Řebíková 2011

2. Již od počátků medicíny jako samostatného oboru (Hippokratés z Kóu 460př.n.l.-377př.n.l.) nutnost stanovit kdy a jak léčit, vymezit vtahy mezi pacientem a lékařem, určit hranice lékařské péče v mezních oblastech medicíny.. Nutnost stanovit pravidla

3. Případ Eduarda Pernkopfa, Hanse Eppingera jr., Paula Kammerera, Dr. Josepha Rudolfa Mengeleho a mnoha dalších ukazují, že inteligence a moudrost jsou dvě odlišné vlastnosti Cesta k etickému jednání

4. současná situace vš v naší zemi

7. Současná situace • skandál plzeňské právnické fakulty obrátil pozornost na akademické prostředí • problémy fakult • selhání jednotlivých vyučujících • neschopnost organizace problém řešit (mnohem závažnější) • „zakopávání pod koberec“ • alibismus „dohoda dvou dospělých lidí“

10. Dohoda mezi dvěma dospělými lidmi

22. ...etc.

23. Již máme étos své výchovy... • je asi marná snaha pokoušet se plavat proti proudu: naši studenti přichází na fakulty již vybaveni étosem své výchovy a je iluzorní se domnívat, že kurs etiky z nich udělá etické bytosti • etické postoje si studenti získávají ze zdrojů jako je • rodina • škola • náboženská komunita • přátelé • v nejširším slova smyslu celá společnost • v tomto kontextu je iluzorní se domnívat, že semináře z etiky něco změní

24. …

25. Již máme étos své výchovy... pocházíme z různých kulturních, geografických a filosofických kontextů v seminářích z lékařské etiky se setkávají protestanté, muslimové, pravoslavní, židé, scientisté, katolíci, ateisté, agnostici etc. z Norska, Švédska, Slovenska, Řecka, Kypru, USA a z ČR ze svých komunit si přináší étos své výchovy

26. Již máme étos své výchovy... english-speaking students si stěžují že česky mluvící studenti při písemkách opisují často a neproblematicky

27. Alasdair MacIntyreZtráta ctnosti • ztratili jsme základ pro morálku jako sdílenou sadu hodnot, které drží společnost dohromady • žijeme v době „aftervirtue“, v době, kdy již lidé nemají role a povinnosti uvnitř stabilní sociální struktury. Morálka se stala pouhou fasádou. • Argumentace může být nekonečná • v debatě, postrádající sdílené standardy, co je to „etické jednání“, vítězí nejsilnější hlas. • Jediná smysluplná cesta jak zvítězit je oponenty zesměšnit, překřičet, poukázat na jejich předsudky, slabiny etc.

28. Potřeba stanovit pravidla • Dobrá společnost je ovšem možná jen tam, kde se její členové shodují v tom, co je dobré a špatné a sledují shodný cíl. • Již Platón Ústava, Aristoteles a etika ctností

29. … Potřeba stanovit pravidla • pokud každý zastává individuální morálku, těžko nějak vymyslet zákony přijatelné pro všechny • neexistuje kultura, která by spojovala všechny občany: již neexistuje společná znalost bible, Shakespeara, Dickense etc. • jediné co známe všichni jsou reklamy – citovat reklamy – jinak řečník riskuje, že jeho narážkám nikdo neporozumí • neexistuje společná znalost hudby – každý poslouchá něco jiného • těžko najít něco, co by občany spojovalo – díky internetu i zprávy volíme podle toho co nás zajímá

30. … • morálka je spíše jazyk, kterým mluvíme • pokud si každý z nás vymyslí svůj vlastní, nedohovoříme se • Moral education is not simply learning to make choices. It is becoming part of community with a particular tradition, history and way of life (Sacks, J., (2005) The Persistence of Faith. Religion, Morality and Society in a Secular Age. Continuum, London, New York., p.44)

31. Jeden z prvních etických kodexů... Rembrandt van Rijn: Mojžíš, 1659 v dějinách se ukázalo jako užitečné si étos nějak kodifikovat v případě sporů pak máme daná pravidla, dle kterých je možno se rozhodnout

32. Jeden z prvních etických kodexů... Rembrandt van Rijn: Mojžíš, 1659 • již při vraždě Abela bylo nějak jasné, že vražda nevinného je zločin • Nyní budeš proklet a odvržen od země, která rozevřela svá ústa, aby z tvé ruky přijala krev tvého bratra. Budeš-li obdělávat půdu, už ti nedá svou sílu. Budeš na zemi psancem a štvancem.“ (Gen 4, 11 – 12) • vražda není hříchem proti lidské domluvě, mezilidským konvencím nebo proti dohodě člověka s Bohem etc. • je to hřích proti samotnému životu, půdě, zemi...

33. Cesta k etickému jednání • Sókratés: • dobré jednání je otázkou správného poznání • lidé chybují proto, že se mýlí • omyly se dají odstraňovat a dobrý život naučit • Aristotelés • poznání a jednání jsou dvě odlišné věci • pravdivý/nepravdivý patří do poznání, správný/nesprávný nebo lepší/horší patří do etiky • Sokol, J., (2010) Etika a život. Pokus o praktickou filosofii. Vyšehrad, Praha. str. 11

34. Pluralitní svět: problém není v tom, že etika neexistuje, nýbrž v tom, že je mnoho různých etických systémů

35. Morální zákony jsou konstruktem člověka • morální zákony jsou konstruktem člověka: • Thomas Hobbes: • stateof natura: warofeachagainstall • mightalonemakesright, and no one si safe • „dříve, než byly dány zákony, neexistovala spravedlnost ani nespravedlnost. Každý lidský úkon je svou povahou indiferentní. Že je dobrý nebo špatný, to pochází jen od zákonodárce. Vladaři tedy svým příkladem činí spravedlivým, co přikazují, a nespravedlivým, co zakazují.“

36. Morální zákony jsou konstruktem člověka • David Hume: morální zákony jsou výsledkem dohody mezi lidmi • E. O. Wilson: morální zákony jsou výsledkem přírodního výběru • svědomí člověka je produktem natural selection • Konrad Lorenz: dá se těžko rozlišit, zda nás k určitému chování vedou podněty z nejhlubších, předlidských vrstev naší osoby, nebo úvahy nejvyšší etáže našeho rozumu

37. ...nebo je pouze objevujeme? Aristotelés: oheň pálí stejně doma jako v Persii …morální zákony tedy platí rovněž všude na světě

38. ...nebo je objevujeme? Berger ironizuje představu nekonečné tolerance současných Američanů (…i Evropanů), kteří „budou tolerovat vše, kromě intolerance:“Tak vy jste kanibal? To je ale zajímavé! Myslím, že nám všem by hrozně prospělo, pokud bychom lépe porozuměli vašemu pohledu na věc.“ Aristotelés a Tomáš se domnívají, že etické zákony objevujeme, vykopáváme, podobně jako fyzikální zákony

39. Rozdíly x jednota • napříč globem se v řadě obyčejů (particular morality) lišíme • kolik má mít muž manželek • zda máme jezdit vpravo nebo vlevo • zda máme pohřbívat zemřelé rodiče • zda se má v restauracích kouřit • ale v základních věcech (common morality) panuje v lidstvu jednota • utéct z boje je zbabělost • ukrást věc příteli je špatnost • lhát přátelům je špatné • C.S. Lewis

40. Speciální postavení lékařských fakult • na rozdíl od přírodovědeckých disciplín je lékařství vázáno přísahou • fyzika a chemie pracuje s částmi hmoty, biologie s organismy, lékařství s lidmi • lékařství stálo vždy rozkročeno mezi vědami humanitními a přírodovědeckými • nejde jen o to léčit lege artis, často dochází ke konfliktu hodnot (values) s nejasným nebo nejednoznačným řešením

41. Speciální postavení lékařských fakult • toho času nemáme v ruce mechanismus, který by nám eticky čistě umožnil vyloučit studenta s násilnickými etc. rysy • při zkouškách se testují výhradně znalosti • úkolem zkoušky je otestovat „knowledge“ a eventuálně „skills“, ale neexistuje konsensus o tom, jaké „attitudes“ jsou ty správné! • psychotesty se při přijímacích zkouškách (zpravidla) nedělají

42. Hippokratova přísaha

43. Hippokratova přísaha • „Přísahám a volám Apollóna lékaře a Asklépia a Hygieiu a Panakín a všechny bohy a bohyně za svědky, že budu tuto smlouvu a přísahu dle svých možností a dle svého svědomí dodržovat. • Toho, kdo mě naučil umění lékařskému, budu si vážit, jako svých rodičů a budu ho ze svého zajištění podporovat. Když se dostane do nouze, dám mu ze svého, stejně jako i jeho potomkům dám a budou stejní jako moji bratři. Pokud znalosti tohoto umění (lékařského) zatouží, budu je vyučovat zdarma a bez smlouvy. Seznámím své syny a syny svého učitele a všechny ustanovené a na lékařský mrav přísahající s předpisy, přednáškami a se všemi ostatními radami. Jinak však s nimi neseznámím nikoho dalšího. • Lékařské úkony budu konat v zájmu a ve prospěch nemocného, dle svých schopností a svého úsudku. Vystříhám se všeho, co by bylo ke škodě a co by nebylo správné. • Nepodám nikomu smrtící prostředek, ani kdyby mne o to kdokoli požádal a nikomu také nebudu radit (jak zemřít). Žádné ženě nedám prostředek k vyhnání plodu. • Svůj život uchovám v čistotě a bohabojnosti, stejně tak i své lékařské umění. Nebudu (lidské tělo) řezat, ani ty, co trpí kameny a tento zákrok přenechám mužům, kteří takovéto řemeslo provádějí. • Do všech domů, kam vstoupím, budu vstupovat ve prospěch nemocného, zbaven každého vědomého bezpráví a každého zlého činu. Zvláště se vystříhám pohlavního zneužití žen i mužů, svobodných i otroků. Cokoli, co při léčbě i mimo svou praxi ve styku s lidmi uvidím a uslyším, co nesmí se sdělit, to zamlčím a uchovám v tajnosti. • Když tuto přísahu dodržím a neporuším, nechť ve svém životě i ve svém umění skromně dopředu postoupím. Tak získám si vážnost všech lidí po všechny ty časy. Když ale zákazy přestoupím a přísahu poruším, nechť stane se pravý opak.“

44. Hippokratova přísaha „Přísahám a volám Apollóna lékaře a Asklépia a Hygieiu a Panakín a všechny bohy a bohyně za svědky, že budu tuto smlouvu a přísahu dle svých možností a dle svého svědomí dodržovat.“ Koho budete v dnešní době volat za svědky Vy?

45. Vztah k učiteli, zachování tajemství lékařského umění • „Toho, kdo mě naučil umění lékařskému, budu si vážit, jako svých rodičů a budu ho ze svého zajištění podporovat. Když se dostane do nouze, dám mu ze svého, stejně jako i jeho potomkům dám a budou stejní jako moji bratři. Pokud znalosti tohoto umění (lékařského) zatouží, budu je vyučovat zdarma a bez smlouvy. Seznámím své syny a syny svého učitele a všechny ustanovené a na lékařský mrav přísahající s předpisy, přednáškami a se všemi ostatními radami. Jinak však s nimi neseznámím nikoho dalšího.“

46. Odpovědnost, neusmrtím, péče o vlastní život • „Lékařské úkony budu konat v zájmu a ve prospěch nemocného, dle svých schopností a svého úsudku. Vystříhám se všeho, co by bylo ke škodě a co by nebylo správné. • Nepodám nikomu smrtící prostředek, ani kdyby mne o to kdokoli požádal a nikomu také nebudu radit (jak zemřít). Žádné ženě nedám prostředek k vyhnání plodu. • Svůj život uchovám v čistotě a bohabojnosti, stejně tak i své lékařské umění. Nebudu (lidské tělo) řezat, ani ty, co trpí kameny a tento zákrok přenechám mužům, kteří takovéto řemeslo provádějí.“

47. Dobré úmysly, lékařské tajemství • „Do všech domů, kam vstoupím, budu vstupovat ve prospěch nemocného, zbaven každého vědomého bezpráví a každého zlého činu. Zvláště se vystříhám pohlavního zneužití žen i mužů, svobodných i otroků. Cokoli, co při léčbě i mimo svou praxi ve styku s lidmi uvidím a uslyším, co nesmí se sdělit, to zamlčím a uchovám v tajnosti.“

48. Vážené povolání • „Když tuto přísahu dodržím a neporuším, nechť ve svém životě i ve svém umění skromně dopředu postoupím. Tak získám si vážnost všech lidí po všechny ty časy. Když ale zákazy přestoupím a přísahu poruším, nechť stane se pravý opak.“

49. WMA WMA = World Medical Association = konfederace významných lékařských organizací. Vznikla v 1945. Posláním je řídit vědeckou, etickou a profesní činnost ve shodě s lidskými právy. Československá lékařská společnost přijata za člena 1990

50. Ženevská deklarace 1948 Ženevská deklarace 1948 přijata na druhém zasedání WMA v Ženevě slib lékařů, že budou stát vždy na straně humanitárních cílů medicíny 1968: dodatek: „…a to dokonce i po smrti pacienta“ před rokem 1983: „… budu zachovávat nejvyšší úctu k lidskému životu a to od okamžiku koncepce…“ na : „… budu zachovávat nejvyšší úctu k lidskému životu od jeho počátku…“