1 / 77

POSTPARTUMRICHTLIJNEN IVM SHORT STAY

POSTPARTUMRICHTLIJNEN IVM SHORT STAY. DIENST GYNAECOLOGIE. NIEUWIGHEDEN PRENATAAL POSTNATAAL. PRENATAAL. PRECONCEPTIONEEL NEKDIKTEMETING RHESUSPROFYLLAXE STREPTOCOCCEN GROEP B STUITBEVALLING. PRECONCEPTIONEEL. FOLIUMZUURTOEDIENING ALGEMENE MAATREGELEN SEROLOGISCHE SCREENING.

garson
Download Presentation

POSTPARTUMRICHTLIJNEN IVM SHORT STAY

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. POSTPARTUMRICHTLIJNEN IVM SHORT STAY DIENST GYNAECOLOGIE

  2. NIEUWIGHEDEN PRENATAAL • POSTNATAAL

  3. PRENATAAL • PRECONCEPTIONEEL • NEKDIKTEMETING • RHESUSPROFYLLAXE • STREPTOCOCCEN GROEP B • STUITBEVALLING

  4. PRECONCEPTIONEEL • FOLIUMZUURTOEDIENING • ALGEMENE MAATREGELEN • SEROLOGISCHE SCREENING

  5. FOLIUMZUURTOEDIENING • VANAF 8 WEKEN VOOR DE CONCEPTIE • PREVENTIE VAN NEURALE BUISDEFECTEN EN VERBETERDE INPLANTING VAN DE PLACENTA • POLYVITAMINES: minder hartafwijkingen etc…

  6. SEROLOGISCHE SCREENING • BLOEDGROEP • RUBELLA • TOXOPLASMOSE • HEPATITIS B EN C, HIV, LUES • CMV • PARVO B19

  7. CMV • PREVENTIEVE WERK-ONBEKWAAMHEID BIJ ONTHAALMOEDERS EN KLEUTERJUFFROUWEN INDIEN SERONEGATIEF • ANDERE PERSONEN: GEEN NUT?

  8. ALGEMENE MAATREGELEN • TABAK • ALCOHOL • KOFFIE • VOEDING: effect op later metabolisme van het kind

  9. NEKDIKTEMETING • Transversale meting van de nekplooi • Tussen 10 ½ en 14 weken • Indien toegenomen: stijging risico op chromosomale afwijkingen en hartafwijkingen • Dus indicatie voor punctie/vlokkentest en expertise-echografie

  10. NEKDIKTMETING • Afhankelijke van cut off en leeftijd patiënte • Bv. Tot 30 % chromosomale afwijkingen indien cut off 3 mm • 58 % van de majeure hartafwijkingen heeft nekoedeem • Indien normaal karyotype en geen hartafwijking: toch meer kans op problemen (miskraam…)

  11. RHESUS-IMMUNISATIE

  12. ROUTINE PROFYLAXE • Indirecte coombs op 12 weken bij iedereen • Routine toediening van ½ ampule Rhogam op 28 en 34 weken na controle indirecte coombs bij rhesus-negatieve patiënten • Kosten-baat: enkel halve dosis op 30 weken

  13. NA RHOGAM • Indirecte coombs wordt positief • Meestal lage titers • Toch niet meer bruikbaar voor follow-up

  14. PROFYLAXE BIJ INSULTEN • Bloedverlies voor 12 weken: nee tenzij veel • Bloedverlies 12-20 weken: 250 eenheden (1/6 ampule) • Bloedverlies 20-40 weken: 500 E (1/3 ampule) Dan telkens om de 12 weken te herhalen

  15. PROFYLLAXE BIJ INSULTEN • Miskraam voor 12 weken spontaan: geen • Trauma: ja indien ernstig (vooral tweede helft) • Invasieve procedures: curettage, punctie… • Extra-uteriene: STEEDS

  16. PROFYLLAXE NA BEVALLING • Zo snel mogelijk fetale cellen • Rhogam 1 ampule zo snel mogelijk (binnen de 48 uur) • Dosis aanpassen aan de maat van feto-maternele transfusie

  17. Strep B

  18. Strep B • 20 à 30 % van de zwangeren zijn draagster • 80 % early onset 20 % late onset disease • Screening op 35 –37 weken • Sneltest: 30 % gemist • Carrier: risico op GBS bij kinderen: maal 29 • Indien peripartaal ABI: 1/4000 kans op strep B tgo 1/200 indien onbehandeld

  19. screening • Vaginale en/of rectale kweek • tussen 35 en 37 weken • 20 – 30 % draagsters

  20. Strep B-preventie • Risk based approach • Screen based approach • gecombineerd

  21. BELEID BIJ STUIT

  22. Hannah en Hannah(lancet vol 356, october 21, 2000) • Grote multicentrische studie ivm bevalling bij stuitligging • Slechts 14 sectio’s nodig om 1 perinatale morbiditeit te voorkomen

  23. Stuit – kritiek op H & H • Landen met lage PNM en hoge PNM door mekaar! • Globaal PNM 20 pro duizend • Perinatale morbiditeit niet gedefiniëerd • Geen onderscheid tussen primi en multi

  24. Statement VVOG Een vaginale partus kan aanvaardbaar zijn indien patiënte geïnformeerd is. De kleine verschillen in de uitkomst tussen de 2 methodes laten momenteel niet toe de ene methode als juist en de andere als fout te beschouwen

  25. Bedenkingen bij stuit • 1 à 2 per duizend meer perinatale sterfte bij vaginale partus als bij sectio • Bij vaginale partus 95 % kans dat alles goed gaat, bij sectio 98 % kans

  26. ANDERE (cfr EVBM) • Postmaturiteit bestaat niet • Pelvimetrie onbetrouwbaar • Prepar retard in de vuilbak • Prepar I.V. geeft maximaal 48 uur uitstel

  27. POSTPARTUM

  28. POSTPARTUM • Routine zorg • Enkele specifieke problemen

  29. ROUTINE ZORG

  30. Wat wordt verwacht • Volgen van de algemene toestand • Wondcontrole • Mobiliteit stimuleren • Postnatale kine • Labo: complet – urinekweek • contraceptie

  31. Algemeen • Temperatuur • pols • Bloeddruk • Fundus (involutie) • Bloedverlies Meestal door de vroedvrouw gedaan maar na te kijken (cfr.volgblad)

  32. Wondcontrole en wondzorg • Inspectie • Spoelen

  33. Kinesitherapie • 15 sessies pre- of postpartaal terugbetaald • Start in functie van patiënte, kinesist…

  34. LABO • Controle complet dag 2 • Schildkliertesten (e.a.) op indicatie • Urinekweek

  35. CONTRACEPTIE • FLESVOEDING: pil tenzij contra-indicatie • BORSTVOEDING: minipil (Cerazette – Microlut) zolang borstvoeding Mogen onmiddellijk gestart worden tenzij contra-indicaties (risico thrombo- flebitis … bv. Pre-ecclampsie)

  36. BORSTVOEDING • Ideaal 6 maand ALLEEN borstvoeding • Stimuleren van productie: niets • Stimuleren van ejectie: motilium, warmte, manuele massage • Afremmen van productie: geleidelijk minder voeden, inzwachtelen • Stoppen van productie: Dostinex of Parlodel

  37. BORSTSTUWING • Koolbladeren: via massage • Gel packs: via massage • Ultrasound: via warmte • Oxytocine: nee • Danzen en bromelain/tryptin complex PREVENTIE

  38. MEEST FREKWENTE MEDISCHE PROBLEMEN • Bloedingen • Temperatuur • Thromboflebitis • Ecclampsie • Depressie (cave schildklier) - Psychose

  39. POSTPARTUMBLOEDING • Vroeg: binnen de 24 uur • Laat: na 24 uur tot 12 weken Bloedverlies meer dan 1000 ml of Haematocriet daling van meer dan 10 % of Noodzaak tot transfusie

  40. OORZAKEN • UTERIEN • ATONIE • RETAINED PLACENTA • ABNORMAL PLACENTATION • LACERATIES EN RUPTUUR • NIET-UTERIEN • LACERATIES LAGERE GENITALE TRACTUS • COAGULOPATHIE • HAEMATOMA

  41. AANPAK POSTPARTUMBLOEDING • Oorzaak zoeken en behandelen • Medicatie: thuis best methergine • Ziekenhuis: • I.V. lijn • Oxytocine, methergine, prostaglandines • Onderzoek onder narcose,…

  42. HAEMATOMEN Klassificaties • Vroeg of laat (tot weken na de bevalling – secundair aan druknecrose van bloedvaten) • Anatomisch • Vulvair • Vaginaal • subperitoneaal

  43. Vulvair haematoom • Klinisch meestal duidelijk • 3 à 5 cm eventueel nog conservatief • Evt. drainage en ligatuur

  44. Vaginaal Vaak rectale pijn

  45. SUBPERITONEAAL • Klinisch vaak moeilijk • Dikwijls eerst tekens van anaemie, schock

  46. POSTPARTUM (PRE)ECCLAMPSIE • In 16 % onverwacht • Kan tot 3 à 4 weken postpartum • Met of zonder antecendenten van hypertensie en proteïnurie

  47. AANPAK • Controle van convulsies • Magnesiumsulfaat • Phenytoine: NIET effectief • valium • Controle van hypoxie en acidose • Controle van hypertensie • Labetolol 20 tot 50 mg I.V.: werkt na 5 minuten • Captopril 25 mg sublinguaal

  48. KOORTS IN HET POSTPARTUM • < 6 uur: • vroege streptococceninfectie • Transfusiereactie • schildklierstorm • < 48 uur: • atelectase • < 72 uur: • UTI • pneumonie

  49. KOORTS IN HET POSTPARTUM • 3 – 5 dagen: • Wondinfectie • Borststuwing • Necrotiserende fasciitis • 3 – 7 dagen: • Mastitis • Septische thromboflebitis

More Related