1 / 47

脉搏波传导速度 Pulse Wave Velocity （PWV）

脉搏波传导速度 Pulse Wave Velocity （PWV）. 北京军区总医院心肺血管中心 北京军区心肺血管病研究所. 王 显. 不稳定性 心绞痛. 斑块破溃/ 裂隙和血栓形成. } ACS. 心肌梗死. 脂肪条纹. 纤维斑块. 正常. 粥样硬化斑块. 缺血性中风/ TIA. 严重的 ( ASO) 下肢缺血. 稳定性心绞痛 间歇性跛行. 心血管死亡. 心肌梗死. 脑梗塞. 下肢闭塞性动脉硬化. ＡＨＡ Statement （1996 、 12） “病在腿上，险在心上”

garin
Download Presentation

脉搏波传导速度 Pulse Wave Velocity （PWV）

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 脉搏波传导速度 Pulse Wave Velocity （PWV） 北京军区总医院心肺血管中心 北京军区心肺血管病研究所 王 显

  2. 不稳定性 心绞痛 斑块破溃/裂隙和血栓形成 }ACS 心肌梗死 脂肪条纹 纤维斑块 正常 粥样硬化斑块 缺血性中风/TIA 严重的(ASO) 下肢缺血 稳定性心绞痛 间歇性跛行 心血管死亡

  3. 心肌梗死 脑梗塞 下肢闭塞性动脉硬化

  4. ＡＨＡ Statement （1996、12） “病在腿上，险在心上” （胡大一教授） 脳血管 障害 虚血性 心疾患 37％ ‧37%腦血管疾病、16.5%缺血性心臟病患者合併發生有下肢阻塞性動脈硬化症 ‧下肢阻塞性動脈硬化症的患者中，有23.2%的人併發腦血管疾病、22.5%併發生缺血性心臟病 ‧無論是下肢阻塞性動脈硬化症、腦血管疾病、或是缺血性心臟病，若其血管阻塞程度大於75％-80%，不易有自覺症狀，50%的人會突然死亡 ‧75%的下肢阻塞性動脈硬化症之患者，死於腦及心血管疾病 16.5％ 閉塞性動脈 硬化症 22.5％ 23.2％

  5. 2 Clinical Presentations of Coronary Disease Vulnerable Plaque “ Active Volcano” Thromboticeffect ACS Calcified Plaque “ Dormant Volcano ” Hemodynamiceffect Stable Angina

  6. 动脉病变的两种主要形态 • 血管阻塞: 主要原因為动脉粥狀硬化 • 血管硬化: 主要原因為血管壁彈性纤维老化

  7. 血管壁的病变是发生心血管事件的基础 • 动脉弹性的改变早于结构改变 • 早期发现和干预亚临床期血管病变的进展是延缓和控制心血管事件的根本措施 • 动脉僵硬度已经被认为是心血管病独立的危险因素和今后研究的热点问题 • 动脉弹性功能测定已成为临床上评估动脉粥样硬化的替代指标

  8. 目前测定动脉弹性功能的方法 • 脉搏波传导速度（pulse wave velocity PWV) • 脉搏波分析（pulse wave analysis PWA) • 超声技术（ultrasound technique) • 袖带血压震荡信号分析（analysis of the oscillometric cuff signal AOCS)

  9. PWV 心脏每次向大动脉搏出血液的过程中，主动脉壁产生脉搏波，并以一定的速度沿血管壁向末梢传播，这种波动即脉搏波, 脉搏波在动脉的传导速度即脉搏波传导速度（PWV）

  10. PWV的研究历史 VELOCITY OF TRANSMISSION OF THE PULS-WAVE AND ELASTICITY OF ARTERIES. BY J.CRIGHTON BRAMWELL, *M.A.,M.B.MANC., M.R.C.P.LOND., MEDICAL REGISTRAR, MANCHESTER ROYAL INFIRMARY ; AND A. V. HILL, M.A.SC.D.,F.R.S., PROFESSOR OF PHYSIOLOGY IN THE UNIVERSITY OF MANCHESTER. Lancet 1922:891-892

  11. The pulse wave in man travels in the arteries at a speed of 4 to 10 metres per second. Its velocity depends . . .chiefly upon the elastic conditions of the arterial wall, which is affected by a variety of factors in health and disease. —Bramwell and Hill 1922 PWV主要取决于动脉壁的生物力学 特性(粘弹性)、血管几何特征(腔径与壁厚 度)以及血液密度，因血管几何特征和血 液密度变化相对较小，故PWV大小可反映动 脉壁硬度

  12. PTT:Pulse Transit Time 圧力波传播時間 PWV測定原理 血管長　 血管长L PWV＝　　 圧力波传播時間（PTT）

  13. 时间差 时间差 时间差 Pulse wave velocity 主动脉波形的起始點 距 离 橈动脉波形的起始點 PWV = 距离/时间差

  14. carotid－femoral（cｆ ）PWV的測定 L 血管長度 ⊿T baPWV＝ L ⊿T cfPWV＝ 颈～股 脉搏波传播时間

  15. Brachial－Ankle　ＰWV baPWV的測定 （上臂－脚踝間脉搏波传播速度） Lb 血管的長短 ⊿T baPWV＝ L ⊿T baPWV＝ La 上臂～足首 脉搏传播时間

  16. PWV的各部位标准 各个不同部位的临界值 • hbPWV— 600cm/sec • hcPWV — 900cm/sec • hfPWV — 900cm/sec • faPWV • haPWV • baPWV — 1400cm/sec

  17. 大动脉 cfPWV 和 baPWV 之關係 ｎ＝243 baPWV 大动脉PWV（ｃｍ/sec） 大动脉PWV900cm/sec 與 baPWV1400cm/sec的值有絶佳的相関関係.

  18. Therapeutic studies and arterial stiffness in hypertension （高血压患者的降压療法和动脉壁的硬化） • Recommendation of the European Society of hypertension（欧州高血压学会的劝告） • Another goal of drug treatment of hypertension should be to modify arterial stiffness independently of blood pressure, through a change in vasomotor tone, a change in arterial structure, or a combination of both. • Hence modifying aortic PWV independently of blood pressure • （降压薬治療的另一个目標是改善动脉壁硬化程度; 所以不仅是要降低血压;降低PWV值也是很重要的） • In fact, the reduction of PWV should be a key target of treatment, • Requiring restoration of the normal composition of the vassel wall • （实际上降低PWV指标应该是治療的一个关鍵，因为它使血管壁组织恢复正常） Journal of Hypertension,2000

  19. 1.0 baPWV<1800cm/s 254名 累積生存率 1800≦baPWV<2300cm/s 271名 0.8 baPWV和生存率 対象者：血液透析患者 738名 群馬大学第三内科　作为血液透析患者的生命予后指標的上臂-下肢脉搏传播速度　日本透析医学会（2002）

  20. 危险因素和baPWV、cfPWV 危险因素：年龄＞６５、男性、肥胖、吸烟、饮酒、高血糖、高血圧、高脂血症 ＊：p＜0.05，　＊＊：p＜0.001 Kezhu SUN,The relation of pulse wave velocities measured by oscillometric and tonometric methods and clinical application studies. Jpn.J.Appl.Physiol.,Vol.32,No2,2002　より引用

  21. baPWV年龄曲线

  22. PWV和高龄者 • 对70～100岁住院患者144例（平均年龄87岁）进行30个月随访研究，随访 期间确认 有56例死亡（27例死于心脑血管事故） • 经血压、心血管疾病史、肌酸肌酐清除率下降、血糖等校正后， PWV超过 17.7m/sec 的个体，其心血管死亡风险是PWV值在17.7m/se以下个体的4.6倍 • Aortic Pulse Wave Velocity Predicts Cardiovascular Mortality in Subjects＞70 Years of Age（对于心血管疾病引起的死亡，大动脉PWV升高是主要的危险 因素） Arterioscler Thromb Vasc Biol.2001;21:2046-2050.

  23. 動脈壁硬化 高血圧 Arterial stiffness Aortic stiffness Is an Independent Predictor of Progression to Hypertension in Nonhypertensive Subjects 动脉的僵硬度是血压正常者进展为高血压的独立预测因素 Hypertension.2005;45:426-431

  24. 降低PWV值是高血圧治疗的目标 2200 180 2000 170 PWV 1800 160 1600 150 PWV　(cm/s) 最高血壓(mmHg) PWV目标 1400 140 血压目标值 1200 130 SYS 1000 120 800 日期(天) 110 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 PWV 血压及PWV均被药物有效的控制住 SYS

  25. 降低PWV值是高血圧治疗的目标 给予钙离子拮抗剂（５６岁 男性 高血压案例） 2200 180 2000 170 160 1800 PWV 150 1600 PWV 目标值 PWV　(cm/s) 最高血壓 (mmHg) 140 1400 血压目标值 130 1200 SYS 120 1000 110 800 0 5 10 15 20 25 35 40 45 50 日期（天） PWV 仅有血压值被药物有效控制30 SYS

  26. 不同降压强度对血压值和PWV的影响 中等强度降压治疗初期，随着血压下降，baPWV稍有改善之后， 进一步采取強化降圧疗法使血压达到目标值后，baPWV值也得到长期改善 Ichihara A, Am J Hypertens 2003; 16: 959-65

  27. 血管综合风险的标志『baPWV』 フォルムトレンド レポト baPWV 血圧 Ｓ医院提供データ ◆ PWV是心血管风险的评价指标，也是重要的心血管预后指标，动脉壁硬化度和血压两者 相加，共同反映“综合性血管硬化”的程度 ◆ 作为评价心血管风险的baPWV，在測定时没有必要校正血圧，应该两者同时考虑 ◆ 与血圧波动是心血管事件最大的危险因素一样，ＰＷＶ值的波动也是很大的危险因素 引用 ： Arterial Stiffness NO7 2005 Vascular Lab 2005 Vol.2

  28. 英国心血管疾病危险和baPWV 30－74岁定期健康体检者10,828例 (男性6,716例子，女性4,112例子) 的横断面调查 Akira YAMASHINA, Brachial-Ankle Pulse Wave Velocity as a Marker of Atherosclerotic Vascular Damage and Cardiovascular Risk .Hypertens Res 2003; 26: 615–622　

  29. baPWV是强有力的生命预后因素 把心血管风险评价做为目的，baPWV/ABI的同时测量、评价是非常重要的 如果除外ABPI小于 0.9的患者，baPWV值也是独立的、强有力的预测死亡的指标 Kitahara N: Impact of Brachial‐Ankle Pulse Wave Velocity and Ankle‐Brachial Blood Pressure Index on Mortality in Hemodialysis Patients American Journal of Kidney Diseasese, Vol 46, lssue4,Pages 688-696 October 2005

  30. 内膜膨脹導致血管狭窄 膽固醇 内膜 中膜 外膜 中膜變厚，變硬 PWV+ABI检查对动脉硬化做总体性诊断 動脈粥瘤硬化症 ABI检查 PWV检查 孟凱堡氏動脈硬化症 Monckeberg´s

  31. ABI和PWV两者要同时用才能更准确的给 病人以更好知道和建议 • 阻塞指标ABI的变化影响动脉僵硬度指标PWV ABI：↓ ABI：→ baPWV：↓baPWV：↑ PP：↓ PP：↑ UT：↑ UT：↓ ％MAP：↑ %MAP：↓ • PWV的变化不会影响ABI

  32. baPWV和左室收缩功能 Satoru Sakuragia, Aortic Stiffness Is an Independent Predictor of Left Ventricular Function in Patients with Coronary Heart Disease.Cardiology 2005;103:107–112

  33. 冠状动脉钙化和baPWV 对象 NIDDM MASANOBU TSUCHIYA, Stiffness and Impaired Blood Flow in Lower-Leg Arteries Are Associated With Severity of Coronary Artery Calcification Among Asymptomatic Type 2 Diabetic Patients. Diabetes Care 27:2409–2415, 2004

  34. PWV和糖尿病 • IMT提供血管壁解剖学方面的信息，PWV和IMT结合则可能 独特显示糖尿病患者血管疾患进展情况 •动脉硬化的改善可以通过非侵入性大动脉PWV值测量进行 实际观察。 Non-invasive assessment of cardiovascular disease in dibetes mellitus.Lancet 1997;350(suppl Ⅰ):14-19

  35. 脑血管疾病和baPWV的关系 倍率 オッズ比(95%CI) 校正其他因素后的2型糖尿病患者baPWV与脑梗塞风险的关系 n=1066 Brachial-ankle pulse wave velocity and symptomatic cerebral infarction in patients with type 2 diabetes: a cross-sectional studyO samu Ogawa, Cardiovascular Diabetology 2003, 2:10

  36. 脑血管疾病和baPWV的关系 PWV值升高，脑卒中发病的危险性增加 Takahiro Nakano, Assessment of Vascular Injury in Patients With Stroke by Measurement of Pulse Wave Velocity Journal of Stroke and Cerebrovascular iseases, Vol. 13, No. 2 (March-April), 2004: pp 74-80

  37. 长期服用他汀类药物对baPWV的影响 对降压不理想的高脂血症、高血压患者85人，单盲前瞻性探讨他汀类药物对血压和动脉硬化的长期影响 A Ichihara, Long-term effects of statins on arterial pressure and stiffness of hypertensives Journal of Human Hypertension (2004), 1–7

  38. ：p<0.05 vs 0ヶ月 ：p<0.05 vs安慰剂 ：p<0.05 vs 3ヶ月 他汀类药物可改善baPWV baPWV 他汀类治疗组 安慰剂组 氧化LDL血脂 血清CRP 因慢性肾功能衰竭而接受血液透析治疗的2型糖尿病患者22例，其中12例给他汀类药物每日20mg，10例给安慰剂，测定baPWV、氧化LDL、CRP等，经过3个月、6个月随访。 Atsuhiro Ichihara,Fluvastatin prevents development of arterial stiffness in heamodialysis patients with type 2 diabetes mellitus. Nephrol Dial Transplant (2002) 17:1513-1517

  39. ＡＲＢ对晨起血压和baPWV的影响 早晨家庭血圧 门诊血圧 baPWV(cm/sec) 未监测的17人和7名高血压未治疗的患者，给予ＡＲＢ40mg/d共30天，已使用氯沙坦50mg/d治疗的患者全部转为ＡＲＢ40mg/d Haruhito UCHIDA, Practical Efficacy of Telmisartan for Decreasing Morning Home Blood Pressure and Pulse Wave Velocity in Patients with Mild-to-Moderate Hypertension. Hypertens Res 2004; 27: 545–550

  40. 改善胰岛素抵抗药对baPWV的影响 Non-responder： 服用降血糖药3月后、HbA1c下降未満1%的患者 Responder： 服用降血糖药3月后、HbA1c下降1%以上的患者 baPWV(cm/sec) 对象：服用降血糖药的2型糖尿病患者共70例（男性32例，女性38例，平均HbA1c 8.0±0.3） NORIKO SATOH, Antiatherogenic Effect of Pioglitazone in Type 2 Diabetic Patients Irrespective of the Responsiveness to Its Antidiabetic Effect.DIABETES CARE, VOLUME 26, NUMBER 9, SEPTEMBER 2003

  41. 治疗AS0药物对baPWV和ABI的影响 ３个月随访期间baPWV和ABI的変化 Tomohiro Nakayama ， The prostacyclin analogue beraprost sodium prevents development of arterial stiffness in elderly patients with cerebral infarction.　Prostaglandins, Leukotrienes and Essential Fatty Acids， Volume 70, Issue 6, Pages 485-552

  42. EPA（青鱼油）对baPWV的改善 • 将234例已测量baPWV的患者，分成服用EPA组（33例）和未服用组 （201例），EPA按1800mg/d，TID • EPA不仅显著降低血脂，尚能促进动脉壁弹性蛋白和胶原蛋白等的生成 和再结合 松村憲太郎：JAMA日本語版2002年10月号より

  43. 运动疗法对baPWV改善 • 没有运动习惯同时合并多种危险因素的患者45名，进行每周4次以上、45分/日以 上的晨练指导共6个月 • 完成度75％以下但也坚持6个月的人，血清指标的变化不明显，但PWV已有改善 中村隆志：第二回臨床動脈波研究会発表より

  44. 生活习惯指导对baPWV改善 生活习惯指导(增加运动、减少油炸食品的摂取、增加蔬菜摂取)３个月后 baPWV明显降低 1,800 有生活习惯改善 (n=16) 无生活习惯改善 (n=43) 1,750 1,700 1,650 n.s. 1,600 1,550 ＊ 1,500 ＊ p<0.01 vs 指导前 1,450 指导前 ３个月后 原田早苗，武田和夫；脈波速度(PWV)測定；Nippon Rinsho Vol 62，No6，2004-6より引用

  45. PWV值升高的指导意见 • 轻度升高：高出正常高值的20-30% （1）预防性控制：戒烟酒、控制体重、多做户外活动、低脂肪低糖高 维生素高纤维素饮食等； （2）建议其它检查进一步了解心血管系统的功能：心脏及血管超声、 血脂血糖检测、心电图； （3）有效控制3个月后复查PWV。 • 中度升高：高出正常高值的30%～50% （1）血管弹性的改变明显，强硬度明显增高，建议首先进行心血管系 统全面体格检查； （2）在医生的指导下制定适宜的治疗方案，综合治疗3个月后复查PWV 以评价治疗方案的有效性，或提示治疗方案的整改。 • 重度升高：高出正常高值的50%以上 一般提示有血管系统可查见的器质性病变，需及时就医。

  46. 在胡大一教授倡议和亲自领导下，由中国医师协会循证医学专业委员会和北京军区心肺血管病研究所主办的《全国动脉硬化早期检测研究培训中心》，在北京军区总医院正式成立。在胡大一教授倡议和亲自领导下，由中国医师协会循证医学专业委员会和北京军区心肺血管病研究所主办的《全国动脉硬化早期检测研究培训中心》，在北京军区总医院正式成立。

  47. THANK YOU 2006年2月26日

More Related