1 / 21

TURB E RETURB

TURB E RETURB. L. Cindolo. tumori vescicali: background. neoplasie molto frequenti 3-5% delle cause di morte per neoplasia 5-7% del totale di tutte le neoplasie 70% delle neoplasie dell’apparato urinario picco di incidenza massima tra i 50 ed i 70 anni

gafna
Download Presentation

TURB E RETURB

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TURB E RETURB L. Cindolo

  2. tumori vescicali: background • neoplasie molto frequenti • 3-5% delle cause di morte per neoplasia • 5-7% del totale di tutte le neoplasie • 70% delle neoplasie dell’apparato urinario • picco di incidenza massima tra i 50 ed i 70 anni • 3-7 volte più frequente nel sesso maschile • paesi industrializzati – causate dal fumo • solo nel 6% dei casi la neoplasia si presenta con uno stadio elevato al momento della diagnosi

  3. tumori vescicali : background Papilloma a cellule transizionali (benigno)‏ Carcinoma a cellule di transizione (92%)‏ Carcinoma a cellule squamose (7%)‏ Adenocarcinoma(1%)‏ Si tratta di neoplasie di tipo epiteliale prevalentemente di tipo primitivo Rarissime le lesioni per contiguità o per localizzazione a distanza

  4. introduzione - diagnosi TURV - STADIAZIONE - TERAPIA (strategia terapeutica)‏ • 3mRR fattore prognostico di recidiva e progressione1,2 1Fitzpatrick J Urol 1986, 135: 920 2Kurth, Prog Clin Biol Res 1989, 303: 481

  5. stadiazione Forme non muscolo invasive Alla diagnosi • Tis: 3-5% • Ta: 50-60% • T1: 25-30% • T2-T4: 22-27%

  6. Orgogliosi di essere i terapeuti del carcinoma uroteliale non muscoloinvasivo della vescica

  7. dilemma terapeutico T1 T2 Ta Alto rischio Basso rischio ? cistectomia TURV +/- CT

  8. dilemma terapeutico Aspetto macroscopico del tumore influenza la TURV Possibile mancanza di radicalità oncologica alla TURV (soprattutto per i T1)‏ TURV incompleta possibilità di sottostadiazione e tumore residuo.

  9. Il cambio del paradigma terapeutico Diagnosi neoplasia vescicale Diagnosi e terapia delle lesioni residue STADIAZIONE RE-TURB TURV Identificazione delle sottostadiazioni TERAPIA Impatto sulla prognosi

  10. AUTORE PTS (n)‏ pT2 Intervallo Klan 46 2% 1-2 sett Brauers 42 4.2% 4-6 sett Schwaibold 60 10% 4-6 sett Engelhardt 25 0% 8 sett Kohrmann 76 1.3% 4-7 sett Schips 76 8% 4-6 sett La sottostadiazione SOTTOSTADIAZIONE GLOBALE: 2-35% % SOTTOSTADIAZIONE T2 Miladi, Eur Urol 2003, 43: 241; Jackse, Eur Urol 2004, 45: 539; Schips, Urology 2002, 59: 220

  11. La sottostadiazione SIGNIFICATO CLINICO DELLA SOTTOSTADIAZIONE DEI T2 5 y progression free svv Cistectomia <3m vs >3 mesi dalla dx T2 55 vs 34 % May, Scand J Urol Nephrol 2004, 38: 231

  12. AUTORE PTS n CIS T RESIDUO (%)‏ Klan 46 No 50.0 Mersdorf 45 No 58.0 Herr 58 No 74.0 Schips 76 Si 32.9 Grimm 19 No 53.0 Vogeli 30 No 43.0 Brauers 42 Si 64.0 Ozen 80 no 33.8 Schulze 222 Si 25 Il tumore residuo % TUMORE RESIDUO DOPO TURB IN T1 Schulze M J Endourol 2007;21(12):1533; Divrik, J Urol 2006, 175: 1258 ; Jackse, Eur Urol 2004, 45: 539; Brausi, Eur Urol 2002, 41: 523; Schips, Urology 2002, 59: 220

  13. Il tumore residuo FATTORI DI RISCHIO Stadio (T1>Ta)‏ Grado (G3>G1)‏ Focalità (Multiplo >singolo)‏ Aspetto (solido > papillare)‏ Sede (anteriore e ostiale >posterolaterale)‏ Modalità di resezione (incompleta>completa)‏ Esperienza del chirurgo (giovane > senior?)‏ Terapia adiuvante (BCG??)‏

  14. Elementi di discussione • Rilevante % tumore residuo fino al 70% [anche per urologi “esperti”, non sempre possibile text book turb] • % sottostadiazione fino al 10% svv libera da progressione • Abilità dei patologi a trovare tumore su chips di RETURV • Modalità di campionamento dei chips Zurkirchen, Urol Int 2004, 72: 99, Brauers, J Urol 2001, 165: 808; Divrik, J Urol 2006, 175: 1641; Van der Meijden, J Urol 2001, 166: 476; Millan Rodriguez, J Urol 2000, 163: 73; El Abbady, Scan J Urol Nephr 2002, 36: 60

  15. Elementi di discussione • RETURV: migliora la prognosi !(Divrik, J Urol 2006 Grimm J Urol 2003)‏ • RETURV: quando 7-90gg?? come? • RETURV: non consenso universale(Van der Meijden)‏ • RETURV: scarse complicanze, costo/ben favorevole • RETURV: dopo ciclo di chemio o immunoterapia?(Lamm 2007)‏

  16. Aspetti chiari • Grande concordanza della letteratura, ridotta penetrazione nella pratica clinica • A second TUR for T1 disease is now recommended by the European and AUA on Bladder Cancer Guidelines§ • Se assenza di tessuto muscolare, TURV incompleta, dunque RETURV • Se resezione incompleta (sanguinamento, grossa lesione, difficoltà tecniche), dunque RETURV § Lamm D, Nature Clinical Practice Urology (2007) 4, 12

  17. dilemma terapeutico T1 T2 Ta Alto rischio Basso rischio RETURV cistectomia TURV +/- CT

  18. Aspetti chiari • Necessità di prime TURV eseguite in maniera metodologicamente corretta (referti senza tessuto muscolare inaccettabili)‏ • Necessità di studi randomizzati che valutino l’impatto della RETURV sulla storia naturale della malattia • …, 5ALA-Turv, Turv bipolare • Nuovi marcatori di diagnosi di ca uroteliale

  19. Aspetti educazionali SISTEMATICAMENTE AVVERTIRE IL PAZIENTE DELLA NECESSITA’ DI INTERROMPERE IL FUMO DI SIGARETTA Scottish Intercollegiate Guidelines Network . Managemnet of transitional cell carcinoma of the bladder. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign85.pdf

  20. Primo report sulla RETURV

  21. EAU Guidelines 2008

More Related