LARINGITIS, BRONQUI0LITIS, CRISIS ASMÁTICAS EN NIÑOS.

1. LARINGITIS, BRONQUI0LITIS, CRISIS ASMÁTICAS EN NIÑOS. Hospital Santiago Apóstol Servicio de Urgencias 16-02-2010

2. LARINGITIS. Infección respiratoria que causa obstrucción de la vía aérea superior. Por la noche , en niños entre 3 meses y 3 años. Producido por el virus parainfluenza1 y 2 .

3. DIAGNÓSTICO :1.Clínica : dificultad respiratoria + estridor inspiratorio+tos perruna + afonia , con o sin cuadro catarral previo.2.Exploración Física : dificultad respiratoria alta con tiraje supraesternal , intercostal , o subcostal +/- hipoventilación

4. 3.Valoración clínica del crup laringeo mediante el score de Taussing

5. 4.Pruebas complementarias No es necesario gasometria Rx de tórax sólo si se sospecha otra enfermedad asociada. 5.Diagnóstico diferencial : Con Epiglotiits Aguda por Haemophilus Influenzae.

6. Tratamiento

7. Epiglotitis aguda -Infección bacteriana de tejidos supraglóticos Afecta a niños de 2 a 5 años Principal agente actualmente : Streptococcus Grupo A

8. Clínica : • Comienzo agudo con fiebre elevada + dolor de garganta • en pocas horas • Disfagia babeo rechazo de las tomas • rapidamente • Aspecto tóxico posición “ en tripode “

9. Diagnóstico : • Prevalece el tto al diagnóstico • No realizar exploración física • En caso de hacer Rx: • realizar Rx lateral cervical en hiperextensión durante la inspiración • Signo “Huella del Pulgar “

10. Tratamiento : • 2. Tratamiento antibiótico : • Cefotaxima 150 mgr/kg/ dia cada 6 horas i.v o • Ceftriaxona 100mgr / kg / día cada 24 horas

11. BRONQUIOLITIS Caracterizada por fiebre + rinitis+ dificultad respiratoria en niños < 2 años, con frecuencia más elevada en <6 meses. En la exploración física estertores subcrepitantes y sibilantes espiratorios

12. Diagnóstico : Por clínica y exploración física. Dato más importante : la saturación. Indicación de realización de Rx de tórax: - < 2 meses + Tª> 39.5 -Distress respiratorio moderado grave y/o hipoxemia importante , Sat < 92% -Clinicamente con aspecto tóxico y/o asimetria en la exploración,descartar neumonia

13. Neutrófilos < 10.000 Leucocitos <15000 <2 mgr/ dl <0.5mgr/ ml • Si en Rx de Tórax Atelectasia o Condensación, realizar : • Hematimetría fórmula • Recuento leucocitarioa • PCR • PCT No tratamiento antibiótico. -Coinfección más importante la infección urinaria por lo que se aconseja realizar tira de orina si Tº > 39.º

14. Tratamiento :1. Establecer la gravedad

15. Crisis leve : 0-1 • Crisis moderada : 2-4 • Crisis grave : >4

16. Aspiración de secreciones de via aerea • superior • -Hidratación , via o sonda nasogástrica • Postura semiincorporada • Ambiente tranquilo • 02 si Sat < 90 % • Nebulización con suero salino hipertónico • al 3% . 2. Medidas generales :

17. 3.Tratamiento específico:3.1.Broncodilatadores Necesidad de O2 No precisa 02 Si precisa 02 Salbutamol Inhalado en cámara .Nºde pulsaciones:peso /3, máximo 10 ,repetir puff cada 20 minutos,hasta 3 veces Salbutamol nebulizado a 0.03 ml/kg + S.F hasta 4 ml con 02 a 6-8 l/ min,repetir la nebulización hasta 3 veces cada 20 minutos No mejora Adrenalina Nebulizada 0.25ml -0.5ml(1/10000) +3ml de s.f

18. 3.2. Reevaluación • - El Score ha tenido que bajar en 2 puntos o más • - Tratamientocorticoideonoprecisa. • Tratamientodomiciliario : Ventolin 4 puff cada 6 horas y control por pediatra.

19. Criterios de Ingreso : - Lactante < 6 semanas con cuadro leve o disminución de las tomas - Escasa mejoría tras tto - Sat< 90% con aire ambiental - Ingesta inhadecuada o episodio de atrangantamiento (posible aspiración) - Paciente de riesgo :< 6 meses + distress u otras enfermedades - Episodio de apnea referido por los padres.

20. CRISIS ASMÁTICA INFANTIL • Cuadro clínico caracterizado por sibilantes recurrentes + tos persistente

21. Valoración clínica : Pulmonare Score

22. Valoración global de la crisis : • Pulmonary Score + Sat 02

23. Diagnóstico : • Realización de Peak Flow en niños mayores de 6-8 años, si obtenemos un valor < 50 % del valor de referencia se trata de una crisis grave. • Pulsioximetria : General una sat < del 90 % requiere 02 • RX de tórax indicado si : • Tª elevada • Asimetria en la Ap • Sospecha de Neumotórax y enfisema subcutaneo. • Evolución tórpida

24. Diagnóstico diferencial: • Bronquiolitis • Laringobronquitis • Neumonia • Cuerpo extraño intrabronquial • Hiperventilación • Cetoacidosis diabética • Disfunción de cuerdas vocales.

25. Tratamiento :Crisis leve : -1.Salbutamol Inhalado + corticoides asociados ( estilsona 1mgr/ kg/ 24h) 3 puff salbutamol 20 minutos No mejora 3 puff salbutamol 20 minutos No mejora 3 puff salbutamol

26. 2.Valoración de la crisis leve :

27. 3.Crisis moderada : salbutamol + corticoide • 1.Salbutamol 2. Corticoides orales( prednisona a 1mg / kg / dia ) Nebulizado (0.03 ml/ kg máx de 1ml)+ 4ml de S.F + 6-8 l 02 Inhalado :6-8puff No mejora en 20 minutos 6-8puff Nebulización No mejora en 20 minutos 6-8 puff Nebulización

28. 4 puff cada 20 minutos hasta un máximo de 3 veces. (Sólo en moderado – grave) • 3. Bromuro de Ipatropio( si no mejora) Inhalado Nebulización 4. 02 Humificado a 3-4 litros <30 KG<6 años >30 kg/>6 años 250 micro gramos 500 microgramos Más S:F hasta 5ml , + 02 a 6-8 litros

29. 4.Valoración de la crisis moderada:

30. 5.Tratamiento de la crisis grave: • 1Monotorización • 2. 02 en VMX a 4l para sat > 94% • 3. Via venosa + S.F • 4 .Adrenalina : 0.01ml en niños pequeños o 0.5 ml en niños mayores ( S.C o I.M ? ) cada 20 minutos hasta un máximo de 3 veces • 5. Salbutamol + bromuro de ipatropio Nebulizado continuo a 0.3 mgr/ kg/h <12 años 1ml/h(5ml mgr max) >12 años 2ml/ h (2ml/h) + SF hasta 5 ml , a 6-8 l de 02

31. 6. Bromuro de Ipatropio: Nebulizado : 500 microgramos cada 20-30 minutos I 7. Metilprednisolona a 2mgr/ kg/ dia i.v 9. Considerar teofilina I.V , dosis de carga de 7.5 mgr/kg y posteriormente perfusión i.v a 1mg / kg/ h

32. 6. Valoración de la crisis grave.