Ho Chi Minh City 30/10/06 au 03/11/06

1. Séminaire de formation des formateurs Assuétudes et soins de santé mentale primaire2006-partie 2: problèmes liés au tabacCIUF-CUCoopération interuniversitaire de BelgiqueVietnam, Cambodge, Laos Ho Chi Minh City 30/10/06 au 03/11/06

2. Les situations à risque Dr Catherine Hanak Chef de clinique adjoint Pr. Xavier Noel Dr en psychologie Dr Vincent Lustygier Résident Pr. Isy Pelc Chef de Service CHU Brugmann Service de Psychiatrie et de Psychologie Médicale Université Libre de Bruxelles Ho Chi Minh Ville, 1-11-06

3. Les situations à haut risqueMarlatt • Pour les personnes dépendantes, il existe de nombreuses situations qui peuvent précipiter une rechute. Ces situations sont bien connues et peuvent être catégorisées. Marlatt les appelle les «situations à haut risque » (SHR) • Définition: un ensemble de circonstances ou de facteurs situationnels auxquels peut être confrontée la personne abstinente et qui constituent une menace à son sens du contrôle et augmente sensiblement le risque de rechute potentielle • Une SHR est caractérisée par la propre définition subjective qu’a le patient du risque de rechute • Les SHR s’accompagnent de craving.

4. Le craving (1) • Envie violente de consommer la substance dont on est dépendant • Evolue généralement par accès avec extinction spontanée. Plus rarement, continuel avec fluctuations • Lié à des mécanismes neurobiologiques spécifiques des dépendances. Reflet de la dépendance psychologique • Aspect émotionnel: mal-être intense, envie de reconsommer, parfois accompagnés de symptômes de manque physique • Aspect cognitif: perte temporaire de la capacité de raisonner, de se remémorer les informations habituellement bien intégrées sur la dépendance. Illusion que la reconsommation ne sera que ponctuelle, que le craving disparaîtra, et que sans reconsommation l’accès de craving sera sans fin

5. Le craving (2) • En réalité, la reconsommation fait bien disparaître le craving mais momentanément. On constate que la réexposition provoquera après un temps d’abstinence plus bref un accès plus rapproché , plus intense, plus long. Au fil des reconsommations le craving finira par devenir présent en permanence, avec rechute progressive en parallèle. • Le craving est une cause majeure de rechute. • Avec l’abstinence les crises de craving seront de moins en moins fréquentes, intenses et longues. Ensuite, le craving réapparaitra surtout lors des SHR

6. Préparation de l’arrêt du tabac • Observation du comportement • Balance décisionnelle • Ce qui a déjà été efficace, les erreurs à ne plus commettre

7. Agenda

8. Les situations déclenchantes1. environnement • Situations de pression sociale: • Directe: quelqu’un vous propose une cigarette (répétition possible) • Indirecte: vous êtes entouré de personnes qui fument, publicité, image sociale positive,… • Céder à la tentation et aux envies de fumer • Repas • Présence d’autres fumeurs • Fêtes, sorties • Famille, amis, cohabitants, groupe social, collègues,…

9. Les situations déclenchantes2. émotions négatives • colère • pensées négatives • anxiété: • trouble anxieux • situationnelle/stress • timidité, manque de contenance, inhibition • fatigue, manque de concentration, découragement • compulsion alimentaire • ennui

10. Les situations déclenchantes3. émotions positives Amélioration des états émotionnels positifs • Augmenter un sentiment de joie ou de bien-être • Surprise positive

11. Les situations à risque4. conditionnement Individuel: situations, lieux, moments,… • au téléphone • durant les trajets en voiture • routines au travail • rédaction d’un texte, d’une lettre • avec le café, après le repas • en voyant un paquet de cigarette, un cendrier, une image d’un fumeur,… • Autres automatismes

12. Les situations à risque5. autres substances • Consommation d’alcool: • effet désinhibant • conditionnement • augmente le craving pour le tabac, via des mécanismes neurobiologiques communs • Tabac comme support pour le cannabis • Autres substances psychoactives, autres substrats de dépendance (dépendances comportementales)?

13. Gérer les envies de fumer contrôle des situations déclenchantes • Se débarrasser de tabac-cendriers-briquets ... • Éviter les fumeurs • Prendre ses repas, son café dans d’autres conditions • Éviter l’alcool • Développer des activités brèves de remplacement (agréables, spécifiques) • Éviter les moments d’oisiveté • Pratiquer des activités physiques • Autres mesures adaptées individuellement au futur ex-fumeur

14. Gérer les envies de fumercontrôler ses pensées (1) • Savoir que ça ne va pas durer (par écrit) • Dédramatiser • Défier les pensées en utilisant d’autres pensées • Faire la liste des raisons pour ne plus fumer: utiliser la balance décisionnelle, bénéfices liés à l’abstinence, inconvénients liés au fait de fumer (mémento écrit prêt)

15. Gérer les envies de fumercontrôler ses pensées (2) • Auto-encouragement: penser à la réussite de son abstinence • Penser à autre chose de plaisant, se distraire • Temporiser: se donner un quart d’heure, différer de 15 minutes la décision de fumer • Quitter ou modifier l’environnement dans lequel l’envie de fumer s’est manifestée

16. Gérer les envies de fumercontrôler son comportement • Activité brève • Boire /manger • Gomme / comprimé sublingual • Exercices de relaxation respiratoire • Téléphoner à une personne de confiance • Contacter le thérapeute

17. Le plan d’urgence (1) • = ensemble de stratégies individuelles, prédéterminées afin de faire face à la SHR ou à un faux pas • Le plan d’urgence est spécifique à la personne qu’on aide • Le plan d’urgence doit être préparé à l’avance • Il vaut mieux tester les stratégies alternes du plan d’urgence avant le sevrage, ensuite les revoir continuellement

18. Le plan d’urgence (2) • Il est préférable de mettre le plan par écrit et de l’avoir sur soi. • Quand la SHR se produit, ou que le processus de reconsommation débute, le patient pourra s’accrocher à lui, face à des émotions trop fortes, un craving violent et en augmentation, des cognitions perturbées, une motivation à l’abstinence redevenue ambivalente et en forte fluctuation et une probable impulsivité • Si une rechute survient, il sera important, ensuite, d’analyser de façon détaillée ce qui l’a précipitée afin d’adapter et d’améliorer le plan suivant (apprentissage progressif)