1 / 35

DISLIPIDEMIILE

DISLIPIDEMIILE. Definiţie. T otalitatea tulburărilor cantitative şi calitative ale lipidelor plasmatice (  C,  TG,  HDLc) Prevalenţa >30% Factor ma j or de risc pentru ATS “ Normalul” lipidic: CT <200 mg% TG 50-150 mg% HDLc ♂ 40- 50 mg% ♀ 50 - 6 0 mg%.

galena
Download Presentation

DISLIPIDEMIILE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DISLIPIDEMIILE

  2. Definiţie • Totalitatea tulburărilor cantitative şi calitative ale lipidelor plasmatice (C, TG, HDLc) • Prevalenţa >30% • Factor major de risc pentru ATS • “Normalul” lipidic: CT <200 mg% TG 50-150 mg% HDLc ♂ 40-50 mg% ♀ 50-60 mg%

  3. Clase ale lipoproteinelor Forme circulante ale lipidelor • Chilomicroni • VLDL • IDL • LDL • HDL • Lp (a)

  4. Apolipoproteină Strat unic de FL şi CL Core: CE şi TG Structura lipoproteinelor

  5. Clasificarea lipoproteinelor ClasaConţinut lipidic (%)* TGCFL Chilomicroni 80-952-73-9 VLDL 55-805-1510-20 IDL 20-5020-4015-25 LDL 5-1540-5020-25 HDL 5-1015-2520-30 Lp(a) 5-1540-5020-25 *=diferenţa până la 100% este reprezentată de Apo

  6. Metabolismul lipoproteinelor Alimente TG TG Lumen intestinal Receptori LDL Apo B100 Colesterol CE AGL Glicerol LDL Colesterol TGL hepatică TG Perete intestinal Apo AI, AII TG IDL Chilo CE HDL Apo B48, CII, CIII, E TG TG Apo B100, CII, CIII, E Receptori LDL Colesterol Receptori LDL, LRP CE TG CE CE LPL VLDL Apo B100, CII, CIII, E AGL LPL AGL TG Receptori LDL şi LRP TG Apo B48, CII, CIII, E CE Remn AGL AGL Legendă: TG=trigliceride; CE=colesterol esterificat; FL=fosfolipide; Apo=apolipoproteine; AGL=acizi graşi liberi; chilo=chilomicroni; remn=remnanţi; LPL=lipoproteinlipaza; TGL=trigliceridlipaza.

  7. Clasificarea dislipidemiilorîn funcţie de natura anomalieiHipercolesterolemii (HC) Genetice(primare,familiale) Secundare HC familială Hipotiroidism HC prin deficit de apoB100 Sindrom nefrotic HC poligenică Colestază

  8. Hipertrigliceridemii (HTG) Genetice (primare, familiale) Secundare Deficit de LPL DZ controlat nesatisfăcător, Deficit de apo CII sindrom nefrotic, uremie, HTG familială alcoolism, estrogeni, betablocante

  9. Hiperlipidemii mixte (HM) Genetice (primare, familiale) Secundare Disbetalipoproteinemia (HLP Sindrom nefrotic familială tip III) Hipotiroidism Hiperlipidemia familială combinată Boală Cushing Diuretice DZ controlat nesatisfăcător

  10. Clasficarea în funcţie de severitate Hipercolesterolemii • uşoare: 200-239 mg% • moderate: 240-299 mg% • severe: 300 mg% Hipertrigliceridemii • de graniţă: 150-199 mg% • moderate: 200-499 mg% • severe: 500 mg%

  11. Diagnostic 1. Tablou clinic 2. Aspectul serului sau plasmei 3. Dozarea CT, TG, HDLc 4. Calcularea LDLc 5. Alte metode (de cercetare)

  12. 1. Tablou clinic Xantelasmă

  13. Arc cornean

  14. Arc cornean + xantelasmă palpebrală

  15. Xantoame tuberoase

  16. Xantoame tendinoase

  17. Xantoame tendinoase

  18. Xantoame eruptive

  19. Lipemia retinalis

  20. 2. Aspectul serului sau plasmei Tub 1: plasmă normală Tub 2: HTG Tub 3: plasma cu exces de VLDL şi chilomicroni (inel cremos la suprafaţă)

  21. 3. Dozarea lipidelor CT: >200 mg% TG: >150 mg% HDLc: ♂ <40 mg% ♀ <45 mg%

  22. 4. Calculul LDLc/non HDLc • Formula lui Friedewald TG <400 mg% LDLc = CT – HDLc– TG/5 (mg%) • Calculul non-HDLc TG >400 mg% Non-HDLc = CT –HDLc

  23. 5. Alte metode(folosite rar în practică) • electroforeză • ultracentrifugare • dozarea apoproteinelor

  24. Plăci de aterom

  25. Factori de risc adiţionali • Vârsta (bărbaţi >45; femei >55 sau menopauză prematură fără tratament de substituţie estrogenică) • Istoric familial de boală coronariană precoce • Fumat • Hipertensiune arterială (>140/90 mmHg sau tratament antihipertensiv) • HDL scăzut (<35 mg%) • Diabet zaharat

  26. Factor de protecţie • HDL-colesterol crescut (>60 mg%)

  27. Tratamentul dislipidemiilor Obiective • “Ţinte” terapeutice • Ghiduri internaţionale • Diagramele riscului cardiovascular (HeartSCORE)

  28. “Ţinte” terapeutice

  29. Mijloace terapeutice • Dieta • Medicaţia hipolipemiantă 1. Fibraţi 2. Statine (± ezetimide) 3. Alte (răşini chelatoare de acizi biliari, acid nicotinic)

  30. Dieta

  31. F i b r a ţ i Doza (mg/zi) • fenofibrat (Lipanthyl supra 160 mg/cp) 160 mg • bezafibrat (Regadrin 200 mg/cp)600-1200 mg • ciprofibrat (Lipanor 100 mg/cps)100 mg

  32. S t a t i n e Doza(mg/zi) • Atorvastatin 10-80 • Simvastatin 10-80 • Pravastatin 10-40 • Lovastatin 20-80 • Fluvastatin 20-80 • Rosuvastatin 10-40

  33. HMG-CoA HMG-CoA-reductaza Acid mevalonic Colesterol Locul de acţiune a statinelor Acetat Statine

  34. Ezetimibe • Inhibă selectiv absorbţia colesterolului în intestinul subţire • ↓ LDL → ↑ compensator sinteza endogenă a colesterolului • Necesită asociere cu o statină

  35. BCV DZ tip 2 DZ tip 1+μalbuminurie SCORE ≥5% SCORE <5% MSV Reevaluare după 3 luni MSV Tratarea tuturor FR Statine pt HC Ţinte: CT <175 (155) mg% LDLc <100 (80) mg% MSV Ţinte: CT <190 mg% LDLc <115 mg% Dispensarizare CT <190 mg% LDLc <115 mg% SCORE <5% SCORE ≥5% Strategia terapeutică

More Related