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LARINGITIS

LARINGITIS. Concepto: Inflamación de la laringe Laringe : Órgano cavitario del aparato respiratorio superior Inflamación : Tumor, rubor, dolor y calor Más frecuentes en el adulto que en el niño En el niño revisten mayor gravedad

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LARINGITIS

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Presentation Transcript

  1. LARINGITIS • Concepto: Inflamación de la laringe • Laringe: Órgano cavitario del aparato respiratorio superior • Inflamación: Tumor, rubor, dolor y calor • Más frecuentes en el adulto que en el niño • En el niño revisten mayor gravedad • Pueden ser aisladas o manifestación de un proceso inflamatorio más difuso

  2. FUNCIONES DE LA LARINGE • Respiratoria * (niño) • Protectorade VRB • Tusígena-Expectorante • Deglutoria • Fonatoria * (adulto) • Fijación • Circulatoria

  3. ETIOLOGÍA • Agentes biológicos (infecciosa): virus, bacterias, hongos, etc. • Alergenos ambientales (alérgica) • Cuadros leves • Anafilaxia (edema agudo supraglótico) • Físicos • Mecánicos (traumatismos) • Radiaciones (radioterapia) • Química (intoxicaciones por gases o líquidos)

  4. CRITERIO DE CLASIFICACIÓN en LARINGITIS INFECCIOSAS • Edad de presentación (Pediátricas y del Adulto) • Tiempo evolución (Agudas y Crónicas) • Localización (Difusa o Circunscrita) • Especificidad del germen causal (Específicas e Inespecíficas)

  5. PRESENTACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DE LAS LARINGITIS AGUDAS • 1) Laringitis agudas pediátricas A) Difusas Inespecíficas • Difusa (toda la laringe) (1ª) (sinón. de laringitis aguda catarral o viral) Específicas • Difteria (crup verdadero) (5ª) B) Circunscritas

  6. PRESENTACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DE LAS LARINGITIS AGUDAS 1) Laringitis agudas pediátricas (cont.) A) Difusas B) Circunscritas o focalizadas (a una zona) • Estridulosa o falso / pseudo crup (2ª) * • Laringitis subglótica o crup viral (3ª) * • Epiglotitis (supraglotitis) o crup bacteriano (4ª) 2) Laringitis agudas del adulto * (sólo niños)

  7. PRESENTACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DE LAS LARINGITIS AGUDAS 2) Laringitis agudas del adulto A) Difusas Inespecíficas • Difusa (toda la laringe) (1ª) (sinónimo de de laringitis aguda catarral o viral) B) Circunscritas • Epiglotitis (supraglotitis) del adulto

  8. CLASIFICACIÓN LARINGITIS

  9. LARING. AGUDA PEDIÁTRICA

  10. LARING. AGUDA ADULTO

  11. LARINGITIS AGUDAS PEDIÁTRICAS 1CATARRAL 2 ESTRIDULOSA 3 SUBGLÓTICA * 4 EPIGLOTITIS ** 5 (DIFTERIA) ** Frecuentes y leves (1 y 2) Raras e intermedia (3) o grave (4) * Mortales en potencia Rarísima y grave

  12. LARINGITIS AGUDAS PEDIÁTRICAS • Las peculiaridades de la laringe en el niño condicionan una clínica diferente: • Cartílagosmás blandos • La subglotis, formada por el cricoides (anillo rígido no extensible) es la zona menos dilatable de toda su laringe. • La submucosa subglótica es muy laxa y se edematiza fácilmente • La laringe está más alta • El ángulo laringotraqueal es más agudo • La epiglotis es tubular • En el niño predomina la disnea y en el adulto la disfonía.

  13. ADULTO NIÑO

  14. NIÑO ADULTO NIÑO ADULTO

  15. Disfonía (adulto) + Tos + Disnea (niño) Taquicardia Hipertensión y después hipotensión Fiebre Agitación y posterior somnolencia CLÍNICA GENÉRICA

  16. Evitar gestos que puedan desencadenar un espasmo Fibrolaringoscopia Radiografía simple lateral y AP O2; Pulsioximetría (NO GASOMETRÍA) Estudio broncopulmonar EXPLORACIÓN

  17. FACTORES PRONÓSTICOS • Edad (peor cuanto más pequeño) • Forma de aparición (peor cuanto más brusca) • Tiempo transcurrido (peor cuanto más evolucionado)

  18. Escala Taussig

  19. LARING. AGUDA PEDIÁTRICA

  20. LARINGITIS AGUDA CATARRAL O VIRAL (BACTERIANA) (ambas edades) • Generalmente viral, con incidencia similar en niños y adultos. Niños: entre 1 y 3 años • La mucosa laríngea sana tiene mecanismos propios para defenderse de las bacterias (que además requieren un tiempo para ejercer acción patógena) • Los virus salvan estas defensas, parasitan las células mucosas y las alteran, quedando ya en condiciones para una sobreinfección bacteriana • Agentes: Rinovirus, Influenza A, Parainfluenza 1, 2 y 3, VRS y Adenovirus • Epidemias en época invernal (cambios bruscos de temperatura y disminución inmunidad) • Transmisión fácil de persona a persona por gotitas de Flügge • Laringitis aisladas o dentro de infección general del arbol respiratorio superior (descendente) o gripe • Es la enfermedad más frecuente de la especie humana

  21. CLÍNICA • Cuadro gripal rinofaríngeo con febrícula, dolor y tos seca • Aparición posterior de disfonía • Duración de una semana • Sobreinfección por H. influenzae, M.- catarrhalis y neumococo (provoca tos productiva mucopurulenta) • Evolución a curación, pero posible complicación o progresión baja a bronquitis / neumonía o alta a otitis / sinusitis

  22. EXPLORACIÓN LARÍNGEA • Cuerdas rojas y edematosas en borde (posible exudado mucopurulento) • A veces aspecto membranoso y ulceraciones superficiales • Pseudomembranas grisáceas • Movilidad normal de las cuerdas vocales

  23. TRATAMIENTO (pediátricos) • PARA LARINGITIS CATARRALES Y SUBGLÓTICAS EL TRATAMIENTO SE PROTOCOLIZA DE FORMA SIMILAR, ATENDIENDO A LA ESCALA DE GRAVEDAD DE TAUSSIG • PARA EPIGLOTITIS ES PRIORITARIO ASEGURAR LA VÍA AÉREA

  24. LARING. AGUDA PEDIÁTRICA

  25. LARINGITIS ESTRIDULOSA ESPASMÓDICA o FALSO CRUP

  26. LARINGITIS ESTRIDULOSA CONCEPTO: Laringitis banal complicada con espasmos Crisis pasajeras y repetidas, generalmente nocturnas y de carácter espasmódico EPIDEMIOLOGÍA: Niños de 1-5 años ETIOLOGÍA: Posible relación con atopia, adenoides o Reflujo GE La respiración bucal y la estasis de secreciones producen incoordinación respiratoria y después espasmos laríngeos

  27. Niño acatarrado y tosedor que duerme tranquilo y se despierta a media noche bruscamente con: Tos ronca de tipo perruno y seca Disnea laríngea y estridor inspiratorio Rostro congestionado Termina espontáneamente de forma brusca tras vómito de moco (fin del episodio ) No presenta fiebre y la mañana siguiente no hay clínica (en caso contrario, pensar en laringotraqueitis que precise corticoides y ATB) Repite unas noches y recidiva con cada catarro LAR. ESTRIDULOSA - CLÍNICA

  28. No requiere oxígeno ni antibióticos Espasmolíticos y broncodilatadores Sedantes Gotas descongestivas nasales Humidificar el ambiente o aire fresco Provocar el vómito Preventivo: ¿Adenoidectomía? LAR. ESTRIDULOSA – TTO.

  29. LARING. AGUDA PEDIÁTRICA

  30. LARINGITIS EDEMATOSA SUBGLÓTICA LARINGITIS SOFOCANTE, SUBGLOTITIS o CRUP VIRAL

  31. LARINGITIS SUBGLÓTICA

  32. LARINGITIS SUBGLÓTICA • Inflamación edematosa de la mucosa de subglotis. • Niños entre 1 y 3 años de edad. Doble incidencia en varones. No se da en el adulto • Generalmente viral y por los mismos agentes que la aguda catarral. A veces hay soibreinfeccion bacteriana. • Su reducida luz explica el rápido compromiso de la VA • Tos seca perruna, estridor inspiratorio o bifásico, SIN DISFONÍA. • La exploración debe ser mínima y delicada para evitar empeorar la disnea.

  33. RFL en ambiente quirúrgico con material de IOT /TQ preparados Edema subglótico, con mucosa de color rojo vinoso Rodete subglótico o en herradura Secreciones de consistencia variable Costras descendentes LARINGITIS SUBGLÓTICA

  34. Rx simple frontal “Steeple Sign”

  35. Escala Taussig Escala Taussig

  36. LAR. SUBGLÓTICA - TRATAMIENTO • Dura una semana • Mejoría matinal y empeoramiento nocturno • Aislamiento • Reposo • Los leves mejoran con humidificación y tranquilizando al niño

  37. MEDIDAS GENERALES • Más graves en más pequeños • Por la escala de Taussig se tratará • Extrahospitalariamente • Urgencias-Observación • Ingreso Planta / Ingreso UCIP • No irritar al niño con exploración de garganta o gasometría • Monitorizar FC, FR, temperatura y O2 • Postura: Cabecera elevada, evitando decúbito supino • Humidificación ambiental • Hidratación (oral o IV) para compensar pérdida de agua (incluyendo la insensible espirada por taquipnea) • O2 terapia si se observa hipoxemia

  38. MEDIDAS ESPECÍFICAS • Dexametasona oral o IM (de 0.15 a 0.6 mg / kg. de peso). Tiene gran efecto AI (no mineralocorticoide, vida media de 2 días y efecto durante 3-5 días) • En moderadas/graves añadir al corticoide adrenalina nebulizada (actúa en minutos y de forma transitoria (vigilancia posterior) • Control de VA mediante IOT /TQT

  39. LEVES (Taussig 3 y 4) • Generales • Dosis única de dexametasonaoral a0.15mg/kgr (condicionada a que tenga tos molesta o evolución tórpida)

  40. Leve-moderadas (Taussig 5 y 6)

  41. Leve-moderadas (Taussig 5 y 6) • Generales • Dosis única de dexametasona oral a 0.15 mg/kgr. o deflazacort a 1mgr / kgr. y día durnante 2-3 días • Opcional; 2 mg.de budesonida nebulizada (sin diferencias de eficacia, la dexametasona es mejor tolerada y más económica). • Algunos aconsejan asociar ambos y si no hay mejoria notable repetir / 12 h.

  42. Moderadas (Taussig 7 y 8) • Generales • Dexametasonaoral o parenteral (IM-IV) a 0.3 mg/kgr. y/o budesonida nebulizada 2 mg • L adrenalina nebulizada (1/1.000) 3 ml. En 5 ml. de SSF a un flujo de 6 lit./min. • Su efecto dura unas 2 h. y se habla (mal) de efecto rebote. Puede repetirse. • Ingresar en Observación y vigilar

  43. Graves (Taussig 9 a 12) • Generales • Dexametasonaoral o parenteral (IM-IV) a 0.6 mg/kgr. (se puede repetir) • Budesonida nebulizada 2 mg / (se puede repetir / 12 h.) • L-adrenalina nebulizada (1/1000) (se puede repetir cada 15/ 60 minutos si no hay efectos secundarios) • Si con tratamiento no mejora, ingresar en UCI y valorar IOT(con tubo de calibre menor que el habitual)

  44. LARING. AGUDA PEDIÁTRICA

  45. LARINGITIS SUPRAGLÓTICA o EPIGLOTITIS AGUDA o CRUP BACTERIANO

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