Bevordert het instrument ‘integrale bekostiging’ de toepassing van ketenzorg?

1. Bevordert het instrument ‘integrale bekostiging’ de toepassing van ketenzorg?

2. Evaluatiecommissie integrale bekostiging • Ingesteld door minister Klink voor periode 2010-2012 • Monitort op effecten en randvoorwaarden • Adviseert of ‘overgangsperiode’ kan worden beëindigd Samenstelling: Prof. Dinny de Bakker NIVEL/TranzoJoop Raams, huisarts, diamuraal EemlandProf. Erik Schut iBMG Prof.Bert Vrijhoef AZM, TranzoJan-Erik de Wildt MHA Common Sense, Tranzo Secretariaat: Annette Pietersen, ZonMw Toehoorders: Elvira van Eick (VWS), Hans Simons (Op 1 lijn), Caroline Baan (RIVM)

3. Wat deed commissie in 2010? • Ontwikkeling evaluatiekader http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/rapporten/2011/02/11/evaluatiekader-monitoring-integrale-bekostiging.html • Rapportage over eerste ervaringen (gebaseerd op onderzoek en eigen waarneming commissieleden) http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/rapporten/2011/02/11/monitoring-integrale-bekostiging-zorg-voor-chronisch-zieken.html

4. Talking about money! • « There are many mechanisms for paying physicians; some are good, some are bad. The three worst are fee-for-service, capitation, and salary. » • James C. Robinson • « The only way to pay doctors is to change the system every three years, because by then they will have found ways to get round it to their own advantage. » • Bob Evans

5. Problemen bij financiering ketenzorg: • Financiering eerste lijn versnipperd • Scheiding in financiering tussen eerste en tweede lijn

6. Integrale bekostiging als oplossing • Diabetes, CVRM en COPD • Hoofdcontractanten en subcontractanten • Regels Nza: administratie, transparantie • Nma/Nza: mededinging • Zorgstandaarden • ICT

7. Beleidstheorie • Hypothese 1: Financieren van zorg als samenhangend geheel met één contract op basis van zorgstandaard met één hoofdverantwoordelijke biedt betere garanties voor samenhangende zorg dan huidige financiering • Hypothese 2: Concurrentie op markt voor zorgverzekeringen, voor hoofdcontractanten en voor subcontractanten leidt tot gunstige contracten in termen van prijs/kwaliteit

8. Maatregelen om markt te laten werken • Functioneel omschreven zorgstandaarden • Regels/toezicht om machtsconcentratie te voorkomen • Transparantieregels om ook te kunnen laten contracteren op kwaliteit • 2e lijns DBC’s naar B-segment

9. Eerste ervaringen • Beoogde effecten bereikt? • Randvoorwaarden vervuld? • (On)-gewenste neveneffecten opgetreden? Perspectieven: patiënt, verzekeraar, hoofdcontractant, subcontractant

10. 1. Treden beoogde effecten op? (hogere kwaliteit en/of lagere kosten) • Te vroeg iets te zeggen • Integrale bekostiging komt niet uit het niets • Tijdige beschikbaarheid gegevens aandachtspunt • Effect van goede ketenzorg soms lange termijn

11. 2.Randvoorwaarden vervuld? • Zorgstandaarden als basis voor bekostiging • ICT knelpunt zowel in zorg als voor transparantie • Contractering: VRM en COPD komen moeizaam op gang, verschillen tussen verzekeraars • Gunstige contracten? • Meer samenwerking? • Rol patiënt gering

12. 3. Neveneffecten • Wijkgerichte samenwerking neemt toe • Integrale zorg voor patiënten blijft aandachtspunt • Administratieve lasten toegenomen, ook door 2 systemen naast elkaar • Geen aanwijzingen voor minder keuzevrijheid/ongelijkheid in toegang • Gevolgen voor ‘rest van de zorg’onduidelijk

13. Conclusies • Veel vragen nog open • Invoering loopt minder hard dan verwacht • Deels veroorzaakt door overgangsperiode

14. Plannen commissie • Tussenrapportage eind 2011 • Eindrapportage medio 2012 • Gebaseerd op lopend onderzoek dat verzameld en geïntegreerd wordt door RIVM • En gesprekken met stakeholders in 2010

15. Dank voor uw aandacht! Nadere informatie: d.debakker@nivel.nl of pietersen@zonmw.nl